老年患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

鄧軼琳

目的 探討接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者采用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果。方法 選擇在2014年9月—2016年9月我院收治的接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組；對(duì)圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到95．1%，高于對(duì)照組的80．5%；觀察組患者在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，少于對(duì)照組的19例。數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者采用針對(duì)性護(hù)理可以有效防止術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，保證手術(shù)安全。

經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；老年；并發(fā)癥；護(hù)理

氣壓彈道碎石術(shù)屬于上世紀(jì)九十年代中期開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用在泌尿外科的一種微創(chuàng)技術(shù)，其基本操作原理是將壓縮空氣驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄內(nèi)所產(chǎn)生的子彈體，對(duì)碎石探桿進(jìn)行脈沖撞擊，從而達(dá)到充分粉碎結(jié)石的治療效果[1]。而老年患者由于隨著身體各器官功能的退化，在行經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增加[2]。因此，對(duì)碎石術(shù)治療的老年患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理是非常重要的。本文主要探討接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者采用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇在2014年9月—2016年9月我院收治的接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組患者輸尿管結(jié)石病史1～13年，平均（6.4±0.9）年；本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（3.2±0.7）d；左側(cè)輸尿管結(jié)石19例，右側(cè)輸尿管結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石7例；男性24例，女性17例；年齡63～88歲，平均（69.7±6.1）歲；觀察組患者輸尿管結(jié)石病史1～11年，平均（6.0±0.5）年；本次發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均（3.1±0.4）d；左側(cè)輸尿管結(jié)石21例，右側(cè)輸尿管結(jié)石14例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例；男性26例，女性15例；年齡61～84歲，平均（69.3±6.7）歲。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用針對(duì)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前：①幫助患者對(duì)診療與護(hù)理工作的基本流程進(jìn)行了解，有計(jì)劃地對(duì)患者實(shí)施健康宣教；②健康教育：對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，將各項(xiàng)準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)及重要性向患者進(jìn)行講解，說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準(zhǔn)備；③固定責(zé)任護(hù)士，對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，消除不良因素影響，滿足患者需求；④術(shù)前使用甘油灌腸劑110 ml實(shí)施灌腸處理；（2）術(shù)后：①一般護(hù)理：對(duì)生命體征變化情況進(jìn)行觀察，保持去枕平臥狀態(tài)至少6 h，術(shù)后6 h可以進(jìn)食，多飲水，24 h內(nèi)的尿量應(yīng)該保持在2 000 ml以上；②留置尿管護(hù)理：對(duì)尿管實(shí)施妥善固定，定時(shí)進(jìn)行擠捏，防止受壓、扭曲、堵塞、非計(jì)劃性拔管事件出現(xiàn)；尿袋及引流管位置應(yīng)該保證不要超過(guò)恥骨聯(lián)合水平；對(duì)尿液情況進(jìn)行觀察并記錄；視情況開(kāi)放尿管，將膀胱及時(shí)排空；發(fā)生血尿應(yīng)該采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性的沖洗，沖洗速度應(yīng)該根據(jù)出血量的多少而定，通常情況下控制在40～80滴/分，沖洗壓力控制在40～60 cmH2O水柱，沖洗液溫度控制在20～30℃[3]。每日采用濃度為0.5%的碘伏棉球?qū)δ虻揽趯?shí)施消毒處理；對(duì)尿管位置進(jìn)行調(diào)整，盡可能早的拔除導(dǎo)尿管；尿管拔出的時(shí)候要抽出氣囊內(nèi)氣體，停留5分鐘左右，轉(zhuǎn)動(dòng)尿管后以緩慢的速度拔出；③留置雙J管護(hù)理：留置前首先應(yīng)該向患者做好解釋工作，置管期間囑咐其多飲水，腰部不能夠反復(fù)伸曲；置管期間需同時(shí)留置導(dǎo)尿管1周左右；導(dǎo)尿管被拔除之后應(yīng)該囑咐患者不要憋尿；④用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)疾病實(shí)施積極治療；術(shù)晨采用300 ml的紅金丹灌腸液實(shí)施灌腸；術(shù)后如果出現(xiàn)輕微出血，可先用抗菌素之后再應(yīng)用止血藥；對(duì)疼痛及膀胱痙攣規(guī)律進(jìn)行觀察，定時(shí)使用解痙止痛藥物。（3）出院指導(dǎo)：①囑咐患者注意休息，在1個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，腰部不能夠反復(fù)的伸曲；半年內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)；盡可能多的飲水，每日的飲水量應(yīng)該控制在2 500～3 000 ml，不要憋尿；②指導(dǎo)患者少食富含鈣及草酸鹽的食物，防止結(jié)石再次復(fù)發(fā)；③術(shù)后3個(gè)月返院將雙J管拔除，出現(xiàn)血尿、發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

表1 兩組在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況、對(duì)比護(hù)理的滿意度、住院治療總時(shí)間。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)方法

通過(guò)不記名打分問(wèn)卷形式了解護(hù)理滿意度，問(wèn)卷分為服務(wù)態(tài)度、醫(yī)囑執(zhí)行能力、應(yīng)變能力、理論水平、操作技能等五個(gè)部分，每部分為20分，總分為100分。60分以下為不滿意，60～79分為基本滿意，80分以上為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況

觀察組在術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，少于對(duì)照組的19例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)護(hù)理的滿意度

對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度為80.5%，觀察組為95.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 住院治療總時(shí)間

對(duì)照組共住院治療（8.59±1.45）d，觀察組（5.27±0.86）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與臨床上以往應(yīng)用的開(kāi)放手術(shù)相比，患者在手術(shù)過(guò)程中所承受的痛苦較少，手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)后的恢復(fù)速度較快，對(duì)老年人實(shí)施治療更為合適[4-6]。但該項(xiàng)手術(shù)治療后患者仍然有出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿、管道移位、脫出、感染等并發(fā)癥的可能，所以在術(shù)后階段加強(qiáng)患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理非常重要[7]。

接受經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的老年患者，在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥中，以發(fā)熱、腰疼、尿外滲最為常見(jiàn)[8]。本次研究中沒(méi)有觀察到有尿外滲現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能是樣本容量較小。此外，在實(shí)際臨床工作中還有些患者會(huì)出現(xiàn)血尿、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂、輸尿管大出血等癥狀，其中輸尿管斷裂及輸尿管穿孔的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的輸尿管血管造成較為嚴(yán)重的損傷。導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)上述并發(fā)癥的原因主要包括操作者的技術(shù)水平、醫(yī)療器械優(yōu)劣、患者自身情況等三個(gè)方面。

在實(shí)際工作中應(yīng)該針對(duì)上述原因采取具有針對(duì)性的措施，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥率，縮短住院時(shí)間，從而提高患者滿意度，本次研究中的觀察組患者僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，且對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高達(dá)95.1%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以充分說(shuō)明對(duì)該類患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的必要性。

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Nursing Care of Postoperative Complications of Transurethral Ureteroscopic Pneumatic Lithotripsy

DENG Yilin Department of Urology, Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To investigate the clinical effects of percutaneous ureteroscopic pneumatic lithotripsy in elderly patients undergoing targeted nursing. Methods 82 elderly patients undergoing transurethral ureteroscopic pneumatic lithotripsy were enrolled in our hospital from September 2014 to September 2016. They were randomly divided into control group and observation group (n= 41). The control group was treated with routine nursing care mode. The observation group adopted nursing mode. Results The total hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The perioperative nursing service satisfaction rate was 95.1%, which was signif i cantly higher than that of the control group 80.5%. In the observation group, 2 patients had complications after operation, less than that in the control group of 19 patients. The data showed signif i cant difference (P＜ 0.05). Conclusion Targeted nursing can effectively prevent postoperative complications, shorten the treatment time and ensure the safety of operation in elderly patients undergoing ureteroscopic pneumatic lithotripsy.

transurethral ureteroscopy pneumatic lithotripsy; old age; complications; nursing

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0135-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．082

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科，福建 廈門 361000