盧麗濱卓玉雙

復(fù)方利多卡因乳膏在全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果探討

盧麗濱1卓玉雙2

目的 探討復(fù)方利多卡因乳膏在全麻手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果。方法 選取80例全麻手術(shù)患者，隨機(jī)劃分兩組，對照組采用石蠟油留置尿管方式，觀察組采用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管方式，對比兩組蘇醒期的不良反應(yīng)發(fā)生率、插管成功率等。結(jié)果兩組蘇醒期的躁動評分、插管成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率三項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管方式后，有效提升了插管成功率，緩解患者蘇醒期出現(xiàn)的躁動反應(yīng)癥狀，提升了患者醫(yī)護(hù)工作開展過程中的舒適度，使得醫(yī)護(hù)工作順利開展。

全麻手術(shù)；復(fù)方利多卡因乳膏；留置尿管；護(hù)理體會

留置尿管是全麻手術(shù)患者手術(shù)前必要的一項(xiàng)基本護(hù)理操作，全麻患者蘇醒期經(jīng)常會引發(fā)躁動反應(yīng)，主要原因是留置尿管給患者帶來不適而引起躁動反應(yīng)[1]，針對此，臨床醫(yī)護(hù)工作開展時，需要就留置尿管過程加強(qiáng)護(hù)理，有效緩解患者不適，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2014年8月—2016年9月的80例全麻手術(shù)患者，每組各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡18.60～75.10歲，平均年齡（50.58±4.00）歲。對照組：男23例，女17例，年齡18.50～75.30歲，平均年齡（50.63±4.02）歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前半小時，采用丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨藥物實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨三種藥物的使用劑量分別是3.0～6.0 ng/ml、4.0～5.0 μg/ml、0.10 mg/ml[2-4]，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)處理后，完成氣管插管操作，之后插入導(dǎo)尿管，提前做好消毒、鋪巾工作。

1.2.1 對照組采用石蠟油留置尿管方式 按照留置導(dǎo)尿術(shù)方式進(jìn)行尿管留置操作，插入導(dǎo)尿管前采用石蠟油對導(dǎo)尿管前端進(jìn)行有效潤滑處理，之后插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～8 cm[5-6]，注射生理鹽水15～30 ml固定導(dǎo)尿管，輕輕拉動尿管，以尿管不脫落為止。

1.2.2 觀察組采用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管方式 復(fù)方利多卡因乳膏用量為1～2 g，對導(dǎo)尿管前端進(jìn)行有效潤滑處理，之后插入導(dǎo)尿管，后續(xù)操作同對照組。

1.3 蘇醒期躁動判斷標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒期躁動評分得分在0～3分，0分表示患者保持安靜，配合相應(yīng)的護(hù)理操作，沒有產(chǎn)生躁動反應(yīng)；1分表示患者吸痰過程中出現(xiàn)輕微的躁動反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員給予患者言語安慰和指導(dǎo)后，患者基本安靜，配合相應(yīng)的護(hù)理操作；2分表示患者吸痰過程中出現(xiàn)明顯的躁動反應(yīng)，在沒有對患者刺激時，患者也出現(xiàn)了明顯的躁動反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員給予患者言語安慰和指導(dǎo)后，患者無法保持安靜，甚至部分患者自行拔除尿管等，需要醫(yī)護(hù)人員完成制動處理，患者才配合相應(yīng)的護(hù)理操作；3分表示患者吸痰過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的躁動反應(yīng)，在沒有對患者刺激時，患者也出現(xiàn)了嚴(yán)重的躁動反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員給予患者言語安慰和指導(dǎo)后，患者無法保持安靜，部分患者自行拔除尿管、反應(yīng)非常激烈等，需要多名醫(yī)護(hù)人員完成制動操作，患者才配合相應(yīng)的護(hù)理工作開展[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期的躁動評分結(jié)果對比

兩組蘇醒期的躁動評分結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蘇醒期的躁動評分結(jié)果對比（%）

2.2 兩組的插管成功率對比

觀察組的插管成功率和對照組的插管成功率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的插管成功率對比（%）

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%（15/40），兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

留置尿管是開展全身麻醉手術(shù)前必要的一項(xiàng)護(hù)理工作，全麻患者蘇醒期留置導(dǎo)尿管可能會給患者帶來不適，進(jìn)一步產(chǎn)生刺激作用而導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、疼痛等不良反應(yīng)癥狀[10]，甚至出現(xiàn)刀口出血、引流管脫落等多種并發(fā)癥。同時患者蘇醒期間容易很容易引發(fā)躁動反應(yīng)，甚至引起患者的心率增大、血壓上升等情況，因此在臨床中需要做好留置尿管工作的護(hù)理管理，進(jìn)一步確保留置尿管護(hù)理工作順利實(shí)施。復(fù)方利多卡因乳膏是利多卡因、丙胺卡因兩種局部麻醉藥物混合形成的一種麻醉藥物[11]，在具體使用過程中，主要是通過對患者的神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需離子流發(fā)揮阻滯功效，起到穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞的作用，進(jìn)一步發(fā)揮麻醉功效。

復(fù)方利多卡因乳膏具體使用時，將其涂抹在沒有損傷的皮膚表面，在患者的皮層痛覺感受器、神經(jīng)末梢位置等積聚[12]，從而達(dá)到對皮層的局部麻醉效果，通過麻醉實(shí)施，可以有效的減少不良刺激傳導(dǎo)作用，緩解患者在麻醉過后蘇醒期的不適以及躁動反應(yīng)等，降低不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率，保證留置尿管操作安全實(shí)施，同時也可以明顯的緩解患者因?yàn)榱糁媚蚬芏霈F(xiàn)的不適癥狀，提升了全麻患者的蘇醒質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平。

本次研究顯示，采用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管，患者的蘇醒期的躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、插管成功率三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，因此應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管方式后，有效提升了插管成功率，緩解患者蘇醒期出現(xiàn)的躁動反應(yīng)癥狀，使得醫(yī)護(hù)工作順利開展。

[1] 李前輝，謝小娟，李海朝，等． 復(fù)方利多卡因乳膏對小兒鼾癥全麻氣管插管的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（7）：710-711．

[2] 桑諾爾，曲歌，張秀華，等． 復(fù)方利多卡因乳膏涂抹氣管導(dǎo)管表面預(yù)防甲狀腺手術(shù)全麻拔管期嗆咳躁動[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，35（1）：86-89．

[3] 袁梅，莫利群，饒紅． 復(fù)方利多卡因乳膏和丁卡因膠漿用于全麻男性患者留置尿管的觀察[J]． 四川醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：750-752．

[4] 吳耀濱，葉鳳卿，張忠勤． 復(fù)方利多卡因乳膏用于氣管插管全麻手術(shù)清醒期對氣管耐受的臨床觀察[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（10）：160-161．

[5] 王昊，谷春紅，于乃夫． 復(fù)方利多卡因乳膏超前鎮(zhèn)痛用于減少小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)全麻術(shù)后躁動的觀察[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（4）：267-269．

[6] 陳樹秀，徐碧，韓洪偉． 復(fù)方利多卡因乳膏用于全麻手術(shù)留置尿管的臨床觀察[J]． 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010（8）：159-160．

[7] 楊立偉，李仁鳳． 全麻手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏留置尿管的護(hù)理體會[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：231．

[8] 曲歌，桑諾爾，薛楊，等． 氣管導(dǎo)管表面涂抹復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)全麻蘇醒期嗆咳的有效性研究[J]． 北京醫(yī)學(xué)，2016，38（5）：458-460．

[9] 丑靖． 復(fù)方利多卡因軟膏在LC全麻術(shù)后復(fù)蘇的臨床觀察[J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（3）：158．

[10] 汪海松，馮宇峰，蔡東妙，等． 復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉預(yù)防喉罩全麻后咽痛的臨床觀察[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（1）：87-88．

[11] 何忠承，呂文慧，張奕文． 復(fù)方利多卡因乳膏預(yù)防氣管插管全麻手術(shù)病人術(shù)后躁動的臨床研究[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：95-96．

[12] 魏曉永，王濤，李黎，等． 復(fù)方利多卡因乳膏和鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為潤滑劑對足月新生兒全麻氣管插管術(shù)喉痙攣的預(yù)防作用[J]． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（12）：49-50．

Study on the Application Effect of Compound Lidocaine Cream in Indwelling Catheter in Patients Undergoing General Anesthesia

LU Libin1ZHUO Yushuang21 Anesthesia Surgery Department, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China; 2 Orthopaedic Department

Objective to investigate the application effect of compound lidocaine cream in indwelling catheter in patients undergoing general anesthesia. Methods 80 patients with general anesthesia were randomly divided into two groups. The control group was treated with paraffin oil indwelling catheter. The observation group was treated with compound lidocaine cream and the incidence of adverse reactions in the two groups was compared. Results Two groups of awakening period of agitation score, success rate of intubation, the incidence of adverse reactions to the results of three indicators, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion The application of compound lidocaine cream means placing a urinary catheter, effectively improve the success rate of intubation, awaken relieve patients' symptoms of restlessness reaction period, improve the patients' comfort in the medical work process, making health care work carried out smoothly.

general anesthesia; compound lidocaine cream; indwelling catheter; nursing experience

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比（%）

R614

A

1674-9316（2017）07-0130-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．079

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門 361000；2 骨科

卓玉雙