喉罩麻醉對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者循環(huán)功能影響

甘艷明

目的 研究喉罩麻醉和氣管內(nèi)插管對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響。方法 選取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的呼吸和循環(huán)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 喉罩麻醉相比于氣管內(nèi)插管麻醉更適用于老年腹腔鏡膽囊手術(shù)，而且麻醉效果佳，應(yīng)用安全。

老年腹腔鏡膽囊手術(shù)；喉罩麻醉；氣管內(nèi)插管麻醉；呼吸功能；循環(huán)功能

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平也隨之提高，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在外科手術(shù)中越來(lái)越廣泛，其中普遍為外科醫(yī)生所接受的是腹腔鏡手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷切口小、預(yù)后情況良好等優(yōu)點(diǎn)[1]。但老年患者身體條件差，大部分患者循環(huán)及代謝水平不良，故對(duì)手術(shù)和麻醉的要求更高[2]。目前，針對(duì)老年膽囊手術(shù)患者，傳統(tǒng)麻醉方法為氣管內(nèi)插管麻醉[3]，但隨著喉罩麻醉在臨床的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的專家學(xué)者注意到這一方法，并致力于喉罩麻醉的臨床應(yīng)用中[4]。本次研究主要選取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者共86例為研究對(duì)象，采用回顧性分析，比較喉罩麻醉和氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月—2013年3月收治的老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者共86例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組41例，男23例，女18例，平均年齡為（59.23±5.34）歲；實(shí)驗(yàn)組45例，男22例，女23例，平均年齡為（60.56±6.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)其他腎、肝、心、腦等其他重要臟器病變；不伴有酸堿失衡以及水、電解質(zhì)紊亂；不存在咽喉等局部病變；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證。兩組患者在性別比例、年齡、麻醉時(shí)間等各項(xiàng)基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前給藥 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)之前20 min內(nèi)靜脈注射東莨菪堿0.3 mg。

1.2.2 麻醉前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需將患者一側(cè)的上肢外周淺靜脈開(kāi)放，補(bǔ)充術(shù)前禁飲量的1/2進(jìn)行靜脈注射，并將晶體、膠體等量混合的液體注入體內(nèi)[5]。

1.2.3 麻醉誘導(dǎo) 兩組患者均先靜脈給藥咪唑安定（0.1 mg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、順式阿曲庫(kù)胺（0.3 mg/kg）、芬太尼（0.3～0.4 pg/kg），實(shí)驗(yàn)組選擇喉罩麻醉，胃管順著食管方向置于胃中；對(duì)照組選擇將氣管導(dǎo)管放入其中，不放置胃管，成功放置后，連接麻醉機(jī)，實(shí)施通氣[6]。

表1 兩組患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)之比（）

表1 兩組患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)之比（）

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表2 兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)比較（）

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1.2.4 麻醉維持 所有患者均給予靜脈吸入方法行麻醉維持術(shù)，即采用1%～2%七氟醚、瑞芬太尼1.5 mg/（kg·min）及異丙酚吸入，并根據(jù)患者麻醉情況給予間斷性順式阿曲庫(kù)胺靜脈推注以維持肌肉松弛狀態(tài)。

1.2.5 喉罩或氣管導(dǎo)管拔除時(shí)機(jī) 患者恢復(fù)意識(shí)，呼吸頻率保持在12次/min以上，在去除呼吸機(jī)后血樣飽和度（SpO2）達(dá)到95%，就可拔除喉罩或者器官導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸功能：在導(dǎo)管或者喉罩插管插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的氣道壓力（PAW）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；循環(huán)功能：記錄所有患者在以上幾個(gè)時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能比較

兩組患者呼吸功能指標(biāo)在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的PAW和PETCO2值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 循環(huán)功能比較

兩組患者循環(huán)功能指標(biāo)在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的HR以及MAP值相比較，實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉方式為氣管內(nèi)插管麻醉，但由于傳統(tǒng)麻醉效果差，術(shù)后并發(fā)癥多，已經(jīng)被新型喉罩麻醉所逐漸取代，但喉罩麻醉是否具有良好的麻醉效果仍需要許多臨床資料證實(shí)[7]。本次研究針對(duì)兩組患者分別給予喉罩以及氣管內(nèi)插管的麻醉方法，來(lái)研究實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min等時(shí)刻HR以及MAP的變化。本次研究結(jié)果顯示，兩組在麻醉前HR及MAP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)狀態(tài)無(wú)明顯差異。隨著手術(shù)的進(jìn)行，研究組在插入后即刻、插入后3 min、拔除前即刻、拔出后3 min的HR及MAP值均低于對(duì)照組，而手術(shù)前后PAW與PETCO2值無(wú)明顯變化，證明喉罩麻醉比氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)患者機(jī)體影響程度更低，并且可以降低嗆咳發(fā)生率[8]。

綜上所述，喉罩麻醉比氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能影響小，且效果明顯。

[1] 陳林． 喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]．醫(yī)藥前沿，2016，6（27）：387-388．

[2] 范軍朝． 喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊手術(shù)患者呼吸及循環(huán)功能的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：181-183．

[3] 胡思光，劉文領(lǐng)，黃社勇． 喉罩麻醉與氣管內(nèi)插管麻醉的臨床分析[J]． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（17）：2334-2335．

[4] 魯曉紅，安小亮，楊宗林． 喉罩麻醉在老年人腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：1172-1173．

[5] 周國(guó)慶． 喉罩通氣用于靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（20）：18-19．

[6] 魯曉紅，張玉勤，荀世寧，等． 不同通氣方式在老年患者腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（9）：811-812．

[7] 李曉慧，陳學(xué)新，呂丹妮，等． 氣管內(nèi)插管與喉罩對(duì)全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后下呼吸道感染的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（4）：400-401．

[8] 鄭明． 喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]． 中外健康文摘，2011，8（3）：192-193．

Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia on Circulatory Function in Elderly Patients Undergoing Laparoscopic Surgery

GAN Yanming Anesthesia Department, Dahailin Forestry Bureau Hospital, Hailin Heilongjiang 157125, China

Objective To study the effects of laryngeal mask airway anesthesia and endotracheal intubation on respiratory and circulatory function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods 86 cases of elderly patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2010 to March 2013 were randomly divided into control group and experimental group. Results The respiratory and circulatory function of the experimental group was better than that of the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Laryngeal mask airway anesthesia is more suitable for elderly patients with laparoscopic cholecystectomy compared with endotracheal intubation anesthesia.

elderly laparoscopic gallbladder surgery; laryngeal mask airway anesthesia; endotracheal intubation anesthesia; respiratory function; circulatory function

R614

A

1674-9316（2017）07-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．078

黑龍江省大海林林業(yè)局醫(yī)院麻醉科，黑龍江 海林 157125