促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合甲潑尼龍治療急性藥物性間質(zhì)性腎炎的療效觀察

程艷峰

目的 觀察分析急性藥物性間質(zhì)性腎炎應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（Erythropoietin，簡稱：EPO）聯(lián)合甲潑尼龍治療的臨床療效。方法選取我科84例急性藥物性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為對照組（42例）和觀察組（42例），分別給予單獨(dú)的甲潑尼龍沖擊治療、EPO聯(lián)合甲潑尼龍治療。對兩組患者治療結(jié)束后相關(guān)指標(biāo)的改善情況及治療總有效率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 經(jīng)過4周治療后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善程度上，觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者血尿、尿蛋白、腎功能恢復(fù)以及少尿、多尿期的消失時(shí)間較對照組短（P＜0．05）；觀察組的整體治療有效率為92．8%，高于對照組（76．2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在急性藥物性間質(zhì)性腎炎患者的治療中，應(yīng)用EPO聯(lián)合甲潑尼龍給藥治療，具有較好的協(xié)同作用，安全有效。

EPO；甲潑尼龍；療效觀察；急性藥物性間質(zhì)性腎炎

急性藥物性間質(zhì)性腎炎（ADIN）作為一種腎臟疾病，多由藥物過敏、感染、腎移植排異等多種因素引起[1]。該種疾病往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病較急，并進(jìn)展迅速，很容易從腎間質(zhì)水腫等發(fā)展成為急性腎功能衰竭（ARF），甚至造成永久性的腎功能損害，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。因此，對ADIN患者進(jìn)行早期診斷，并采取有效的對癥治療，對抑制病情惡化，逆轉(zhuǎn)疾病有著重要的意義。為更好地探究該疾病的臨床治療效果，本研究對我科急性藥物性間質(zhì)性腎炎患者應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合甲潑尼龍治療，取得了較為滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年6月—2016年6月收治的84例患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)腎活檢確診為急性藥物性間質(zhì)性腎炎，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、少尿等。排除非藥物性引起的間質(zhì)性腎炎或其他腎損害、尿檢異?；颊?。致病藥物主要包括抗生素、非甾體類抗炎藥、中藥、造影劑、混合藥物、質(zhì)子泵抑制劑及其他不明藥物。將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男22例，女20例，年齡34～64歲，平均年齡（42.1±4.6）歲；觀察組男23例，女19例，年齡35～67歲，平均年齡（41.7±5.3）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

在確定引起患者發(fā)病的藥物之后，需立即停止服用該類藥物，并需要做好患者的尿量、血壓、體質(zhì)量等方面的觀察。同時(shí)對所有患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等治療。在此基礎(chǔ)上對照組采用單獨(dú)的甲潑尼龍治療方式，即將甲潑尼龍500 mg與葡萄糖注射液200 ml 5%稀釋并進(jìn)行靜脈滴注治療，1次/d，并逐漸減少藥量。觀察組患者在給予甲潑尼龍沖擊治療的基礎(chǔ)上加用促紅細(xì)胞生成素治療，具體方法為3 000 U皮下注射，3次/周。治療4周后，觀察兩組患者的治療效果，并檢測患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白以及尿酸（UA）等指標(biāo)的改善情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者治療后的改善情況可分為痊愈、有效和無效三個(gè)等級[3]。 痊愈表示癥狀全部消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者臨床癥狀均有所改善，但仍有少量尿蛋白；無效則表示癥狀沒有明顯的改善，患者仍存有大量的尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后的各指標(biāo)結(jié)果對比（n=42）

表2 兩組患者各指標(biāo)消失時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間及總治療有效率對比

2 結(jié)果

2.1 治療后的各指標(biāo)對比

由表1可以得出，治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者治療后的Scr、UA、24小時(shí)尿蛋白以及BUN等指標(biāo)較對照組低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 總治療效果對比

經(jīng)過4周的治療，兩組患者的血尿、尿蛋白等相關(guān)癥狀均有所改善，無不良反應(yīng)現(xiàn)象。相比之下，觀察組蛋白尿和血尿、少尿期、多尿期消失時(shí)間以及腎功能恢復(fù)的時(shí)間明顯較少，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的總治療有效率為92.8%，高于對照組的76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性藥物性間質(zhì)性腎炎以藥物過敏病因較為常見，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、乏力、發(fā)熱、血尿等[4]。相關(guān)研究顯示，患有急性腎衰竭的患者中，有15%左右為急性間質(zhì)性腎炎患者[5]。急性藥物性間質(zhì)性腎炎的病原學(xué)特征方面，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)界并無具體的定論。對急性藥物性間質(zhì)性腎炎患者進(jìn)行早期的診斷和治療，對改善患者預(yù)后有著重要意義。隨著臨床用藥的不斷廣泛，急性藥物性間質(zhì)性腎炎的發(fā)生率也越來越高，發(fā)病機(jī)制為：藥物作為半抗原與機(jī)體組織蛋白結(jié)合從而誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)腎小管間質(zhì)炎癥。大多數(shù)在治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，主要是為促進(jìn)腎功能恢復(fù)，預(yù)防和減輕腎臟功能和機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步受損，但是激素治療可能會加重蛋白的分解，降低了人體的抵抗力，在病變累及腎小血管和腎小球時(shí)會致腎間質(zhì)的微血管數(shù)目減少，若處理不當(dāng)會導(dǎo)致腎功能損害更重。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，也是傳統(tǒng)用于治療急性藥物性間質(zhì)性腎炎的關(guān)鍵藥物，其主要功效在于幫助腎功能的恢復(fù)，并能有效防止腎功能組織受損。同時(shí)，甲潑尼龍還具有抗炎的作用，能減少炎癥病灶免疫活性細(xì)胞的擴(kuò)張，對加速血尿、蛋白尿的消失以及促進(jìn)腎功能的恢復(fù)有著較好的作用[6-7]。但激素治療也可能會產(chǎn)生蛋白分解加重的副作用，對機(jī)體免疫造成不良的影響。若處理不當(dāng)，也可能會產(chǎn)生更為嚴(yán)重的腎功能損害[8]。而采用EPO與甲潑尼龍聯(lián)合的治療方式，對患者的腎上腺功能有較好的改善作用，應(yīng)用效果顯著。

本研究中，采用EPO和甲潑尼龍二聯(lián)用藥治療的患者經(jīng)過4周的治療后，患者的Scr、UA、24小時(shí)尿蛋白以及BUN等指標(biāo)明顯改善。且兩組患者的血尿、尿蛋白、少尿期、多尿期等相關(guān)癥狀治療后均有所改善。相比之下，觀察組蛋白尿和血尿、少尿期、多尿期消失時(shí)間以及腎功能恢復(fù)時(shí)間較少，較之對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組的總治療有效率為92.8%，也高于對照組的76.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，EPO聯(lián)合甲潑尼龍給藥治療方式具有較好的協(xié)同作用，在急性藥物性間質(zhì)性腎炎患者的治療中，療效顯著，可有效改善患者預(yù)后。

[1] 李佳，路華，高志田． 促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合甲潑尼龍沖擊治療急性藥物性間質(zhì)性腎炎（AIN）的臨床療效分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）：98-99．

[2] 厲洪江． 百令膠囊聯(lián)合甲潑尼龍治療兒童急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效及對患兒尿ALB、β2-MG水平的影響[J]． 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（15）：2258-2261．

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[7] 王小連． 促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合右旋糖酐鐵輔以綜合護(hù)理治療維持性血液透析患者慢性貧血療效觀察[J]． 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25（6）：457-459．

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Observation on the Curative Effect of Erythropoietin Combined With Methylprednisolone in Treating Acute Drug-induced Interstitial Nephritis

CHENG Yanfeng Department of Nephrology, The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To observe the clinical curative effect of drug-induced acute interstitial nephritis using erythropoietin (erythropoietin, referred to as: EPO) combined with methylprednisolone treatment. Methods 84 patients with acute drug-induced interstitial nephritis were selected. They were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases) , were treated with methylprednisolone combined with methylprednisolone treatment alone, EPO. Two groups of patients after the end of treatment to improve the relevant indicators and the total effective rate of treatment were analyzed. Results After 4 weeks of treatment, the improvement of the relevant indicators of the patients in the two groups, the observation group was better, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The observation group of patients with hematuria, urinary protein, renal function recovery and oliguria, polyuria period disappeared time was shorter than the control group (P＜ 0.05). The overall effective rate of the observation group was 92.8%, which was higher than that of the control group (76.2%), and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion In the treatment of drug-induced acute interstitial nephritis patients, application of EPO combined with methylprednisolone treatment has a synergistic effect, good safety and eff i ciency.

EPO; methylprednisolone; clinical observation; acute druginduced interstitial nephritis

R692．5

A

1674-9316（2017）07-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．048

山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科，山西 太原 030001