李琦王東文

淺表性膀胱癌經尿道腔內手術治療的適應證與療效觀察

李琦1王東文2

目的 研究淺表性膀胱癌經尿道腔內手術治療的適應證與療效。方法 采取回顧性分析研究的方法，對我院2014年5月—2016年5月入院接受治療的124例淺表性膀胱癌患者進行分組治療比較，其中對照組患者62例，采取尿道膀胱腫瘤電切術，實驗組患者62例則采取經尿道2 μm激光切除術，比較兩組的治療時間，以及術中出血量和住院時間等。結果 經比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實驗組患者優(yōu)于對照組，且手術時間較短，住院時間較短，術中出血量較少，并發(fā)癥少，經比較，P均＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在進行現(xiàn)代的臨床研究中，采取經尿道2 μm激光切除術，可以更好的保證治療的安全性，并促進患者早日康復。

淺表性膀胱癌；經尿道腔內手術；適應證

膀胱癌屬于泌尿外科疾病中最常見的惡性腫瘤疾病之一，由于其復發(fā)率高，因此是現(xiàn)代臨床中威脅人類生命的惡性疾病之一[1]。而非肌層浸潤性膀胱癌在臨床中，占到70%以上，在現(xiàn)代臨床中的治療中，以手術治療為主。而在過去的手術治療上，主要采取電切術進行治療，雖然效果良好，但是術中容易出現(xiàn)閉孔反射、出血、膀胱穿孔、輸尿管口損傷等并發(fā)癥，即便是有一定臨床經驗的醫(yī)師進行手術均有一定難度[2]?，F(xiàn)在臨床研究，兩種術式術后復發(fā)率相當。而現(xiàn)在激光治療方法逐漸成熟，可以更為有效的保證治療的安全性。我院在進行臨床的對比研究中進行了如下實驗比較，其報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析研究的方法，對我院2014年5月—2016年5月入院接受治療的124例非肌層浸潤性膀胱癌患者進行分組治療比較，其中對照組患者62例，采取尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT），實驗組患者62例則采取經尿道2μm激光切除術（ThuLEBT），比較兩組的治療時間，并發(fā)癥以及術中出血量和住院時間等。其中實驗組患者男性47例，女性15例，平均年齡（52.6±5.1）歲，對照組男性46例，女性16例，平均年齡（53.1±6.2）歲。經比較基本資料均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，表明具有臨床可比性。以上所有患者，均符合臨床非肌層浸潤性膀胱癌的診斷標準，且簽署了病情知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：采取硬模外麻醉，取結石位進行治療均采用全麻氣管插管麻醉，經尿道順利置入F24Wolf電切鏡入膀胱，在尿道鏡下進行電切鏡觀察瘤體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及瘤體跟輸尿管口的位置關系，進行手術切除，電切功率及電凝功率均調至60 W，對于直徑＜1.0 cm的腫瘤，將瘤體與基底部部分膀胱壁一并切除，并予以切除瘤體周邊1.0 cm范圍的膀胱黏膜；對于較大的腫瘤，予以逐層切除瘤體瘤冠，然后切除瘤體與基底部部分膀胱壁，最后切除瘤體周邊1.0 cm范圍的膀胱黏膜。

實驗組：采取硬膜外麻醉，取截石位。經尿道順利置入F24Wolf電切鏡鞘入膀胱通過尿道鏡觀察，對瘤體的大小、數(shù)目、部位、形態(tài)及瘤體跟輸尿管口的位置關系進行觀察，在完成精確信息判斷后，通過操作通道置入2μm激光光纖，能量調至70 W，于腫瘤周邊1.0 cm部位予以劃出切除范圍，自12點部位予以汽化切開膀胱壁黏膜直至肌層，借助鏡鞘的牽拉作用，將腫瘤連同基底部自膀胱壁淺深肌層間剝離，邊剝離邊汽化切割，直至切除整個瘤體，對于瘤體較大難以沖出標本時，更換為電切鏡將瘤體切除成數(shù)塊后沖出。采取2μm激光進行切除，及時疏通。

表1 兩組患者治療結果比較

術后預防措施主要以患者治療后的恢復情況進行針對性護理。

1.3 觀察指標[3]

對患者治療過程中的手術時間、并發(fā)癥以及住院時間等進行比較。治療完成后，對兩組患者的臨床手術滿意度進行評分比較，主要以患者對治療期醫(yī)護人員的工作進行評分統(tǒng)計，其滿分100分，分值越高，表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實驗組患者優(yōu)于對照組，且手術時間較短，住院時間較短，術中出血量較少（著重比較手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、住院時間、尿管滯留時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后3個月復發(fā)率），P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

我國在膀胱癌的臨床治療中，TURBT術仍是治療非肌層浸潤性膀胱癌的“金標準”，在許多地方醫(yī)院，仍舊沿用常規(guī)電燒手術進行切除治療[4-5]。但是這種治療手術，雖然能夠有效的完成治療，但是其術后恢復情況并不理想。在我國近年來的手術治療研究中，新型治療技術的研究，也逐漸與世界接軌。其中激光治療方法的實施，在很大程度上，確保了治療的安全性[6-7]。

通過不同手術的分析比較，可以得出，在患者應用2μm激光處理手術后，患者的基本治療效果，可以有效的保證其基本的治療安全性，其不良反應情況得到了較好的控制，其復發(fā)率也有所降低[6,8]。在臨床中應用2μm激光汽化切除技術，對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療，相比較其他手術時間和應用的效果等，都能夠更好的保障其基本的治療需求[9]。在進行不同程度的控制管理上，通過現(xiàn)有的研究結果分析，即可有效的保障其手術后的病情復發(fā)情況。通過本次的臨床回訪情況來看，實驗組患者的身體康復情況也高于對照組。

而我院在本次的研究中，經比較兩組患者均得到了較好的效果，但是，在總體治療有效率上，實驗組患者優(yōu)于對照組，且手術時間較短，住院時間較短，術中出血量較少，并發(fā)癥少，經比較，P均＜0.05。表明采取ThuLEBT治療，可以有效的降低手術對患者造成的傷害。

綜上所述，為更好的滿足基本的治療需求，采取經尿道2μm激光切除術，可以更好的保證治療的安全性及有效性，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

[1] Wolfgang Otto，Maximilian Burger，Hans-Martin Fritsche，et al． Photodynamic Diagnosis For Superficial Bladder Cancer：do All Risk-Groups Profit Equally From Oncological and Economic Long-Term Results?[J]． Clinical Medicine ：Oncology，2009，3（3）：53-58．

[2] Alan M，Nieder，Murugesan Manoharan． The Role of the Surgeon and Transurethral Resection in the Treatment of Superficial Bladder Cancer[J]． The Scientific World Journal，2006，6（2）：2626-2631．

[3] Mohammad Reza Barghi，Mohammad Reza Rahmani，Seyed Mohammad Mehdi Hosseini Moghaddam，et al． Immediate Intravesical Instillation of Mitomycin C after Transurethral Resection of Bladder Tμmor in Patients with Low-Risk Superficial Transitional Cell Carcinoma of Bladder[J]． Urology Journal，2006，3（4）：220-224．

[4] F Desgrandchamps，M Teren，Dal Cortivo L，et al． The effects of transurethral resection and cystoprostatectomy on dissemination of epithelial cells in the circulation of patients with bladder cancer[J]． Br J Cancer，1999，81（5）：832-834．

[5] 許東紹． 經尿道電切術聯(lián)合膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效觀察[J]． 醫(yī)藥前沿，2016，6（3）：77-78．

[6] 朱文勝，譚毅，鄒飛． 經尿道電切術聯(lián)合羥基喜樹堿延長膀胱灌注治療淺表性膀胱癌的療效觀察[J]． 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（8）：20-21．

[7] 楊小平，胡小保，黃海鵬． 經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱癌療效觀察[J]． 淮海醫(yī)藥，2016，34（6）：677-678．

[8] 劉書航，李樹相． 經尿道電切術治療淺表性膀胱腫瘤的應用研究[J]． 臨床醫(yī)學，2015，35（12）：9-11．

[9] 梁勝杰，鄒青松，韓邦旻，等． 新輔助動脈化療在肌層浸潤性大體積膀胱癌保留膀胱治療中的價值[J]． 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（8）：517-520．

The Indications and Curative Effects of Transurethral Resection of Superf i cial Bladder Cancer

LI Qi1WANG Dongwen21 The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China; 2 Urology Surgery Department, The First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To study the indications and curative effect of transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods Taking retrospective analysis method, 124 patients with superficial bladder cancer were admitted to our hospital from May 2014 to May 2016, they were divided into two groups. The control group of 62 patients, taking transurethral resection of bladder tμmor, 62 cases of patients in the experimental group by transurethral resection of the two micron laser. The treatment time, the amount of bleeding and hospitalization time were compared between the two groups. Results By comparing the two groups of patients all had better results. However, in the overall effective rate of treatment, the experimental group was better than the control group, and the operation time was shorter, shorter hospitalization time, less intraoperative blood loss, less complications, By comparison,P＜ 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion transurethral resection of 2μm laser was performed in modern clinical research, can better ensure the safety of treatment, and promote the early recovery of patients.

superficial bladder cancer; transurethral resection of the prostate; indications

R737．14

A

1674-9316（2017）07-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．027

1 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，山西 太原 030001； 2 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院泌尿外科，山西 太原 030001