李棟健+鄧文正+寧金沛+黃汝祥+邱偉芳

【摘 要】本實(shí)踐的目的：將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師結(jié)合制應(yīng)用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以便促進(jìn)培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力；方法：規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師 20 人，隨機(jī)分為 2 組，每組 10 人，實(shí)驗(yàn)組通過臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合的形式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組的培訓(xùn)按傳統(tǒng)口腔修復(fù)科培訓(xùn)方法進(jìn)行。通過問卷調(diào)查結(jié)果及出科考核，分析組間的差異；結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的問卷調(diào)查滿意度及出科成績都比對(duì)照組高，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師制結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能促進(jìn)培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 臨床路徑 導(dǎo)師責(zé)任制 規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2017）01B-0116-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成院校教育后，在國家認(rèn)定的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或者其他相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，其目的是提高臨床技能，即按照國家統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)出合格的住院醫(yī)師，它是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育的重要組成部分之一。自 19 世紀(jì)末，提出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，經(jīng)過百余年的實(shí)踐和完善，其已被廣泛接受和認(rèn)可。一些發(fā)達(dá)國家及我國某些地區(qū)，如香港、臺(tái)灣地區(qū)都已建立和制定了政府主導(dǎo)的有章可循的較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度和政策。自 2002 年以來，我國大陸地區(qū)不斷引進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，并逐步在全國范圍內(nèi)推廣實(shí)踐。目前，臨床路徑教學(xué)法以及導(dǎo)師責(zé)任制等是國內(nèi)出現(xiàn)的較先進(jìn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法。因此，本研究嘗試將臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師責(zé)任制有機(jī)結(jié)合，對(duì)口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的關(guān)鍵共性技術(shù)進(jìn)行細(xì)致研究，并評(píng)價(jià)其實(shí)施的效果，以探索出一個(gè)高效的教學(xué)方法，更好地促進(jìn)住院醫(yī)師的培養(yǎng)工作，讓年輕醫(yī)師全面發(fā)展，成為醫(yī)療事業(yè)所需要的高素質(zhì)人才。

一、材料與方法

（一）材料

選取 2013—2016 年參加梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院口腔全科的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師 20 人，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

（二）方法

實(shí)驗(yàn)組通過臨床路徑教學(xué)法和導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合方式進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，對(duì)照組按常規(guī)的口腔修復(fù)科培訓(xùn)計(jì)劃和要求培訓(xùn)。通過組織問卷調(diào)查滿意度及出科考試成績，分析兩組的差異。

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用 SPSS13.0，計(jì)量資料采用記為 ±s 形式，對(duì)兩獨(dú)立樣本進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用完全隨機(jī)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)方法，P<0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的問卷滿意度比對(duì)照組高，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表 1。

（二）出科成績結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的出科成績比對(duì)照組高，且差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2

三、結(jié)論

本課題的研究結(jié)果顯示，就問卷調(diào)查滿意度和出科成績而言，實(shí)驗(yàn)組均比對(duì)照組高，在差異性上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此認(rèn)為臨床路徑教學(xué)法與導(dǎo)師制應(yīng)用于口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，能更好地培養(yǎng)住院醫(yī)師綜合能力。

結(jié)合之前學(xué)者的研究，以及本課題研究的結(jié)果，我們提出以下建議。

1.應(yīng)用臨床途徑教學(xué)法規(guī)范教學(xué)流程，提高住院醫(yī)師的臨床診療水平。臨床途徑是醫(yī)療人員在對(duì)某種疾病進(jìn)行大量的病例診治及分析后，制定的按照嚴(yán)格次序的規(guī)范化診療計(jì)劃，該診療過程在日常診治中可達(dá)到最佳效果。因此臨床途徑教學(xué)法增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性和科學(xué)性，老師住院醫(yī)師日常出現(xiàn)的問題被針對(duì)性教學(xué)，規(guī)范了老師的教學(xué)行為。臨床路徑表單使帶教老師清楚地知道哪些內(nèi)容需要重點(diǎn)講解，哪些操作可以“放手不放眼”，哪些操作需要親自介入，這樣既讓住院醫(yī)師獲得充足的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，又保證了治療質(zhì)量。

2.應(yīng)用導(dǎo)師制有利于住院醫(yī)師建立臨床思維模式，培養(yǎng)其獨(dú)立分析能力。導(dǎo)師責(zé)任制是指通過嚴(yán)格考核和觀察后，結(jié)合該醫(yī)師的職稱及教學(xué)水平，選出高質(zhì)量的導(dǎo)師，并對(duì)其分配相應(yīng)數(shù)量的規(guī)范化培訓(xùn)生，由導(dǎo)師針對(duì)固定的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方式。該教學(xué)方法以師生雙方合作互動(dòng)為基礎(chǔ)，以解決問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析能力、自主解決問題能力和科研探索精神。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中實(shí)行導(dǎo)師制，導(dǎo)師的責(zé)任感被提高了，導(dǎo)師在教育過程中的主導(dǎo)作用被發(fā)揮了，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的積極性被提高了。在導(dǎo)師的引導(dǎo)下，學(xué)員能激發(fā)個(gè)性化的思考，隨機(jī)應(yīng)變，不斷尋求新診療方案，在系統(tǒng)地鞏固理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，又能解決臨床中遇到的實(shí)際問題。

3.臨床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合，取長補(bǔ)短，使規(guī)范化培訓(xùn)更有成效。由于兩種教學(xué)法各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們?yōu)榱藢ふ腋玫囊?guī)范化培訓(xùn)方法，將兩者結(jié)合起來，應(yīng)用到口腔修復(fù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)中，可以揚(yáng)長避短，既解決了臨床途徑教學(xué)法范圍小，不靈活的困境，又規(guī)范了導(dǎo)師制靈活度過大，治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的難題。

鑒于我院口腔科嘗試開展的床途徑教學(xué)法與導(dǎo)師制相結(jié)合的教學(xué)方法初見成效，遠(yuǎn)期的效果有待進(jìn)一步考察，我們將不斷探索，開闊思維，不斷在教學(xué)路上做出改進(jìn)和調(diào)整，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)水平。

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【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016707）

（責(zé)編 盧建龍）