劉月秋 劉輝 中國人民解放軍第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 大連 116021）

腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風患者中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性分析

劉月秋 劉輝 中國人民解放軍第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 大連 116021）

目的：探討腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風患者中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性。方法：選取本院103例缺血性中風患者，入院后均行腦血管造影檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果分組，比較不同結(jié)果中醫(yī)辨證分型情況。結(jié)果：103例患者中痰熱內(nèi)閉證17例、風痰阻絡(luò)證30例、風火上擾證5例、痰蒙神竅證4例、氣虛血瘀證38例、陰虛風動證7例、痰熱腑實證2例；腦血管造影檢查血管正常19例，腦血管狹窄84例；腦血管正?；颊咛禑醿?nèi)閉證所占比值高于腦血狹窄組，風痰阻絡(luò)及氣虛血瘀證所占比值低于腦血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），隨腦血管狹窄程度增加，風痰阻絡(luò)、氣虛血瘀證所占比值基本呈上升趨勢。結(jié)論：腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風中醫(yī)證型具有一定相關(guān)性，主要表現(xiàn)為隨腦血管狹窄程度增加，氣虛血瘀及風痰阻絡(luò)證占值上升。

缺血性中風 腦血管造影 中醫(yī)辨證分型

缺血性中風是多發(fā)于中老年群體的一種常見腦血管疾病，是腦血栓形成或腦血栓基礎(chǔ)上所致腦動脈堵塞、腦梗塞引起的意識障礙及偏癱，嚴重威脅著中老年身心健康[1]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)對疾病特殊的一種研究及處理方法，也是中醫(yī)認識并治療疾病的基本原則，但缺血性中風病機較為復(fù)雜，表現(xiàn)多樣，中醫(yī)辨證難以掌握，進而易影響辨證施治的有效開展。目前，腦血管造影檢查是臨床評估血管情況的金標準，可對顱內(nèi)外腦血管病變作出最準確診斷。本研究選取103例缺血性中風患者，探討腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風患者中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年2月～2017年1月本院103例缺血性中風患者，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中缺血性中風相關(guān)診斷標準，無心、肝、腎等重要臟器嚴重原發(fā)性疾病。其中男59例，女44例，年齡47～82歲，平均（61.39±11.85）歲。

1.2 腦血管造影檢查方法：（1）術(shù)前進行凝血四項、血常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，確定無腦血管造影術(shù)禁忌癥；（2）會陰部雙側(cè)腹股溝備皮完成后，于術(shù)前30 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉；（3）患者取仰臥位，以改良Selldinger穿刺術(shù)進行穿刺，選右側(cè)股動脈為穿刺點，導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針置入，并將6F動脈鞘沿導(dǎo)絲置入；（4）全身肝素化后，以碘佛醇造影劑對全腦血管進行造影，對狹窄、閉塞等病變進行詳細觀察。

1.3 腦血管造影檢查判定標準[3]：狹窄率=（1-狹窄位置直徑/狹窄遠端正常血管直徑）×100%。狹窄分級：0級（正常）、Ⅰ級（狹窄率＜50%）、Ⅱ級（狹窄率50%～69%）、Ⅲ級（狹窄率70%～99%）、Ⅳ級（血管完全閉塞，狹窄率為100%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料n（%）表示，x2檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況：根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[4]將本組患者進行中醫(yī)辨證分型，痰熱內(nèi)閉證17例、風痰阻絡(luò)證30例、風火上擾證5例、痰蒙神竅證4例、氣虛血瘀證38例、陰虛風動證7例、痰熱腑實證2例；腦血管造影檢查血管正常19例，腦血管狹窄84例；狹窄分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級22例、Ⅲ級19例、Ⅳ級18例。

2.2 不同腦血管造影檢查結(jié)果證型分布：腦血管正常患者痰熱內(nèi)閉證所占比值高于腦血狹窄患者，風痰阻絡(luò)及氣虛血瘀證所占比值低于腦血管狹窄患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），兩組風火上擾、痰蒙神竅、陰虛風動、痰熱腑實證所占比值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），見表1。

2.3 腦血管病變不同程度證型分布：隨腦血管狹窄程度增加，風痰阻絡(luò)、氣虛血瘀證所占比值呈逐漸上升趨勢，見表2。

表1.不同腦血管造影檢查結(jié)果證型分布( n ，%)

表2.腦血管病變不同程度證型分布( n ，%)

3.討論

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病類型，屬中醫(yī)“中風”范疇，中醫(yī)學(xué)認為風、火、瘀、痰、虛是缺血性中風發(fā)生的重要病因，其病機在于多種病理因素在誘因作用下致使機體氣血逆亂、臟腑陰陽失調(diào)，直沖犯腦，腦脈痹阻而引起偏癱、神昏，治療宜先辨證分型，方可對癥施治，以提高臨床療效。

目前，臨床關(guān)于缺血性中風中醫(yī)辨證分型研究較多，但均缺乏客觀化，加之患者表達能力及主觀感受的差異性，對中醫(yī)辨證分型客觀性及科學(xué)性均有一定影響。腦血管造影術(shù)自90年代就已廣泛運用于臨床，隨檢查技術(shù)不斷完善及設(shè)備更新，目前腦血管造影術(shù)已成為臨床診斷腦血管疾病的金標準，該檢查技術(shù)不僅能夠準確判斷病變部位，亦可對病變范圍及嚴重程度進行有效判斷，進而為疾病診斷及治療方案的制定提供重要參考價值。邱笑瓊等[5]學(xué)者通過分析297例缺血性腦血管病患者腦血管造影結(jié)果及中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系發(fā)現(xiàn)，腦血管造影檢查結(jié)果與患者中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)。筆者從中獲益，通過分析腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風患者中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性，旨在為缺血性中風中醫(yī)辨證分型提供科學(xué)的客觀依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，腦血管狹窄患者風痰阻絡(luò)及氣虛血瘀證所占比值明顯高于腦血管正?；颊撸╬＜0.05），且隨腦血管狹窄程度增加，上述兩種中醫(yī)證型所占比值亦呈上升趨勢，提示腦血管造影檢查結(jié)果能夠為缺血性中風中醫(yī)辨證分型提供客觀本質(zhì)，對臨床辨證具有重要指導(dǎo)價值。腦血管病變狹窄程度增加，氣虛血瘀及風痰阻絡(luò)證比重亦隨之增加，提示氣虛血運、風痰阻絡(luò)可能是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的主要原因，恰也論證了中醫(yī)學(xué)中“氣行則血行，氣滯則血瘀”的理論。

綜上所述，腦血管造影檢查結(jié)果與缺血性中風中醫(yī)證型具有一定相關(guān)性，主要表現(xiàn)為隨腦血管狹窄程度增加，氣虛血瘀及風痰阻絡(luò)證占值隨之上升。

[1] 郭捷婷, 黃燕, 蔡業(yè)峰, 等.急性缺血性中風中醫(yī)證候特征與危險因素的相關(guān)性[J].中醫(yī)雜志, 2014,55(9):762-764.

[2] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] 李曉軍, 劉兢, 鄭永強, 等.缺血性腦卒中中醫(yī)證型與血漿同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報, 2016,44(4):124-126.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 1996,19(1):55-56.

[5] 邱笑瓊, 楊軍, 陸川, 等.297例缺血性腦血管病患者中醫(yī)體質(zhì)和腦血管造影分析[J].中國中醫(yī)急癥, 2015,24(3):457-460.

1006-6586(2017)04-0065-02

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