李永成 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力影響因素分析

李永成 遼寧省瓦房店第三醫(yī)院 （遼寧 瓦房店 116300）

目的：探討糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力情況和影響因素。方法：選擇本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)作為本次實驗研究的病例共計50例，觀察指標包括有術(shù)前術(shù)后患者的視力、眼底病變的程度、手術(shù)治療后的臨床觀察情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后視力矯正的程度高于0.3的共有32例；糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥與單純性白內(nèi)障術(shù)后比較并發(fā)癥發(fā)生率高一些，但手術(shù)治療臨床效果顯著，與單純性白內(nèi)障治療效果比較無統(tǒng)計學差異（p＞0.05）。結(jié)論：糖尿病患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力矯正情況良好，控制好血糖，不影響治療效果，術(shù)后并發(fā)癥需要針對性控制，眼底病變會影響患者術(shù)后視力的恢復，眼底病變程度是影響預后的主要因素。

糖尿病 白內(nèi)障 超聲乳化 術(shù)后視力 影響因素

糖尿病是三大慢性疾病之一，嚴重危害了人們的健康影響了患者的生存質(zhì)量。糖尿病的發(fā)病因素有很多，Ⅱ型糖尿病發(fā)病與飲食習慣和生活方式有很大的相關(guān)性，現(xiàn)如今，全球老齡化的問題也日漸突出，而糖尿病發(fā)病率一直居高不下，呈遞增的趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計[1]，我國糖尿病病例數(shù)高達1億以上，降低了我國老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。眼底病變屬于糖尿病的并發(fā)癥，白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變是最為常見的并發(fā)癥，臨床常用手術(shù)方式對并發(fā)癥進行治療[2]。眼科的超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)在臨床上已經(jīng)廣泛被應(yīng)用，關(guān)于它的術(shù)后對患者視力的影響和恢復的情況以及影響患者預后的主要原因的分析是本文主要探討的問題，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究對象的選擇來自于本院2015年3月～2016年3月收治的50例糖尿病眼底病變患者，選擇另外單純性無糖尿病的白內(nèi)障患者50例作為對照組。糖尿病組50例患者（62眼）中男性患者33例（41眼），女性患者17例（21眼），年齡42～78歲，平均年齡為68.8歲，糖尿病型均為Ⅱ型，患者的平均病程有10.6年，所有患者通過口服降糖藥物或者注射胰島素控制血糖在7.6mmol/L。對照組患者與糖尿病組患者在年齡、性別、病程等一般資料的比較上無統(tǒng)計學差異（p＞0.05），可以比較?；颊呔铙w根據(jù)Emery分級分為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度，糖尿病組分別有36眼、20眼、6眼；對照組分別有34眼、18眼、4眼。

1.2 方法

糖尿病組：患者術(shù)前1h進行散瞳，使用的眼液是復方托比卡胺，麻醉使用0.2%的鹽酸奧布卡因表面麻醉，術(shù)前麻醉應(yīng)用0.2%的利多卡因0.5ml結(jié)膜下浸潤麻醉。手術(shù)開始首先剪開上方球結(jié)膜，鞏膜燒灼止血，然后在鞏膜開切口隧道，環(huán)形撕囊，水分離、分層、超聲乳化并吸核，抽吸皮質(zhì)，在前房囊袋內(nèi)填充黏彈劑，然后再植入人工晶體，注意切口不做縫合，如果發(fā)生后囊膜破裂的情況，處理完畢在睫狀溝內(nèi)植入晶體。

對照組除了術(shù)前的散瞳應(yīng)用復方托比卡胺的時間與糖尿病組相差0.5h以外，其他手術(shù)操作過程和糖尿病組相同。

表1.兩組患者術(shù)后視力情況比較(n)

表2.兩組治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

兩組手術(shù)后需要注意預防術(shù)后并發(fā)癥，抗繼發(fā)感染藥物使用倍他米松注射液靜脈滴注，連續(xù)滴注3d，眼部應(yīng)用妥布霉素滴眼液滴注，4次/d，如有患者術(shù)眼出現(xiàn)了纖維樣滲出，眼液滴注頻次增加2次，角膜如果出現(xiàn)水腫，首先進行眼壓的測量并做觀察，如眼壓很高，進行手術(shù)放液治療，注意糖尿病患者血糖的監(jiān)測，防止血糖突然升高。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0對所得資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，p＜0.05表示有顯著統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力情況比較：術(shù)后糖尿病導致的眼底病變術(shù)后視力恢復和無眼底病變患者比較無統(tǒng)計學差異（p＞0.05），術(shù)后兩組視力恢復情況見表1。

2.2 糖尿病組和單純白內(nèi)障組術(shù)后并發(fā)癥比較：糖尿病并發(fā)癥較單純白內(nèi)障組多，兩組比較有統(tǒng)計學差異（p＜0.05），詳見表2。

3.討論

白內(nèi)障是糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病患者在長期高血糖的情況下眼內(nèi)晶狀體發(fā)生變化，組織細胞和炎性因子受到損傷后導致的眼底病變。據(jù)相關(guān)的流行病學統(tǒng)計資料顯示[3]，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障比正常單純發(fā)生白內(nèi)障患者年齡更低，其研究的結(jié)果得出，糖尿病年限越長，發(fā)生白內(nèi)障眼底病變的概率就越高[4]。針對白內(nèi)障的治療目前臨床上主要是依賴藥物和手術(shù)。早期白內(nèi)障一般使用藥物治療，但晶狀體恢復受限，需要依賴手術(shù)重見光明。

超聲乳化技術(shù)（pliacoemulsification teclinique，PEA）近年來被廣泛應(yīng)用于眼科白內(nèi)障治療[5]，術(shù)后效果良好，還可應(yīng)用于早期白內(nèi)障患者，提高治療效率，改善患者生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)相比，對組織的創(chuàng)傷性更小、術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥也更少、安全性好、治愈率高。

糖尿病患者白內(nèi)障術(shù)后視力低下，與視網(wǎng)膜病變程度有關(guān)，病程的長短和術(shù)后并發(fā)癥也影響著患者視力的恢復。糖尿病患者因長期房水中葡萄糖含量升高或不穩(wěn)定，影響角膜葡萄糖的正常代謝，可導致角膜基質(zhì)層代謝性酸中毒，進而導致角膜內(nèi)皮細胞形態(tài)和功能的改變。除此之外，角膜內(nèi)皮Na′+-K+-ATP酶的活性下降了69%～76%，說明了依賴于Na′+-K+-ATP酶的角膜內(nèi)皮“泵”功能失常是導致角膜水化的主要因素。超聲乳化時角膜內(nèi)皮損害的因素有超聲波振動傷、能量轉(zhuǎn)換的熱灼傷、晶狀體碎片和器械創(chuàng)傷、灌注液理化毒性損害4大因素。超聲乳化時間越長，能量越大，超聲頭越接近角膜，對內(nèi)皮損傷越重。因此，盡量于法劈核，囊袋內(nèi)超聲乳化，降低超聲能量，縮短超聲乳化時間，盡量減少眼內(nèi)灌注，減少角膜內(nèi)皮細胞的損傷。

盡管現(xiàn)代的白內(nèi)障摘除聯(lián)合lOL植入術(shù)已是治療糖尿病性白內(nèi)障的一種較理想的手術(shù)方法，但是血糖的波動還是會影響到術(shù)后的炎癥反應(yīng)、并發(fā)癥等。因此，術(shù)前有效控制血糖，縮短于術(shù)時間，有效降低術(shù)后并發(fā)癥對患者預后有重要的影響意義。術(shù)后定期檢查眼底并對視網(wǎng)膜病變繼續(xù)治療，這樣能穩(wěn)定術(shù)后的視力，提高患者生活的質(zhì)量。

[1] 龐松然.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力影響因素分析[J].醫(yī)學信息(中旬刊), 2011,24(7):2921-2923.

[2] 李長生, 欒潔.白內(nèi)障超聲乳化玻璃體切除聯(lián)合人工晶體植入三聯(lián)術(shù)[J].中國實用眼科雜志, 2002,20(12):9-10.

[3] 楊桂芳, 李艷霞.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)風險探討[J].醫(yī)藥論壇雜志, 2008,29(12):46-47.

[4] 吳軍民, 田艷春.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人術(shù)療效觀察[J].中國民康醫(yī)學, 2011,23(10):1228-1228.

[5] 蔡國華, 洪雪云, 陳奮瓊, 等.糖尿病白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入療效觀察[J].中國熱帶醫(yī)學, 2006,6(1):94-95.

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