姜學明 遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科 （遼寧 遼陽 111000）

神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血24例效果觀察

姜學明 遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：探究神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血患者的臨床效果。方法：選擇2014年3月～2016年3月本院48例高血壓腦出血患者，按照隨機數(shù)表法分組，各24例。對照組采用開顱手術，研究組采用神經(jīng)內鏡手術。統(tǒng)計兩組臨床療效，術后1個月、術后6個月預后效果。結果：研究組治療總有效率95.83%（23/24）高于對照組33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）；研究組優(yōu)良率為87.50%（21/24），高于對照組29.17%（7/24），差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結論：神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血可明顯提升治療效果，改善預后。

神經(jīng)內鏡 高血壓腦出血 血腫

高血壓腦出血是高血壓并發(fā)癥之一，多發(fā)于中年男性，且春冬季為高發(fā)季，臨床表現(xiàn)癥狀為頭痛、惡心嘔吐、嗜睡或昏迷，因其起病急，病情進展快，易產(chǎn)生中樞性衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康。既往臨床多采用開顱手術，雖可在一定程度上清除血腫，但術后復發(fā)率較高，難以滿足臨床預期。有研究指出，神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、安全度高等優(yōu)勢，可有效清除顱內血腫[1]。本研究選取高血壓腦出血患者48例分組探討，旨在探究神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年3月～2016年3月經(jīng)本院治療的48例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診[2]。按照隨機數(shù)表法分組，各24例。研究組：女10例，男14例；年齡47～75歲，平均（61.02±8.32）歲；對照組：女11例，男13例；年齡48～76歲，平均（61.21±8.34）歲。對比兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（p＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法：研究組（神經(jīng)內鏡手術）采用全麻。選血腫長軸及血腫在腦表面的投影位置，并通過病變部位選擇手術入路及穿刺點，切開頭皮3～4cm，鉆顱骨孔2～3cm，切開硬腦膜。取2mL注射器，剪開外梢頭端，使球囊導尿管通過注射器鞘充氣。將注射器與導尿管順顱骨孔插入血腫中心，排出導尿管內空氣，拔除導尿管，建立臨時手術通道。將神經(jīng)內鏡觀察鏡置入臨時通道，直視下用吸引器及單極電凝沖洗，清除血腫并止血。血腫完全清除后，退出注射器鞘并止血，無明顯出血現(xiàn)象后，以此縫合頭皮。若血腫留有殘余，置入12號引流管，接閉式引流袋，術后復查CT檢查血腫殘留量。殘余血腫量＞10ml且無明顯出血者予以血腫腔內注射尿激酶，持續(xù)1周，確認無殘余后拔管。對照組（開顱手術）行全麻。按照血腫位置，做大小為（3cm×4cm）～（7cm×8cm）瓣膜，瓣狀切開硬膜，切口為2～3cm，必要時采用手術顯微鏡清除血腫，止血后置入硅膠引流管于血腫腔內，回納骨瓣。

1.3 觀察指標：（1）采用格拉斯哥預后評分[3]（Glasgow Outcome Scale，GOS）評估術后兩組預后效果?；颊呖瑟毩⑸顬?分；基本能獨立生活為4分；日常生活需要照顧為3分；植物生存狀態(tài)為2分；死亡為1分。4分及以上為優(yōu)良；（2）統(tǒng)計臨床治療效果，血腫清除率≥80%為顯效；血腫清除率為60%～80%有效；血腫清除率不足60%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總有效率×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，以n（%）表示計數(shù)資料，配對x2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表2.兩組預后評分對比(n，%)

2.結果

2.1 臨床治療效果對比：研究組治療總有效率95.83%（23/24）高于對照組33.33%（8/24），差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組預后評分對比：研究組優(yōu)良率為87.50%（21/24），高于對照組29.17%（7/24），差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表2。

3.討論

高血壓腦出血為神經(jīng)內科常見病之一，具有較高致殘率及病死率，近年來高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響人們生命健康及生活質量水平[4]。因此，如何有效治療高血壓腦出血疾病已受到廣泛重視。往臨床多采用開顱手術治療高血壓腦出血，該手術方式通過骨瓣開顱繼而清除血腫，操作簡單，止血較為方便，但開顱手術易使正常腦組織牽拉重、損傷大，影響預后效果。

近年來內鏡技術不斷改良，逐漸應用于臨床治療中，作為新興技術，其具有手術時間短，創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可通過狹窄手術通道并呈現(xiàn)深部病變清晰圖像，內窺鏡光束和視野呈扇形，減少表面結構對視野遮蓋，降低手術創(chuàng)傷風險，且內窺鏡無需大范圍開顱，安全性較為可靠。毛永強等[5]學者研究表明，神經(jīng)內鏡治療中通過連接在內鏡上的微型攝像機，在內窺鏡直視下不僅能準確定位血腫，且能充分引流，此操作便于術中止血，可有效避免術中或術后再出血情況。本研究結果顯示，研究組優(yōu)良率高于對照組（p＜0.05），說明神經(jīng)內鏡手術可有效提高預后效果，對改善其日常生活能力具有重要意義。本研究結果還顯示，研究組總有效率高于對照組（p＜0.05），說明神經(jīng)內鏡手術可明顯增加血腫清除率，提高治療效果。應用神經(jīng)內鏡手術治療高血壓腦出血具有以下優(yōu)勢：（1）內鏡直視下可迅速清除血腫，充分減壓，降低血腫殘余；（2）內鏡光源充足且視角較為廣泛，可有效處理死角處血腫，減少出血情況；（3）內鏡直徑較小，對穿刺道組織擠壓小，且可觀察穿刺道有無出血并及時止血；（4）皮層切口較小，硬膜外滲血反流至血腫腔可能性較小，可明顯減少腦組織暴露程度及血管牽拉程度；（5）手術時間較短，內鏡可快速定位并清除血腫，減少術中出血，縮短手術時間，降低術后并發(fā)癥。

綜上所述，神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血可明顯提升治療效果，改善預后，值得推廣及應用。

[1] 陳果, 董偉.神經(jīng)內鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫(yī)藥導報, 2015,12(7):51-54.

[2] 李乾鋒, 楊國平, 羅明, 等.神經(jīng)導航聯(lián)合神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血50例臨床分析[J].臨床外科雜志, 2016,24(4):284-286.

[3] 許小兵, 林發(fā)牧, 李子堅, 等.神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血術后早期再出血的原因與對策[J].廣東醫(yī)學, 2015,36(22):3462-3465.

[4] 薛小俠, 馬瑩.優(yōu)質護理理念在神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血患者中的應用及效果[J].中國地方病防治雜志, 2014,29(2):50-51.

[5] 毛永強, 曹龍興, 董軍, 等.神經(jīng)內鏡治療高血壓腦出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥, 2014,40(4):404-406.

1006-6586(2017)04-0047-02

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