韓倫 金景平 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外三科 （遼寧 撫順 113008）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效比較

韓倫 金景平 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院普外三科 （遼寧 撫順 113008）

目的：對(duì)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效進(jìn)行比較。方法：選取本院2013年2月～2014年2月收治的結(jié)腸癌患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例），觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。對(duì)兩組患者預(yù)后情況、并發(fā)癥及手術(shù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（p＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）顯著低于對(duì)照組（30.91%），p＜0.05。觀察組患者術(shù)后軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照，p＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡治療結(jié)腸癌療效確定，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后預(yù)后好，且可有效改善患者術(shù)后生活治療，值得臨床推廣。

腹腔鏡 開腹手術(shù) 結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前在臨床治療中，手術(shù)是主要的治療方法，以往是通常采用開放手術(shù)，雖然有較好的臨床療效，但開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷大、切口大、手術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[2]，導(dǎo)致結(jié)腸癌患者術(shù)后生存率低，因此臨床治療中需要探索新的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用有效改善了開腹手術(shù)的創(chuàng)傷大、切口大等缺點(diǎn)，且取得了較好的治療效果。現(xiàn)對(duì)本院2013年2月～2014年2月收治的110例結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院2013年2月～2014年2月收治的結(jié)腸癌患者110例，均經(jīng)過病理活檢及全結(jié)腸鏡的檢查被確診是結(jié)腸癌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組（55例）和對(duì)照組（55例）。觀察組，男32例，女23例，年齡41～65歲，平均年齡（51.8±7.5）歲，腫瘤的平均直徑（3.08±1.61）cm；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ25例。對(duì)照組，男30例，女25例，年齡40～66歲，平均年齡（52.1±7.2）歲，腫瘤的平均直徑（3.05±1.67）cm；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、腫瘤大小及ASA分級(jí)等臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：患者給予全麻處理，取平臥位，建立人工氣腹，并保持腹壓在13 mm Hg，在腹直肌內(nèi)緣用手術(shù)刀作長(zhǎng)約6 cm切口，從切口置入Handport輔助式裝置，以方便手術(shù)的進(jìn)行。在腹腔臍窩約8 cm處打孔做手術(shù)觀察窗，于臍部正上方約5 cm處打孔做手術(shù)主操作孔，將直徑在5 mm左右的腹腔鏡鏡頭于插入腹腔。腹腔鏡探查，確定腫瘤部位，并確認(rèn)患者有無腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移等情況。沿腸系膜上靜脈切開結(jié)腸系膜，顯露，夾壁，切斷。游離升結(jié)腸、盲腸、結(jié)腸肝曲，操作過程中注意保護(hù)十二指腸及輸尿管。由盲腸開始，切斷結(jié)肝十二指腸韌帶、胃結(jié)腸韌帶、腸外側(cè)腹膜。游離結(jié)腸后，清除病灶區(qū)域的淋巴結(jié)，結(jié)扎血管后做切除病灶部分，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2 對(duì)照組采用開腹手術(shù)治術(shù)：患者采用全麻，取平臥位，腹部正中做切口，先探查膽、肝、胰、脾、胃等器官情況，并意腫瘤周圍及系膜血管根部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。做好探查后，將腸管游離，進(jìn)行腫瘤切除，并將腫瘤組織周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行切割，清洗腹腔后放置引流，后逐層縫合腹壁切口，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)觀察所有患者術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用SF-36量表[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會(huì)功能五方面，100分為滿分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。比較兩組患者疼痛評(píng)分，選擇NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，疼痛程度越高。另外比較兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后情況，包括局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，術(shù)后半年、術(shù)后1年以及術(shù)后2年的存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況比較：觀察組患者術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（p＜0.05），兩組患者術(shù)后情況具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）顯著低于對(duì)照組（30.91%），p＜0.05。兩組患者并發(fā)癥情況具體見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較：觀察組患者術(shù)后軀體功能、心理健康、軀體疼痛、健康狀況及社會(huì)功能均優(yōu)于對(duì)照，p＜0.05。兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況具體見表3。

2.4 兩組患者NRS疼痛評(píng)分比較

對(duì)兩組患者術(shù)后1天、2天以及3天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，觀察組術(shù)后一天NRS疼痛評(píng)分結(jié)果為（4.4±0.7）分，對(duì)照組為（6.9±1.6）分；觀察組術(shù)后一天NRS疼痛評(píng)分結(jié)果為（3.0±0.7）分，對(duì)照組為（4.9±1.4）分；觀察組術(shù)后一天NRS疼痛評(píng)分結(jié)果為（1.5±0.4）分，對(duì)照組為（3.5±1.4）分。兩組患者隨著治療結(jié)束時(shí)間越長(zhǎng)，疼痛評(píng)分結(jié)果越低，表明兩組手術(shù)結(jié)束后疼痛均有緩解，但是觀察組疼痛評(píng)分下降幅度明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1天、2天以及3天的疼痛評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，兩組結(jié)果比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。2.5兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較

表1.兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

表1.兩組患者術(shù)后情況比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 進(jìn)食時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 55 160.7±11.2 123.6±19.2 12.7±4.1 43.7±13.3 9.3±2.0對(duì)照組 55 196.2±37.5 115.7±22.9 32.8±8.1 67.2±15.4 14.1±2.2 t 6.13 2.04 11.5 10.9 7.3 p＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表3.兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較±s)

表3.兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較±s)

注：與對(duì)照組比較，p＜0.05。

組別 n 健康狀況 軀體功能 心理健康 軀體疼痛 社會(huì)功能觀察組 55 81.2±6.7*80.9±4.6*83.1±5.3*81.4±5.6*82.6±5.2*對(duì)照組 55 67.9±5.1 70.0±5.3 71.7±6.2 70.5±5.2 72.3±5.8

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期兩年的隨訪，兩年內(nèi)觀察組55例患者中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有2例，占患者總數(shù)的3.64%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有8例，占患者總數(shù)的14.55%；對(duì)照組55例患者中出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有4例，占患者總數(shù)的7.27%，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者有15例，占患者總數(shù)的27.27%。觀察組術(shù)后半年存活患者有51例，對(duì)照組有50例；觀察組術(shù)后1年存活患者有47例，對(duì)照組有39例；觀察組術(shù)后2年存活患者有42例，對(duì)照組有32例。觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、術(shù)后半年、1年以及2年的存活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3.討論

結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，有學(xué)者認(rèn)為與低纖維素飲食與酸性飲食誘發(fā)的腸蠕動(dòng)毒素吸收更多與速度減慢等因素有關(guān)，該病臨床主要有便秘、血便、腹痛、腹瀉腹脹等不典型臨床表現(xiàn)。結(jié)腸癌具有發(fā)病隱匿、早期臨床癥狀不明顯、病情進(jìn)展相對(duì)較慢等臨床特點(diǎn)，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已至中晚期，因此結(jié)腸癌有較高的死亡率[4]。有研究顯示，每年全球罹患結(jié)腸癌約有800萬人，在惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)中占10%～15%[5]。手術(shù)切除是結(jié)腸癌的主要治療方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)已在臨床開展多年，臨床驗(yàn)證表明開腹手術(shù)可有效地切除結(jié)腸癌患者腫瘤病變區(qū)域，且淋巴結(jié)清掃較徹底，但其缺點(diǎn)為創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，大量臨床觀察對(duì)開腹手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌患者治療的臨床療效、復(fù)發(fā)情況和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明整體效果欠佳[6]。本研究中，觀察組患者術(shù)后患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著有與對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。近些年，來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用的不斷廣泛，治療結(jié)腸癌的也越來越多的選用腹腔鏡進(jìn)行治療，大量研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌在挽救患者生命的應(yīng)用價(jià)值以及其微創(chuàng)的優(yōu)越性已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可[7]。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷性小、患者預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)，且患者在治療過程中腹內(nèi)臟器并不會(huì)暴露于空氣中。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡治療結(jié)腸癌與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，患者術(shù)中出血量少、術(shù)后胃腸通氣恢復(fù)較快，其能明顯縮短患者住院時(shí)間。綜上所述，腹腔鏡治療結(jié)腸癌療效確定，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后預(yù)后好，且可有效改善患者術(shù)后生活治療，值得臨床推廣。

[1] 江弢, 孫晶, 裘正軍.腹腔鏡與開放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011,38(3):211-215.

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[3] 寧寧, 李榮, 徐迎新, 等.靶向結(jié)腸癌腫瘤干細(xì)胞的結(jié)腸癌治療研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2013,30(11):2472.

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The Clinical Curative Effect of Laparoscopic and Traditional Open Surgery for Colon Cancer

HAN Lun JIN Jing-ping Fushun Mining Bureau General Hospital (Liaoning Fushun 113008)

Objective: For the clinical curative effect of laparoscopic and traditional open surgery for colon cancer Methods: Selected from February 2013 to February 2014 treated 110 cases of patients with colon cancer, according to random number table method to 110 cases of colon cancer patients were randomly divided into observation group (55 cases) and control group (55 cases) and observation group with laparoscopic surgery, control group adopts open operation cure.On two groups of patients' prognosis, complications and operation condition are compared.Result Observation group of patients with intraoperative blood loss, eating time, ambulation time and hospital stay were signifcantly less than the control group, p＜0.05.The complication rate of observation group of patients (5.45%) was signifcantly lower than the control group (30.91%), p＜0.05.Observation group of patients with postoperative physical function, mental health, body pain, health and social function were better than the control, p＜0.05.Conclusion: Laparoscopic treatment of colon cancer, curative effect, slight trauma patients, postoperative prognosis is good, and can effectively improve the treatment of patients with postoperative life, worthy of clinical promotion

laparoscope, open operation, colon cancer

1006-6586(2017)04-0001-03

R735.35

A