直彥亮 孔 暢

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

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清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈35例

直彥亮 孔 暢*

廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400

目的：觀察清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療頸性眩暈的臨床療效。方法： 將70例頸性眩暈患者隨機(jī)等分為對照組與治療組各35例，對照組予口服甲磺酸倍他司汀片和鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療組予清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)治療，兩組療程均為2周，觀察兩組治療后的臨床療效及眩暈障礙評分(DHI)的變化情況。結(jié)果：對照組、治療組的總有效率為71.43%、94.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組比較，組間DHI評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間治療后比較，DHI評分改善指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)通過調(diào)整頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡治療頸性眩暈，療效顯著。

頸性眩暈；針刀松解；清宮旋提手法

頸性眩暈是由頸椎骨性改變、周圍軟組織勞損、攣縮等多因素導(dǎo)致頸椎內(nèi)外紊亂，以眩暈為主要癥狀的綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]頸性眩暈的發(fā)病率占眩暈病總數(shù)的40%，中老年患者及長期伏案工作者的發(fā)病率最高，女性高于男性，多發(fā)生于40～60歲的中老年人。隨著本病發(fā)病率的逐年上升，且出現(xiàn)低齡化趨勢[3]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手法治療是治療頸性眩暈最有效的方法，筆者經(jīng)長期臨床觀察，發(fā)現(xiàn)清宮旋轉(zhuǎn)手法結(jié)合小針刀治療該疾病療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)病例70例均為2013年11月至2015年12月于我院骨科門診患者，按就診順序隨機(jī)將70例病例分為藥物治療組(對照組)35例和清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)組(治療組)35例。對照組男12例，女23例，年齡18～65歲，平均年齡(32.24±4.80)歲，病程1.5～10.3個(gè)月，平均病程(3.63±1.82)個(gè)月；治療組男14例，女21例，年齡20～64歲，平均年齡(33.67±6.23)歲，病程2.4～11.2個(gè)月，平均病程(3.72±1.46)個(gè)月。兩組性別、年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸性眩暈(Cercical Vertigo,CV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，簽署知情同意書及針刀整體松解術(shù)手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因(美尼爾氏病、高血壓病、腦動脈硬化、位置性眩暈、神經(jīng)官能癥等神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病)所致眩暈者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；③影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有明顯頸椎間盤突出，頸椎管狹窄，頸椎腫瘤者，需要手術(shù)者；④某些特定人群，如孕婦、哺乳期婦女等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效判定 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)內(nèi)容。治愈：原有癥狀、體征消失，頸部活動正常，不影響正常生活及工作；好轉(zhuǎn):原有癥狀、體征基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，不影響日常生活及工作；無效：原有癥狀、體征基本無變化或甚至加重。

1.4.2 眩暈障礙評分(DHI) 治療前后，采用眩暈障礙評分量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)[6]評價(jià)患者的功能、情感、生理改善情況。DHI分為功能評分、情感評分、生理評分3大項(xiàng)?；卮疬x項(xiàng)“是”為4分，“有時(shí)”為2分，“無”為0分。然后計(jì)算出改善指數(shù)。改善指數(shù) = (治療前評分-治療后評分) /治療前評分。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組1.5.1.1 西醫(yī)常規(guī)用藥。甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200401301)6mg，1日3次，飯后口服，視年齡及癥狀酌情加減，療程2個(gè)周；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003)10mg， 1 次/d，晚睡前服用，療程2周。1.5.1.2 頸托固定，起身需佩戴頸托，每次至少2h；視病情需要可選擇頸部理療。

1.5.2 治療組

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組、對照組總有效率分別為94.29%、71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組DHI評分變化情況比較 治療前后組內(nèi)比較，兩組DHI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間治療后比較，DHI評分改善指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組DHI評分變化情況比較

組別時(shí)間DHI評分改善指數(shù)對照組治療前41.52±14.32治療后24.52±12.11△0.40±0.21治療組治療前42.43±14.36#治療后12.85±10.33△* 0.67±0.22*

注： 與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，#P>0.05；與對照組改善指數(shù)比較，*P<0.05。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。其病機(jī)關(guān)鍵在于經(jīng)脈與氣血的瘀結(jié)，頸椎退行性改變、骨質(zhì)增生、頸肌損傷、環(huán)樞椎關(guān)節(jié)的錯位等均可導(dǎo)致經(jīng)脈氣血淤阻、氣滯不通。其特點(diǎn)是眩暈主要發(fā)生于頭頸部活動時(shí),多伴有不同程度的頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、頸肩痛等癥狀。多數(shù)學(xué)者[8]認(rèn)為手法治療是臨床治療頸性眩暈最有效的方法之一，通過松解頸部組織和刺激頸部穴位，使痙攣的頸部軟組織得以放松，使頸部變性軟組織的正常生理功能得以恢復(fù)，從而消除軟組織的炎癥對交感神經(jīng)纖維的刺激，增大椎動脈的血流，恢復(fù)頸椎內(nèi)外的平衡失調(diào)，從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的。本研究在清宮頸部理筋手法基礎(chǔ)上配以旋提手法，有以下4點(diǎn)作用：①解除嵌頓或嵌壓的滑膜皺襞；②突然的旋轉(zhuǎn)牽拉使處于高張力的肌肉得到緩解；③松解關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍的粘連；④糾正關(guān)節(jié)錯位，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動[8]。另外，旋轉(zhuǎn)手法可以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，并使骨刺和被壓的椎動脈相對位置發(fā)生改變，從而減輕或解除骨刺對椎動脈的壓迫，達(dá)到緩解或消除癥狀的目的，使失穩(wěn)的頸椎重新恢復(fù)平衡[9]。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)及疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論[6]，頸性眩暈的主要癥結(jié)就是椎體錯移，周圍軟組織急慢性損傷，以及骨刺的發(fā)生。由于頸椎錯位是建立在動、靜力失衡病理基礎(chǔ)之上，因此在頸椎棘突與橫突上附著的肌肉起止點(diǎn)必定存在應(yīng)力異常情況，長期應(yīng)力異常部位的軟組織就會出現(xiàn)緊張、痙攣甚者腫脹、滲出、增生等無菌性炎癥，手法很難達(dá)到病所，對痙攣、增生的組織亦難通過手法給予松解，因此再施以針刀整體松解枕部、項(xiàng)部軟組織的粘連及瘢痕組織，松解患處緊張的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊，重整錯位的結(jié)構(gòu)，有效治療局部癥狀，改善眩暈及情感因素，更重要的在于糾正了頸椎動力失衡,增強(qiáng)頸椎外源性穩(wěn)定因素。

手法與針刀相結(jié)合，針刀松解變性的軟組織，手法調(diào)整頸椎骨關(guān)節(jié)，既調(diào)整了頸椎的內(nèi)源穩(wěn)定性，又增強(qiáng)了頸椎的外源穩(wěn)定性。再通過人體自身修復(fù)能力的調(diào)整，從而能顯著提高療效，減少其復(fù)發(fā)率。西醫(yī)治療主要予對癥處理，常規(guī)使用降低神經(jīng)興奮性、擴(kuò)張動脈血管的藥物進(jìn)行治療，對緩解眩暈癥狀有一定療效。

本研究結(jié)果表明，治療組的總有效率顯著高于西藥對照組，治療組的患者眩暈障礙評分較對照組也有較大提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，提示清宮旋提手法結(jié)合針刀松解術(shù)通過調(diào)整頸椎內(nèi)外力學(xué)平衡治療頸性眩暈的療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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直彥亮(1983-)，男，漢族，主治中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪诵行约膊〉呐R床研究。E-mail：269694824@qq.com

孔暢(1972-)，男，漢族，副主任中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)榧怪诵行约膊〉呐R床研究。

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2017-02-23 編輯：穆麗華)