陳改萍

河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000

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中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能康復(fù)中的應(yīng)用

陳改萍

河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000

目的：觀察中藥熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能康復(fù)中的作用。方法：將92例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組40例在康復(fù)期采用常規(guī)功能鍛煉，觀察組52例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療并配合有效護(hù)理干預(yù)，比較兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：康復(fù)后3個(gè)月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)均有恢復(fù)(P﹤0.05)，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察3個(gè)月后，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期配合中藥熏洗進(jìn)行功能鍛煉，并且在熏洗的前后進(jìn)行有效護(hù)理，則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；中藥熏洗；功能康復(fù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折后期需要加強(qiáng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以便恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常的屈伸和旋轉(zhuǎn)功能。然而多數(shù)患者因懼怕疼痛，或因懼怕骨折及固定物移位斷裂而不敢進(jìn)行功能鍛煉，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受限[1]。筆者對(duì)52例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)期采取中藥熏洗，并配合有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年10月在我院骨科門診治療的92例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《骨與關(guān)節(jié)損傷》中橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行診斷[2]；均為新鮮性閉合性骨折，無神經(jīng)血管損傷；所有患者均采用手法復(fù)位石膏或者夾板外固定者，1.5個(gè)月拆除石膏或者夾板行功能鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手法復(fù)位所致疼痛者；妊娠哺乳期女性；精神疾病患者以及依從性差不能配合治療者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，無剔除病例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組52例。對(duì)照組中男14例，女26例，年齡57～78歲，平均年齡(63.1±7.7)歲；伸直型30例，屈曲型10例。觀察組中男19例，女33例，年齡56～77歲，平均年齡(62.4±7.5)歲；伸直型36例，屈曲型16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均于1.5個(gè)月拍X線檢查，根據(jù)骨折愈合情況拆除石膏和夾板，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，按照內(nèi)旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進(jìn)行鍛煉。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏洗治療。方藥：采用本院熏洗協(xié)定方，方藥組成：蘇木30g，當(dāng)歸30g，三棱20g，雞血藤20g，伸筋草30g，透骨草30g，川椒20g，路路通30g，桂枝20g。熏洗方法：一劑加水3000mL，先浸泡30min，再用武火煎至2000mL，然后用文火煎煮，共煎30min，將藥液導(dǎo)入水盆中，然后利用藥液蒸汽熏蒸患處，并用毛巾覆蓋以保持溫度，當(dāng)藥水溫度降至36～42℃左右，皮膚可以耐受時(shí)，將患肢浸泡入藥水中，待藥液溫度適宜后擦洗，每次熏蒸約20～30min，每日1次，每周治療5d，休息2d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。對(duì)照組治療時(shí)間同觀察組。

1.3 熏洗護(hù)理 主要包括熏洗前、熏洗時(shí)和熏洗后護(hù)理。熏洗前，首先應(yīng)該向患者說明熏洗的相關(guān)知識(shí)，以及熏洗治療的作用和重要性，以取得患者的配合；另外，熏洗前應(yīng)該觀察皮膚是否破損，是否存在紅腫及潰瘍，以保證熏洗的安全性；此外，熏洗的房間應(yīng)該保持通風(fēng)，保持合適的室溫；最后囑患者應(yīng)在餐后半小時(shí)進(jìn)行，以免引起虛脫。熏洗時(shí)要保持合理的體位以免引起疲勞，注意熏洗液的溫度，以皮膚能耐受為宜，熏洗同時(shí)關(guān)節(jié)做伸屈等主被動(dòng)功能鍛煉。熏洗后在藥液將要變冷之前結(jié)束熏洗，立即將患肢擦干，避免風(fēng)寒侵襲；熏洗結(jié)束后繼續(xù)進(jìn)行按照患肢內(nèi)旋、外旋、背伸、掌屈的先后順序進(jìn)行鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)后3個(gè)月，兩組掌傾角、尺偏角、背伸、掌屈度數(shù)均有恢復(fù)(P<0.05)，而觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

組別時(shí)段掌傾角尺偏角背伸掌屈觀察組治療前-2.6±0.48.1±2.211.5±2.713.6±2.5康復(fù)后3月13.7±3.1*#22.3±4.9*#33.4±9.6*#39.8±9.7*#對(duì)照組治療前-2.5±0.37.9±2.011.1±2.613.5±2.4康復(fù)后3月9.9±2.3*16.3±3.8*25.1±6.2*30.7±8.3*

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察3個(gè)月后，觀察組優(yōu)39例，良7例，中4例，差1例，優(yōu)良率為90.4%；對(duì)照組優(yōu)20例，良8例，中9例，差3例，優(yōu)良率為70.0%，觀察組優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究顯示[4],約75%的橈骨遠(yuǎn)端骨折可以通過手法復(fù)位獲得良好的骨折斷端對(duì)位對(duì)線。臨床骨折復(fù)位后需要用石膏或夾板進(jìn)行固定，但固定后1個(gè)月左右不能進(jìn)行功能鍛煉。在石膏和夾板拆除后，患者常因疼痛或者害怕骨折端再次移位而懼怕鍛煉，從而遺留關(guān)節(jié)功能障礙。熏洗療法是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下用中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸泡患處的一種治療方法，具有化瘀消腫、通絡(luò)止痛等功效[5]。因此，在功能鍛煉的基礎(chǔ)上配合中藥熏洗療法是促進(jìn)骨折術(shù)后患肢功能康復(fù)的有效方法。本研究采用本院協(xié)定方，其中蘇木、當(dāng)歸、三棱、雞血藤為活血化瘀之要藥，能破血逐瘀，透骨草、伸筋草、路路通、川椒能舒筋活絡(luò)、止痹痛，桂枝宣通血脈。諸藥合用，共奏調(diào)氣血，通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛之功。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定拆除后，配合中藥熏洗進(jìn)行功能鍛煉，并且在熏洗前后進(jìn)行有效護(hù)理，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]龔吉文.手法復(fù)位小夾板外固定加中藥治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(2):43-44.

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:912.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:168-169 .[4]王志鵬.改良小夾板外固定配合中藥薰洗治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折79例[J].光明中醫(yī),2014,29(7):1415-1416.[5]盧洪宇.上肢洗傷方薰洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(3):492-493.

陳改萍(1980-)，女，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。E-mail：wangfang9669@163.com

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2017-02-22 編輯：穆麗華)