郭艷明,梁永瑛,張富明,周帥亮,李德華

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曲垣穴位注射對神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)閾值的影響及療效觀察

郭艷明,梁永瑛,張富明,周帥亮,李德華

(上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院,上海 200052)

目的 比較正常人與神經(jīng)根型頸椎病人神經(jīng)閾值的差別并觀察曲垣穴穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的臨床療效。方法 選取63例神經(jīng)根型頸椎病患者,隨機分為治療組35例和對照組28例。治療組予曲垣穴穴位注射,對照組予常規(guī)華佗夾脊穴穴位注射。采用簡化McGill疼痛問卷表(MPQ),從疼痛分級指數(shù)(PRI)感覺分S、情緒分A、總分T、視覺模擬量表(VAS)及現(xiàn)有疼痛強度(PPI)等指標綜合評定治療前后疼痛緩解情況以量化療效,并以其神經(jīng)閾值(VPT)的變化作為參考。并采用國內華西康復中心制定的頸椎病功能評價量表對治療組治療效果進行分析。結果 治療后治療組McGill疼痛問卷表(MPQ)、VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),同時神經(jīng)閾值較治療前有明顯改善。結論 曲垣穴穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病較常規(guī)華佗夾脊穴有更佳療效。

頸椎病;針刺;水針;簡化McGill疼痛問卷表;VAS;神經(jīng)閾值

頸椎病又稱頸椎綜合征,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。由于現(xiàn)代工作方式的需要低頭從事工作的白領人群和學習人群的增多,并伴隨著平板電腦、大屏手機等電子產(chǎn)品的普及使用,造成人類屈頸持續(xù)狀的機會不斷增加,從而導致頸椎病的患病率不斷上升,經(jīng)統(tǒng)計,由于工作學習人群壓力的增加,頸椎病發(fā)病年齡有年輕化的趨勢,嚴重危害和影響人們的生活質量[1]。神經(jīng)根型頸椎病有多種治療方法,針灸治療效果比較突出,且創(chuàng)傷較小,包括單純毫針刺、電針、針刀、穴位注射等。其中穴位注射因其綜合發(fā)揮藥物對局部組織的化學性刺激,又對穴位有物理性刺激作用,療效優(yōu)越,操作規(guī)范簡單而日益受到關注。此外,穴位注射后,即可及時隨意活動,較之針刺留針法縮短治療時間,有利于適應如今快節(jié)奏生活,而且由于藥物滯留在穴位內,能持續(xù)刺激局部組織的緊張狀態(tài),改善頸椎局部的血液循環(huán)。注射用穴多位于頸部,尤以頸部夾脊穴的使用頻率較高,有利于針藥直達病所[2-3]。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)曲垣穴為主穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病有一定的臨床療效。本研究旨在用曲垣穴為主穴位注射與常規(guī)穴位注射及空白組進行隨機對照來進一步驗證其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究以上海市光華中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科2013年9月至2015年12月門診及住院患者為研究對象,選取63例神經(jīng)根型頸椎病患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組35例和對照組28例。治療組中,男8例,女27例;年齡最小25歲,最大80歲,平均年齡55歲;病程最長24個月,最短半個月,平均病程6.7個月。對照組中,男9例,女19例;年齡最小31歲,最大78歲,平均年齡58歲;病程最長28個月,最短1個月,平均病程7.2個月。兩組患者臨床表現(xiàn)見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)

1.2 診斷標準

依據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(1992年)制定。①臨床表現(xiàn)與影像學所見相符合者,可以確診;②具有典型頸椎病臨床表現(xiàn),而影像學所見正常者,應注意除外其他疾患后方可診斷頸椎病;③僅有影像學表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者,不應診斷頸椎病。

神經(jīng)根型頸椎病診斷標準,除上述幾條外,還應具備以下幾點。①具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域相一致;②壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合;④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不做此試驗);⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

①符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準;②意識清晰,簽署知情同意書,能夠配合采集臨床資料者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準者;②患有其他分型的頸椎病者;③目前正在參加或1個月前參加過其他治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床試驗者;④患者本人是直接參與本試驗工作的研究者;⑤研究者認為有可能無法完成本研究全過程者;⑥合并有心血管、肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重疾病者;⑦孕婦或哺乳期婦女。以上任何情況之一者不可參加。

2 治療方法

2.1 治療組

采用牙科用5號長針頭5 mL注射器,抽取復方當歸注射液2支(4 mL)、0.25 mg維生素B12注射液1 mL,取患側曲垣穴,常規(guī)消毒后將針頭與皮膚呈30°角刺入穴位,緩慢觸及肩胛骨內上角的骨質及骨緣部,回抽無血后注入藥液約2.5 mL,再將針尖朝向頭側斜刺少許,行提插捻轉,使患者感覺頸項部有傳導或放射感后,回抽無血后由深及淺緩緩注射藥液2.5 mL。隔日1次,10次為1個療程,治療2個療程后觀察療效。

2.2 對照組

根據(jù)患病椎體取相對應的神經(jīng)節(jié)段夾脊穴2對,注射用藥同治療組。常規(guī)消毒后對準所選穴位直接刺入皮下,細心尋找針感,回抽無血后緩慢注入藥液,每穴注射配制藥液1 mL。隔日1次,10次為1個療程, 治療2個療程后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用McGill疼痛問卷表(MPQ)以及視覺模擬量表(VAS)評定治療前后疼痛緩解情況。

治療組治療效果采用國內華西康復中心制定的頸椎病功能評價量表(CASCS)[4],該表包括臨床癥狀、檢查及日常生活動作3大項目,臨床癥狀分為頸肩背部疼痛、上肢痛和/或麻木、活動痛、頭痛頭暈4個單項目;臨床檢查分為壓痛、壓頂和/或椎間孔擠壓和臂叢牽拉試驗,感覺障礙、肌力分級、霍夫曼征、頸過伸試驗7個單項目;日常生活動作分為睡覺翻身及頸活動2個單項目。每個單項目都有級別評分,最高27分。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關標準。

治愈:癥狀、體征消失,頸椎活動正常,能恢復正常工作。

好轉:癥狀、體征減輕,頸椎活動部分好轉。

無效:癥狀、體征及頸椎活動無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS15.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,比較用檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 神經(jīng)閾值對比

選取本院40名健康人神經(jīng)閾值(VPT)取其均數(shù)作為健康對照,研究兩種方法治療前后VPT變化,結果顯示治療組與對照組VPT均有所改善,就值比較而言治療組的療效(＜0.0001)明顯優(yōu)于對照組(=0.0334)。如圖1所示。

圖1 神經(jīng)閾值對比

3.4.2 兩組治療前后MPQ疼痛評分比較

兩組治療前后MPQ疼痛評分比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.001);兩組治療后感覺分比較差異具有統(tǒng)計學意義(=0.0353),情緒分比較差異有統(tǒng)計學意義(=0.0118),總分比較差異具有統(tǒng)計學意義(=0.0074)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MPQ疼痛評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后MPQ疼痛評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)感覺分情緒分總分 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 治療組354.86±0.441.07±0.131)2)2.46±0.300.57±0.131)2)7.31±0.612.23±0.301)3) 對照組285.96±0.681.82±0.351)3.68±0.421.14±0.181)9.64±1.012.96±0.471)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),兩組治療前后VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),且治療組治療后VAS評分顯著低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為85.7%,對照組總有效率為67.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組 總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表4。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組355.40±0.241.54±0.211)2) 對照組355.71±0.362.54±0.361)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.5 治療組頸椎病功能評價

采用國內華西康復中心制定的頸椎病功能評價量表(CASCS)對治療組評分結果如表5,并計算得改善指數(shù)為0.3864,改善率53.74%。

表5 治療組頸椎病功能評價 (±s,分)

表5 治療組頸椎病功能評價 (±s,分)

項目治療前積分治療后積分tP 臨床癥狀103.55±0.217.48±0.1415.16＜0.001 臨床檢查138.02±0.169.61±0.20 6.01＜0.001 日常生活40.83±0.083.16±0.0918.18＜0.001 總積分2712.43±0.2720.26±0.2520.92＜0.001

4 討論

中醫(yī)學古典醫(yī)籍對本病的有關論述主要散見于“痹證”“眩暈”“頸肩痛”等條目之下。《素問·長刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！薄端貑枴け哉摗?“五臟皆有合,病久不去者,內舍于其合也。故骨痹不已,復感于邪,內舍于腎;筋痹不已,復感于邪,內舍于肝?！敝嗅t(yī)學認為本病病因病機主要有風寒濕邪侵襲、勞損、頸部姿勢不良、外傷、頸肌痙攣。綜上觀之,此病癥為本虛標實之證,多由虛實兼雜合而為病,其本為肝腎虧虛,標為風、寒、濕邪侵襲及瘀血阻滯,同時勞損、外傷等亦是發(fā)病的重要因素[6-7]。神經(jīng)根型頸椎病多是由于頸椎椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。神經(jīng)根型在各型頸椎病中發(fā)病率最高,約占60%～70%,多為單側、單根發(fā)病,但是也有雙側、多根發(fā)病者。穴位注射選用當歸注射液,該藥具有用很好的鎮(zhèn)痛作用,研究表明,該藥物能明顯抑制醋酸所致小鼠的扭體反應,其作用強度呈劑量依賴性,且可提高熱板法所致小鼠痛覺反應的痛閾及大鼠電刺激法所致的痛閾,其強度與阿司匹林相當[8-12]。本研究通過對頸椎病患者穴位注射干預,進行臨床評價,療效方面采用常規(guī)療效標準和客觀量表相結合的方法,用公認的描述與測量疼痛的評定表作為治療前后療效評價指標,并結合患者治療前后神經(jīng)閥值對比為參考。從臨床評價方面對治療結果進行綜合評估,旨在探討針灸臨床有效治療方法和療效評價方法的依據(jù)。

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Effect of Acupoint Injection at Quyuan (SI13) on the Vibrating Perception Threshold and Its Efficacy in Treating Cervical Spondylosis of Nerve Root Type

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,200052,

Objective To compare the vibrating perception threshold (VPT) between normal subjects and subjects with cervical spondylosis of nerve root type, and to observe the clinical efficacy of acupoint injection at Quyuan (SI13) in releasing pain in cervical spondylosis of nerve root type. Method Sixty-three patients with cervical spondylosis of nerve root type were recruited and randomized into a treatment group of 35 cases and a control group of 28 cases. The treatment group received acupoint injection at Quyuan, and the control group received acupoint injection at Jiaji (EX-B2) points. The short-form McGill Pain Questionnaire (MPQ) was adopted. From the questionnaire, the Pain Rating Index (PRI), sensory (S), affective (A), and total (T) pain rating indexes, Visual Analogue Scale (VAS), and Present Pain Index (PPI) were used to comprehensively evaluate the pain improvement and to quantify the therapeutic efficacy, and the VPT was also considered. The Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis (CASCS) by West China Rehabilitation Center was also used to analyze the result in the treatment group. Result After the intervention, the MPQ and VAS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.05). The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (＜0.05). Meanwhile, the VPT was improved after the treatment. Conclusion Acupoint injection at Quyuan can produce a more significant efficacy than at Jiaji (EX-B2) in treating cervical spondylosis of nerve root type.

Cervical spondylosis; Acupuncture; Hydroacupuncture; Short-form McGill Pain Questionnaire; VAS; VPT

1005-0957(2017)04-0453-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0453

2016-12-20

上海市長寧區(qū)科委項目(CNKW2013F08)

郭艷明(1967—),女,主任醫(yī)師