袁寶國 殷全忠

·臨床研究·

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生對(duì)比研究

袁寶國 殷全忠

目的 比較經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)與鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效與安全性。 方法 選擇2014年2月至2015年2月期間收治的80例良性前列腺增生病人,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療,試驗(yàn)組采用鈥激光前列腺剜除術(shù)治療,比較2組病人治療效果及安全性。 結(jié)果 試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),術(shù)中沖洗量顯著高于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)前2組病人的國際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptom score,IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life, QOL)、最大尿流率(Qmax)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1月、3月及6月,2組IPSS與QOL評(píng)分及Qmax均較術(shù)前顯著改善(P<0.01),2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,顯著低于對(duì)照組(30.0%)(P<0.01)。 結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療良性前列腺增生,能夠顯著降低膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生率低,可在臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù); 前列腺鈥激光剜除術(shù); 良性前列腺增生; 療效

良性前列腺增生(benigh prostatic hyperplasia,BPH)是多發(fā)于中老年人的常見疾病之一,隨著我國老齡化的加劇,BPH的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),嚴(yán)重影響了病人的生活與工作[1]。因此,選擇安全有效的治療方法,具有重要的臨床意義。臨床上治療BPH的手術(shù)方法有多種,但療效可靠的包括經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)(transurethral resection of prostate, TURP)與鈥激光剜除術(shù)(holmium laser enucleation of prostate, HoLEP)[2]。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,這2種手術(shù)治療BPH的療效相當(dāng),但對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及安全性存在較大爭(zhēng)議。本研究旨在探究2種手術(shù)治療BPH的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月至2015年2月期間揚(yáng)州友好醫(yī)院泌尿外科收治的80例BPH病人,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。其中試驗(yàn)組病人年齡56～78歲,平均(72.50±2.50)歲,病程0.5～12.0年,平均(5.50±1.50)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓25例,糖尿病14例,冠心病8例。對(duì)照組病人年齡55～79歲,平均(71.50±1.50)歲,病程0.8～13.0年,平均(5.60±2.50)年;基礎(chǔ)疾病包括高血壓23例,糖尿病12例,冠心病9例。2組病人年齡、病程及基礎(chǔ)疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) (1)中、重度BPH病人,伴有明顯下尿路梗阻癥狀,影響生活質(zhì)量,國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>10分,生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分>4分;(2)均經(jīng)直腸B超檢查,測(cè)量的前列腺體積為20～100 mm3;(3)均行前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)定,血清總PSA<4 ng/ml[3];(4)自愿接受調(diào)查研究,簽訂知情同意書。

1.3 使用儀器 美國科以人公司 Versa Pulse Select鈥激光機(jī),直徑550 μm鈥激光直射光纖。組織粉碎器;德國Storz膀胱鏡、電切鏡。

1.4 手術(shù)方法 試驗(yàn)組采用HoLEP治療:病人以脊髓麻醉為主,待麻醉滿意后取截石位,以石蠟油充分潤滑尿道后,輕柔地置入26 F鈥激光前列腺切除手件,開始手術(shù),同時(shí)記錄出血量、術(shù)中沖洗量等臨床資料。對(duì)照組給予TURP治療,麻醉及病人體位同試驗(yàn)組,石蠟油充分潤滑尿道后,輕柔地置入 26 F 德國 Storz 電切鏡,開始手術(shù),同時(shí)記錄出血量、術(shù)中沖洗量等資料。

1.5 觀察指標(biāo) (1)觀察2組病人膀胱沖洗時(shí)間、出血量、術(shù)中沖洗量及住院時(shí)間;(2)比較2組病人手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分和最大尿流率(Qmax);(3)比較2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組病人膀胱沖洗時(shí)間、出血量、術(shù)中沖洗量及住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),術(shù)中沖洗量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人膀胱沖洗時(shí)間、出血量、術(shù)中沖洗量及住院時(shí)間比較, n=40)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.2 2組病人手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較 術(shù)前2組病人的IPSS、QOL評(píng)分及Qmax差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1月、3月及6月,2組病人IPSS與QOL評(píng)分及Qmax較術(shù)前顯著改善(P<0.01),2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組病人術(shù)后并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,分別為尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣各1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，分別為尿路感染、尿道狹窄、出血各2例，尿失禁、膀胱痙攣各3例。

表2 2組病人手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分及Qmax比較

注:與術(shù)前比較,**P<0.01

2組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

BPH是引起中老年男性排尿障礙常見的疾病之一,主要的癥狀表現(xiàn)為下尿路癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻,嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[4]。

臨床上治療BPH常用的手術(shù)方法包括TURP和HoLEP。TURP臨床療效確切,與開放型手術(shù)比較,具有無手術(shù)切口、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切除速度快、切割較精細(xì)、切除部位熱損傷小及創(chuàng)面易于愈合等優(yōu)點(diǎn),被稱為BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但是TURP利用高達(dá)400 ℃的直接熱效應(yīng)切割異常組織,常使尿道外括約肌受到損傷,暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率較高[6]。另外,高熱電切容易使術(shù)中視野不清,易誤傷前列腺外科包膜;還有,術(shù)后焦痂脫落容易引起出血[7]。近年激光技術(shù)在外科系統(tǒng)得到廣泛應(yīng)用,具有手術(shù)安全、出血量少等優(yōu)點(diǎn),鈥激光就是其中之一。隨著前列腺組織粉碎器的應(yīng)用, HoLEP應(yīng)運(yùn)而生。首先,鈥激光為脈沖式近紅外線激光,在組織淺層即被吸收,具有良好的切割和精確的點(diǎn)狀止血功能[8];其次,鈥激光的切割及汽化深度約為 0.5 mm,而其熱損傷僅造成的 0.5～1.0 mm 凝固層,不但能起到較好的止血作用,而且減少了結(jié)痂層厚度,使其術(shù)后脫落時(shí)間縮短,術(shù)后前列腺腺窩繼發(fā)感染概率較小,病人恢復(fù)時(shí)間也明顯減少[9];另外,在HoLEP術(shù)中,沿前列腺外科包膜的杠桿推剝手法以及鈥激光良好的切割與止血功能減少了術(shù)中靜脈被多次切開的次數(shù),大大降低了甘露醇溶液進(jìn)入體循環(huán)或腹膜的機(jī)會(huì),防止稀釋性低血鈉的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后1月、3月及6月,2組病人IPSS與QOL評(píng)分及Qmax較術(shù)前顯著改善(P<0.05),且2組術(shù)后3項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這說明了2種手術(shù)方法治療BPH的療效相當(dāng)。另外,試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),說明HoLEP術(shù)能夠顯著降低病人的膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間,為病人降低了經(jīng)濟(jì)成本。且試驗(yàn)組發(fā)生尿路感染、尿失禁、尿道狹窄、膀胱痙攣及出血等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,具有一定的安全性。

綜上所述,采用HoLEP術(shù)治療BPH病人,能夠顯著降低膀胱沖洗時(shí)間、出血量及住院時(shí)間,具有較高的安全性,可在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳柏君,張存明. 經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與切除術(shù)治療前列腺增生的臨床對(duì)照研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(6):910-912.

[2] 史利華. 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)和前列腺電切術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(8):1002-1003.

[3] 魏希鋒,高平生,王自軍,等. 經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(6):536-538.

[4] 邵光峰,袁明振,馬永濤,等. 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(14):2578-2581.

[5] 王功勛. 經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的安全性及療效對(duì)比[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015,13(27):25-26.

[6] 鄭楠,魏正國,何俊,等. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與切除術(shù)治療良性前列腺增生安全性的Meta分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(18):3409-3415.

[7] 左維,王振中,薛珺. 剝離式經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的比較研究[J]. 中華男科學(xué)雜志,2014,20(9):812-815.

[8] 張峰波,邵強(qiáng),田野. 二極管激光與銩激光經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的應(yīng)用比較[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,45(4):592-596.

[9] 谷猛,蔡志康,陳其,等. 鈥激光剜除治療良性前列腺增生的新方法——6點(diǎn)隧道法[J]. 中華男科學(xué)雜志,2015,21(2):132-135.

Comparison of transurethral resection and holmium laser enucleation in the treatment for benigh prostatic hyperplasia

YUANBao-guo,YINQuan-zhong.

DepartmentofUrology,YangzhouFriendshipHospital,Yangzhou225001,China

Objective To explore the efficacy and safety of transurethral plasma resection of prostate (TURP)and holmium laser enucleation of prostate (HoLEP) for benign prostatic hyperplasia(BPH). Methods Eighty cases of BPH were treated in our hospital from February 2014 to February 2015. The patients were divided into experimental group and control group randomly. Control group was treated by TURP, and experimental group was treated by HoLEP. The efficacy and safety were compared between two groups. Results The levels of bladder irrigation time, bleeding volume and hospitalization time were significantly lower in experimental group than those in control group (P<0.05 orP<0.01), and the amount of irrigation was significantly higher than that in control group (P<0.05).Before operation, there were no significant difference in international prostate symptom score (IPSS), quality of life score (QOL), maximum urinary flow rate (Qmax) between two groups (P>0.05); 1 month, 3 months and 6 months after operation,the scores of IPSS, QOL and Qmax were all significantly improved in two groups (P<0.05). There was no difference in the two groups after operation (P>0.05). The complication rate in the experimental group was 7.50%, compared with 30.0% in the control group, (P<0.01). Conclusions HoLEP treatment for patients with BPH can significantly reduce the bladder irrigation time, bleeding volume and hospitalization time,with high security.

transurethral resection of prostate; holmium laser enucleation of prostate; benigh prostatic hyperplasia; efficacy

225001江蘇省揚(yáng)州市，揚(yáng)州友好醫(yī)院泌尿外科

R 697.32

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.016

2016-04-26)