何艷妍 禤杏華 劉少平 葉錫蘭

·臨床研究·

社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響研究

何艷妍 禤杏華 劉少平 葉錫蘭

目的 研究社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年維持性血液透析病人生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2015年1月至2016年8月期間我院收治的152例進(jìn)行維持性血液透析的老年病人作為研究對(duì)象,所有病人均完成世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ),調(diào)查病人的生存質(zhì)量,并分析SSRS評(píng)分與MCMQ評(píng)分與病人生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性。 結(jié)果 138例(90.79%)病人的問卷得以成功回收。病人生存質(zhì)量總分為(47.58±7.69)分。病人社會(huì)支持總評(píng)分(r社會(huì)支持=0.384)及不同應(yīng)對(duì)方式(r面對(duì)=0.395,r回避=0.324,r屈服=-0.338)與生存質(zhì)量總分顯著相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論 良好的社會(huì)支持及積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)維持性血液透析老年病人的生存質(zhì)量具有積極的影響。

維持性血液透析; 社會(huì)支持; 應(yīng)對(duì)方式; 生存質(zhì)量; 老年人

維持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是終末期腎病病人最常用的替代治療方法之一。盡管透析能夠很大程度上改善病人的病情,延長病人的生存期,但病人同時(shí)也承受著治療相關(guān)的各種壓力以及疾病或透析帶來的身體功能失調(diào)及軀體并發(fā)癥,生活質(zhì)量下降[1-2]。合理的應(yīng)對(duì)方式及良好的社會(huì)支持可以通過內(nèi)外調(diào)控對(duì)病人身心健康發(fā)揮促進(jìn)作用[3],但既往臨床上針對(duì)MHD病人生活質(zhì)量影響因素的研究多以總分為因變量[4],而本次研究采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表(WHOQOL-BREF),分別以生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及總分作為因變量,全面而系統(tǒng)地分析社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年MHD病人生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至2016年8月我院收治的152例進(jìn)行MHD的老年病人作為研究對(duì)象,其中男91例,女61例,年齡60～80歲,平均(69.8±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)透析時(shí)間>3月,透析前3月內(nèi)無外傷及手術(shù)史;(2)病人意識(shí)清醒,并具有一定的閱讀理解能力,能獨(dú)立完成本次問卷;(3)病人年齡>60歲;(4)所有病人均自愿參與本次研究,并簽署知情同意協(xié)議及保密協(xié)議,研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 WHOQOL-BREF:由生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分組成,量表共含有26個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)分1～5分,各條目評(píng)分相加即為生存質(zhì)量的自評(píng)總分,得分越高,病人生存質(zhì)量越高[5]。

1.2.2 自設(shè)問卷調(diào)查:所有病人均接受自設(shè)問卷調(diào)查(內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、透析時(shí)間及每周透析次數(shù)等),病人根據(jù)實(shí)際情況自行填寫問卷。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):由肖水源[6]編制,包括3個(gè)維度:客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度。共10個(gè)條目,各條目得分相加即各社會(huì)支持得分。得分越高,說明社會(huì)支持越好。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ): 由Feifel等[7]編制,由姜乾金等修訂為中文版本。包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量表,共20 個(gè)條目,各條目按1～4級(jí)計(jì)分,按照各分量表的總分計(jì)分,某分量表的得分越高說明個(gè)體越傾向于采用這種應(yīng)對(duì)方式。

2 結(jié)果

2.1 病人生存質(zhì)量評(píng)分 152例老年病人中，138例的問卷得以成功回收，回收率為90.79%。老年病人生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境各方面生存質(zhì)量評(píng)分均值分別為(11.98±2.84)分、(12.09±1.95)分、(12.45±3.94)分、(12.15±1.88)分，總分均值為(47.58±7.69)分。

2.2 病人自設(shè)問卷調(diào)查結(jié)果及與生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性 婚姻狀態(tài)、支付方式及每周透析次數(shù)與生存質(zhì)量總分具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。病人一般情況及各項(xiàng)目與生存質(zhì)量的評(píng)分見表1。

表1 自設(shè)問卷結(jié)果及與生存質(zhì)量的相關(guān)性(n=138)

2.3 社會(huì)支持與病人生存質(zhì)量的相關(guān)性 138例老年病人的主觀支持得分為(19.12±5.03)分,客觀支持得分為(8.97±1.58)分,支持利用度得分為(6.39±1.58)分,總分為(32.61±8.19)分。社會(huì)支持與生存質(zhì)量得分相關(guān)性見表2。

表2 病人社會(huì)支持與生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性(r)

注:*P<0.05

2.4 病人應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性 病人面對(duì)得分為(17.89±1.56)分，回避得分為(15.87±1.85)分，屈服得分為(11.02±1.98)分。應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量得分的相關(guān)性見表3。

表3 應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性(r)

注:*P<0.05

3 討論

MHD是末期腎病病人的重要替代療法,對(duì)清除病人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、改善病人病情、延長病人壽命具有重要的意義[8-9]。但長期的透析治療給病人的生存質(zhì)量造成明顯的負(fù)面影響:高昂的透析治療費(fèi)用給病人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);長期的透析治療還會(huì)造成病人生活、工作及社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,極大影響病人的身心健康[10-11]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)MHD病人的關(guān)注不僅僅局限于病人的疾病及軀體癥狀,對(duì)病人心理健康及社會(huì)功能的關(guān)注明顯增加。目前,本院將全面提高病人生存質(zhì)量作為MHD治療及護(hù)理的目標(biāo)。本次研究旨在對(duì)138例有效完成問卷的老年MHD病人的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行回顧性研究,分析病人生存質(zhì)量評(píng)分的影響因素,并討論病人社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式對(duì)生存質(zhì)量的影響。

研究結(jié)果顯示,老年病人的婚姻狀態(tài)、支付方式及每周透析次數(shù)與病人的生存質(zhì)量具有顯著的相關(guān)性。與其他病人相比,已婚老年病人能獲得來自配偶的關(guān)心及照顧,故已婚病人的生存質(zhì)量總分高于未婚、離異及喪偶的病人,婚姻狀態(tài)與病人的生活質(zhì)量呈顯著相關(guān)。長期透析的治療費(fèi)用較高,自費(fèi)病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,老年病人本人及家屬的生活受到很大的影響;但隨著醫(yī)保的推廣及健全,透析病人醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷額度較高,故公費(fèi)、醫(yī)保及新農(nóng)村合作醫(yī)療病人的生存質(zhì)量受到治療花費(fèi)的影響較少。這一結(jié)果同樣可以解釋病人家庭的收入與病人的生存質(zhì)量評(píng)分無顯著相關(guān)性,本次研究中131例(94.93%)老年病人不依賴于自費(fèi)治療,其中包括不同收入水平的病人。每周透析次數(shù)與生存質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性較強(qiáng)(r=0.442),頻繁的透析給病人的正常生活帶來巨大不便,導(dǎo)致病人生存質(zhì)量降低。研究中,透析時(shí)間與老年病人的生存質(zhì)量無明顯相關(guān)性,透析<1年的老年病人的生存質(zhì)量評(píng)分低于其他病人,其原因可能是老年MHD病人短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)透析治療及其帶來的生活不便。

社會(huì)支持作為一種可利用的外部資源,是建立在病人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和(或)客觀的影響力,包括主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用情況[12]。Christensen等[13]的研究發(fā)現(xiàn),低社會(huì)支持的MHD病人5年生存率僅為高社會(huì)支持者的1/3左右。本研究分別對(duì)客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分與老年病人生存質(zhì)量中的生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及總分的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,社會(huì)支持與生理方面的評(píng)分無顯著相關(guān)性,但各維度的社會(huì)支持均與老年病人的生存質(zhì)量總分顯著相關(guān)。生理方面的生存質(zhì)量主要是病人對(duì)病情的體會(huì),本次研究結(jié)果說明良好的社會(huì)支持盡管不能對(duì)老年病人生理上的不適有所幫助,但卻能有效改善老年病人的生存質(zhì)量?？陀^支持、支持利用度及社會(huì)支持總分與病人的心理方面的評(píng)分無顯著相關(guān)性,而主觀支持與病人的心理評(píng)分顯著相關(guān)。長期疾病的折磨、病人勞動(dòng)能力的減退甚至消失給病人的心理狀態(tài)造成巨大的影響,主觀社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持及被理解的情感體驗(yàn),反映了病人的心理需求。本研究中,主觀支持與老年病人生存質(zhì)量總評(píng)分的相關(guān)性高于客觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分,這要求日常生活中老年病人的家屬及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予MHD老年病人充分支持,除盡量為老年病人提供良好的生活、醫(yī)療環(huán)境之外(即客觀支持),還要尊重及體諒老年病人,關(guān)注老年病人的心理健康。與客觀支持相比,主觀支持及病人對(duì)支持的利用度對(duì)病人社會(huì)關(guān)系的生存質(zhì)量具有更明顯的影響,只有病人充分體會(huì)到外界的關(guān)心并能充分利用社會(huì)支持,病人才能與周圍人建立融洽的社會(huì)關(guān)系[14-15]。

應(yīng)對(duì)方式是面對(duì)應(yīng)激可利用的內(nèi)部資源,既往研究主要將應(yīng)對(duì)方式分為積極及消極兩類。實(shí)際上,面對(duì)血液透析這一負(fù)性生活事件,病人的心理活動(dòng)及應(yīng)對(duì)方式更為復(fù)雜。本研究中采用MCMQ問卷[7],分面對(duì)、回避和屈服3個(gè)分量對(duì)老年病人的應(yīng)對(duì)方式及不同分量對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究分析。面對(duì)是病人接受患病事實(shí)并積極配合治療的心態(tài)。本研究中這一分量評(píng)分與病人的心理評(píng)分、社會(huì)評(píng)分及總評(píng)分呈正相關(guān),提示良好的應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年病人的生存質(zhì)量具有積極的影響?；乇苤饕遣∪藢?duì)自己的病情避而不談的應(yīng)對(duì)方式,是病人在無法面對(duì)困境時(shí)的自我保護(hù)姿態(tài)。本研究中這一指標(biāo)與生存質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)。屈服是一種悲觀的心理狀態(tài),對(duì)病人的生存質(zhì)量存在明顯的負(fù)面影響[16-17]。本研究結(jié)果提示,對(duì)于回避、屈服量表評(píng)分高的老年病人,家屬及醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給予充分的支持及幫助,鼓勵(lì)老年病人用積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀。

綜上所述,老年MHD病人受疾病、經(jīng)濟(jì)及家庭等多種因素的影響,生存質(zhì)量下降,而良好的社會(huì)支持及積極的應(yīng)對(duì)方式對(duì)改善老年MHD病人的生存質(zhì)量具有積極的影響。

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Influence of social support and coping style on quality of life in elderly patients with maintenance hemodialysis

HEYan-yan,XUANXing-hua,LIUShao-ping.HemodialysisRoom,XiaolanAffiliatedHospitalofSouthernMedicalUniversity,Zhongshan528415,China;YEXi-lan.

BloodPurificationCenter,GuangdongProvincialHospital,Guangzhou510080,China

Objective To study the influence of social support and coping style on quality of life in elderly patients with maintenance hemodialysis(MHD). Methods From January 2015 to August 2016 in our hospital, 152 elderly patients undergoing MHD were chosen as the research objects, and all patients were required to finish the patient’s quality of life (QOL) survey including WHO BREF (WHOQOL-BREF), social support rating scale (SSRS) and medical coping questionnaire (MCMQ) survey. QOL of patients was investigated, and the correlation of SSRS score and MCMQ score with the quality of life score of patients were analyzed. Results 138 patients (90.79%) had finished all the questionnaires. Total score of quality of life was 47.58±7.69. The total score of social support (rsocial support=0.384) and different coping styles (rconfrontation=0.395,ravoiding=0.324,rsubmission=-0.338) were significantly correlated with the total score of QOL (P<0.05). Conclusions Favorable social support and positive coping modes could exert effect on QOL in MHD patients.

maintenance hemodialysis; social support; coping modes; quality of life; aged

528415廣東省中山市,南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院血透室(何艷妍, 禤杏華, 劉少平)；510080廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心(葉錫蘭)

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.008

2016-09-08)