吳劍卿

·專題論壇·

前言
——重視老年營養(yǎng)支持治療

吳劍卿

吳劍卿 教授

自20世紀(jì)60年代,Dudrick和 Wilmore 倡導(dǎo)用靜脈置管輸注靜脈營養(yǎng)以來,臨床營養(yǎng)支持不斷發(fā)展,取得了明顯的效果。臨床營養(yǎng)支持的有關(guān)定義、概念也逐步修訂,“臨床營養(yǎng)支持”已發(fā)展為“臨床營養(yǎng)治療”。美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會的指南標(biāo)題已采用“營養(yǎng)支持治療”,凸顯了臨床營養(yǎng)的重要性。

大量研究數(shù)據(jù)表明營養(yǎng)不良是老年人的一個普遍問題[1]。老化引起的生理、病理生理改變,如吞咽困難、胃食管反流、胃腸活動不良、便秘、胃腸道吸收功能改變等老化及老化相關(guān)因素導(dǎo)致老年人容易發(fā)生營養(yǎng)不良[2-3]。老年人尤其是高齡老年人組織器官功能減退和代謝能力下降,表現(xiàn)為胃腸蠕動能力減退、消化液分泌減少、食欲下降、蛋白質(zhì)合成減少;同時老年人常伴隨多種慢性疾病,易發(fā)生抑郁，影響食欲。除生物-心理因素外,社會因素,如獨居生活、缺乏照顧等,使老年人易發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險[4]。社會因素對老年群體營養(yǎng)狀況有重要影響,尤其是對于低教育水平的獨居老人。抑郁被認(rèn)為是老年人無意識下體質(zhì)量減輕和營養(yǎng)不良的常見原因[5]。

無論是居家老年人、住院老年病人或護(hù)理院等照護(hù)機構(gòu)中的老年人，與其他年齡組相比,均易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險。老年人營養(yǎng)不良與常見老年綜合征往往是“難兄難弟”,互為因果或是“雪上加霜”,營養(yǎng)不良嚴(yán)重危害老年人健康,增加疾病和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實驗研究及臨床實踐提示,實施營養(yǎng)支持治療能改善老年人生活質(zhì)量,改善臨床預(yù)后。

營養(yǎng)不良篩查是處理營養(yǎng)問題的第一步,美國營養(yǎng)與飲食/腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會專家共識認(rèn)為出現(xiàn)以下≥2點即符合營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn):(1) 能量攝入不足;(2) 體質(zhì)量減輕;(3) 肌肉量減少;(4) 皮下脂肪減少;(5) 局部或整體的液體量增加而掩蓋體質(zhì)量下降;(6) 握力下降[6]。白蛋白常被作為營養(yǎng)評估的常規(guī)實驗室檢查指標(biāo),前白蛋白也常被用來評估營養(yǎng)狀態(tài)。然而,在發(fā)生炎癥和腫瘤時,白蛋白及前白蛋白營養(yǎng)評估均存在局限性。其他的指標(biāo)還有血紅蛋白、膽固醇水平、胰島素樣生長因子、淋巴細(xì)胞總數(shù)等[1]。老年人營養(yǎng)不良與多種因素相關(guān),迄今缺乏理想的客觀指標(biāo)或“金標(biāo)準(zhǔn)”。一系列針對老年人的營養(yǎng)篩查工具不斷涌現(xiàn),如DETERMINE Checklist、Mini Nutrition Assessment(MNA)、Mini Nutrition Assessment-Short Form(MNA-SF)、Geriatric Nutrition Risk Index(GNRI),此外還有Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)、Nutrition Risk Screening 2002(NRS-2002)等。

如何規(guī)范實施臨床營養(yǎng)支持治療,近20年來,在國內(nèi)許多專家學(xué)者推動引領(lǐng)下,我國臨床營養(yǎng)支持治療取得了可喜的快速發(fā)展。隨著循證醫(yī)學(xué)研究有長足進(jìn)步,各種指南(共識)應(yīng)運而生。相對于一些領(lǐng)先學(xué)科,老年醫(yī)學(xué)營養(yǎng)支持治療的發(fā)展起步較晚,為此,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會、中國健康促進(jìn)基金會和中國老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟等正致力于老年營養(yǎng)治療的多中心研究及規(guī)范化基地建設(shè)。本期老年營養(yǎng)專題作者均是長期工作在老年醫(yī)學(xué)臨床一線的資深專家,從老年醫(yī)學(xué)專家視角,結(jié)合臨床營養(yǎng)支持治療實踐,評述營養(yǎng)支持治療在老年病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀,并展望未來的臨床和實驗研究方向。

隨著人口老齡化日益加劇,老年醫(yī)學(xué)面臨極大挑戰(zhàn),同時也面臨發(fā)展機遇,重視老年營養(yǎng)問題,加強老年營養(yǎng)臨床和基礎(chǔ)研究,是老年醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展不可或缺的基石。

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江蘇省“強衛(wèi)工程”老年醫(yī)學(xué)重點學(xué)科；老年醫(yī)學(xué)江蘇省重點實驗室及中國健康促進(jìn)基金會老年科臨床營養(yǎng)示范基地項目

210029江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科

R 746.9

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.001

2017-03-15)