黃震浩，范成輝

·論著·

平均血小板體積與ST段抬高型心肌梗死患者左心室收縮功能的關(guān)系研究

黃震浩，范成輝

目的 分析平均血小板體積(MPV)與ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室收縮功能的關(guān)系。方法 選取2014-10-01—2016-05-01在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心內(nèi)科住院的首診STEMI患者117例，根據(jù)是否伴有左心室收縮功能損傷分為對照組83例(無左心室收縮功能損傷)和觀察組34例(有左心室收縮功能損傷)?；仡櫺苑治鰞山M患者的病歷資料，記錄其一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及入院前藥物使用情況，并采用多因素Logistic回歸分析STEMI患者左心室收縮功能損傷的影響因素。結(jié)果 兩組患者性別、腰圍、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、前壁心肌梗死發(fā)生率、梗死前心絞痛發(fā)生率、吸煙率、發(fā)病至就診時間及門-球囊擴(kuò)張時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者年齡大于對照組(P<0.05)。兩組患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、血紅蛋白水平及血細(xì)胞比容、血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者氨基末端腦鈉肽前體水平高于對照組，MPV大于對照組(P<0.05)。兩組患者中使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、華法林、利尿劑、阿司匹林及氯吡格雷者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MPV是STEMI患者左心室收縮功能損傷的獨(dú)立影響因素〔OR=3.640，95%CI(3.047，9.440)，P<0.05〕。結(jié)論 MPV增大與STEMI患者左心室收縮功能損傷有關(guān)。

心肌梗死；平均血小板體積；左心室收縮功能

目前，冠心病的發(fā)病率和病死率均較高，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的主要疾病之一。因此，研究冠心病的發(fā)生、發(fā)展及治療具有重要的臨床意義。平均血小板體積(MPV)是外周血中單個血小板的平均體積，也是血液中所有血小板體積的平均數(shù)，MPV增大表明血小板體積總體增大。有研究顯示，肺動脈高壓、肥厚型心肌病及失代償期心力衰竭患者發(fā)生血栓事件均與MPV增大有關(guān)，而MPV與左心室收縮和舒張功能障礙之間的關(guān)系尚未明確[1-3]。

ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是常見的冠心病類型，其主要病理學(xué)基礎(chǔ)是血小板活化、聚集及血栓形成，而血小板活性與MPV密切相關(guān)。MPV增大的血小板含有的α顆粒〔血管性血友病因子(vWF)、血小板衍生因子、轉(zhuǎn)化生長因子等〕、致密顆粒(含二磷酸腺苷、Ca2+、5-羥色胺)及血栓素A2較多，活性也相應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血栓栓塞面積變大及心肌缺血持續(xù)時間延長，而STEMI患者左心室收縮功能損傷與冠狀動脈內(nèi)血栓栓塞面積變大及心肌缺血持續(xù)時間延長有關(guān)[4-6]，故探究MPV與STEMI患者左心室收縮功能的關(guān)系對有效防治左心室收縮功能損傷具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014-10-01—2016-05-01在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心內(nèi)科住院的首診STEMI患者117例，根據(jù)是否伴有左心室收縮功能損傷分為對照組83例(無左心室收縮功能損傷)和觀察組34例(有左心室收縮功能損傷)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病、心肌病及嚴(yán)重感染性疾病者；(2)合并腦梗死、腦出血者；(3)合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；(4)合并睡眠呼吸暫停綜合征者；(5)合并惡性腫瘤者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 STEMI 具有典型的缺血性胸痛癥狀，且持續(xù)時間超過30 min；血清心肌壞死標(biāo)志物水平升高并伴有動態(tài)演變；心電圖具有典型的ST段抬高特征性改變[7]。

1.2 左心室收縮功能損傷 采用心臟彩色多普勒超聲儀檢測患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，將LVEF≤50%定義為左心室收縮功能損傷[8]。

1.3 研究方法 回顧性分析兩組患者病歷資料，記錄其一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及入院前藥物使用情況。(1)一般資料包括性別、年齡、腰圍、基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、高脂血癥、前壁心肌梗死、梗死前心絞痛)發(fā)生情況、吸煙率、發(fā)病至就診時間及門-球囊擴(kuò)張時間。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)>5.72 mmol/L，三酰甘油(TG)>1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.91 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64 mmol/L；將連續(xù)或累積吸煙6個月或以上定義為吸煙。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血脂指標(biāo)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及血常規(guī)指標(biāo)〔血紅蛋白(Hb)、血細(xì)胞比容(HCT)、血小板計數(shù)(PLT)及MPV〕。(3)統(tǒng)計患者入院前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、華法林、利尿劑、阿司匹林及氯吡格雷使用情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、腰圍、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、前壁心肌梗死發(fā)生率、梗死前心絞痛發(fā)生率、吸煙率、發(fā)病至就診時間及門-球囊擴(kuò)張時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者年齡大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、Hb水平及HCT、PLT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者NT-proBNP水平高于對照組，MPV大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患者入院前藥物使用情況比較 兩組患者中使用ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、華法林、利尿劑、阿司匹林及氯吡格雷者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.4 多因素分析 將可能影響左心室收縮功能損傷的指標(biāo)作為自變量，將左心室收縮功能損傷作為因變量(變量賦值見表4)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，MPV是STEMI患者左心室收縮功能損傷的獨(dú)立危險因素(P<0.05，見表5)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體，HbA1c=糖化血紅蛋白，Hb=血紅蛋白，HCT=血細(xì)胞比容，PLT=血小板計數(shù)，MPV=平均血小板體積；a為u值

表3 兩組患者入院前藥物使用情況比較〔n(%)〕

注：ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，ARB=血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

表4 變量賦值

表5 STEMI患者左心室收縮功能損傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of left ventricular systolic dysfuntion of patients with STEMI

變量βSEWaldχ2值OR(95%CI)P值年齡0019003403121019(0953，1085)0106糖尿病-0347091201450707(0802，2053)0198高血壓-0020002208260980(0977，1648)0248前壁心肌梗死-0041002429180960(0967，1938)0124吸煙0233018615691262(0932，1422)0476門-球囊擴(kuò)張時間-1027127506490358(0898，1059)0490NT?proBNP0409092201971505(0247，2091)0201MPV12920341143553640(3047，9440)0010

3 討論

近年來，國內(nèi)外有關(guān)PLT及MPV的研究報道日益增多，但MPV與左心室收縮功能關(guān)系的研究較少。MPV是血細(xì)胞分析中的一個重要指標(biāo)，其參考值為9～13 fl。臨床研究表明，MPV與PLT體外功能明顯相關(guān)，膠原和凝血酶誘導(dǎo)PLT聚集速度及程度與MPV呈正相關(guān)，且血小板活性可以預(yù)測心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[9]。目前，臨床上檢測血小板活性的方法較多，如血栓彈力圖、血小板功能分析儀等，但以上方法均存在費(fèi)用昂貴、耗時長等缺點(diǎn)。MPV屬于血常規(guī)檢查指標(biāo)之一，具有方便獲取、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)。正常情況下，血小板從生成到凋亡其體積保持不變，而血小板體積增大可能與STEMI、冠狀動脈慢血流、冠狀動脈異常擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)有關(guān)[10-11]；除此之外，血小板體積增大還與反復(fù)發(fā)生心血管事件有關(guān)。因此，探究MPV與STEMI患者左心室收縮功能損傷的關(guān)系具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，MPV是STEMI患者左心室收縮功能損傷的獨(dú)立危險因素，與以往研究結(jié)果相一致[12-14]。分析MPV增大導(dǎo)致左心室收縮功能損傷的原因可能如下：血小板在血栓形成的病理生理過程中具有非常重要的作用，血小板體積已成為血小板活性的重要標(biāo)志，MPV增大的血小板含有更多活性物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)血栓形成、加重血管收縮及痙攣，從而擴(kuò)大心肌缺血范圍、延長心肌缺血時間，最終導(dǎo)致心臟收縮功能損傷。因此，減小MPV對改善STEMI患者左心室收縮功能可能有益。

綜上所述，MPV增大與STEMI患者左心室收縮功能損傷有關(guān)。但本研究為回顧性研究，資料收集有限，存在一定偏移，未來尚需要多中心、大規(guī)模前瞻性研究進(jìn)一步探討MPV與STEMI患者左心室收縮功能損傷的因果關(guān)系。

作者貢獻(xiàn)：黃震浩進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；范成輝進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文與任何個人或團(tuán)體無利益沖突。

[1]ACIKGOZ N，ERMIS N，YAGMUR J，et al.The evaluation of mean platelet volume levels in patients with idiopathic and ischemic cardiomyopathy：an observational study[J].Anadolu Kardiyol Derg，2011，11(7)：595-599.DOI：10.5152/akd.2011.161.

[2]ZHENG Y G，YANG T，XIONG C M，et al.Platelet distribution width and mean platelet volume in idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].Heart Lung Circ，2015，24(6)：566-572.DOI：10.1016/j.hlc.2014.11.025.

[3]ELBASAN Z，GUR M，SAHIN D Y，et al.Mean platelet volume and abnormal left ventricle geometric patterns in patients with untreated essential hypertension[J].Platelets，2013，24(7)：521-527.DOI：10.3109/09537104.2012.738839.

[4]ACAR Z，AGA M T，KIRIS A，et al.Mean platelet volume on admission is associated with further left ventricular functions in primary PTCA patients[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，16(11)：1567-1569.

[5]FUJITA S，TAKEDA Y，KIZAWA S，et al.Platelet volume indices are associated with systolic and diastolic cardiac dysfunction，and left ventricular hypertrophy[J].BMC Cardiovasc Disord，2015，15：52.DOI：10.1186/s12872-015-0047-8.

[6]O′GARA P T，KUSHNER F G，ASCHEIM D D，et al.2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction：executive summary：a report of the American College of Cardiology Foundation/American HeartAssociation Task Force on Practice Guidelines：developed in collaboration with the AmericanCollege of Emergency Physicians and Society for Cardiovascular Angiography and Interventions[J].Catheter Cardiovasc Interv，2013，82(1)：E1-27.DOI：10.1002/ccd.24776.

[7]ANDERSON J L，ADAMS C D，ANTMAN E M，et al.2012 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACCF/AHA 2007 guidelines for themanagement of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force onPractice Guidelines[J].J Am Coll Cardiol，2013，61(23)：e179-347.DOI：10.1016/j.jacc.2013.01.014.

[8]YAZICI H U，POYRAZ F，SEN N，et al.Relationship between mean platelet volume and left ventricular systolic function in patients with metabolic syndrome and ST-elevation myocardial infarction[J].Clin Invest Med，2011，34(6)：E330.

[9]DEMIR S，AVSAR M K，KARAKAYA Z，et al.Increased mean platelet volume is associated with coronary artery ectasia[J].Postepy Kardiol Interwencyjnej，2013，9(3)：241-245.DOI：10.5114/pwki.2013.37502.

[10]DURAN M，GUNEBAKMAZ O，UYSAL O K，et al.Relation between mean platelet volume and coronary collateral vessels in patients with acute coronary syndromes[J].J Cardiol，2013，61(4)：295-298.DOI：10.1016/j.jjcc.2012.12.011.

[11]BERGOLI L C C，CASTANHO E S，GON?ALVES E C，et al.Mean platelet volume as a predictor of major cardiovascular outcomes and final coronary flow in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].Rev Bras Cardiol Invasiva，2014，22(3)：430-442.

[12]?ZLü M F，?ZTüRK S，AYHAN S S，et al.Predictive value of mean platelet volume in young patients with -ST-segment elevation acute coronary syndromes：a retrospective observational study[J].Anadolu Kardiyol Derg，2013，13(1)：57-61.DOI：10.5152/akd.2013.007.

[13]AZAB B，TORBEY E，SINGH J，et al.Mean platelet volume/platelet count ratio as a predictor of long-term mortality after -ST-elevation myocardial infarction[J].Platelets，2011，22(8)：557-566.DOI：10.3109/09537104.2011.584086.

[14]YILMAZ M B，CIHAN G，GURAY Y，et al.Role of mean platelet volume in triagging acute coronary syndromes[J].J Thromb Thrombolysis，2008，26(1)：49-54.

(本文編輯：謝武英)

Relationship between Mean Platelet Volume and Left Ventricular Systolic Function of Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction

HUANGZhen-hao，F(xiàn)ANCheng-hui

DepartmentofCardiovascularMedicine，ShanghaiEastHospital,TongjiUniversitySchoolofMedicine，Shanghai200120，ChinaCorrespondingauthor：FANCheng-hui，E-mail：fchman@163.com

Objective To explore the relationship between mean platelet volume(MPV)and left ventricular systolic function of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.Methods From 2014-10-01 to 2016-05-01，a total of 117 first-visit patients with ST-segment elevation myocardial infarction were selected in the Department of Cardiology，Shanghai East Hospital，and they were divided into control group(without left ventricular systolic function damage，n=83)and observation group(with left ventricular systolic function damage，n=34)according to the incidence of left ventricular systolic function damage.Clinical data of the two groups was retrospectively analyzed，including general information，laboratory examination results and drugs usage before admission，and the influencing factors of left ventricular systolic function of patients with ST-segment elevation myocardial infarction was analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results No statistically significant differences of gender，waistline，incidence of diabetes，hypertension，hyperlipemia，anterior myocardial infarction or angina pectoris before myocardial infarction，smoking rate，duration between attack and admission，or duration between door-balloon expansion was found between the two groups(P>0.05)，while age of observation group was statistically significantly older than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of TC，TG，HDL-C，LDL-C，HbA1c，Hb，haematocrit or PLT was found between the two groups(P>0.05)；NT-proBNP of observation group was statistically significantly higher than that of control group，meanwhile MPV of observation group was statistically significantly larger than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of proportion of patients using ACEI/ ARB，using β-blockers，using calcium channel blockers，using warfarin，using diuretic，using aspirin or using clopidogrel was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，MPV was the independent risk factor of left ventricular systolic function damage of patients with ST-segment elevation myocardial infarction 〔OR=3.640，95%CI(3.047，9.440)，P<0.05〕.Conclusion Increase of MPV is correlated with left ventricular systolic function damage of patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

Myocardial infarction；Mean platelet volume；Left ventricular systolic function

范成輝，E-mail：fchman@163.com

R 542.22

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.02.006

2016-11-15；

2017-02-06)

黃震浩，范成輝.平均血小板體積與ST段抬高型心肌梗死患者左心室收縮功能的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(2)：22-25.[www.syxnf.net]

HUANG Z H，F(xiàn)AN C H.Relationship between mean platelet volume and left ventricular systolic function of patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(2)：22-25.

200120上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心內(nèi)科