崔詩悅

·調(diào)查研究·

2015年河北省6縣(市)心血管事件流行病學分析

崔詩悅

目的 了解河北省六縣(市)心血管事件在性別、年齡、時間上的分布特點。方法 由定州、望都、景縣、贊皇、遷安、內(nèi)丘六個縣(市)區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構的臨床醫(yī)師對病例診斷后上報符合條件的心血管事件，收集匯總病例信息，分析其流行病學特征。結果 定州、望都、景縣、贊皇、遷安、內(nèi)丘的心血管患病率依次是108.4/10萬，121.2/10萬，89.3/10萬，141.2/10萬，121.5/10萬，98.1/10萬；患病率和死亡率隨年齡增大而增加，男女患病率和死亡率在各年齡組分布有差異。事件在9月至次年3月間多發(fā)。結論 六縣(市)心血管事件具有一定的流行病學分布特征。

心血管；心血管事件；流行病學分析

隨著世界經(jīng)濟的飛速發(fā)展，疾病致死病因也在隨之改變。20世紀初期全球心腦血管疾病死亡數(shù)僅占總死亡總數(shù)的10%以下，而21世紀初期心腦血管疾病死亡數(shù)已占發(fā)達國家死亡總數(shù)的近50%、發(fā)展中國家死亡總數(shù)的25%[1]。中國居民全因死亡構成中，心腦血管病在城市居民占41.9%，在農(nóng)村居民占44.8%,居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾病[2]。心腦血管疾病已成為我國居民的頭號殺手?！吨袊难懿蟾?012》報道指出:“總體上看，我國心血管病患病率處于上升階段。估計全國心血管病患者2.9億。每5個成人中有1人患心血管病。每天心血管病死亡約9590人，估計每小時心血管病死亡400人，每10秒鐘心血管病死亡1人?！盵3]。為了解本地區(qū)心腦血管疾病發(fā)病水平和疾病特征，我國多個省市紛紛對本地區(qū)進行了心腦血管疾病的流行病學調(diào)查，調(diào)查結果有效的反映了當?shù)氐募膊“l(fā)生情況。河北省作為我國的一個人口大省，毗鄰北京天津，地理位置和政治經(jīng)濟作用十分重要。本研究通過對河北省6個縣(市)區(qū)心血管事件資料的整理分析，了解事件在時間、地區(qū)、人群中的分布情況，為進一步了解河北省全省范圍心血管事件分布，掌握河北省居民心血管疾病的發(fā)病水平、特點及變化趨勢提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河北省定州、望都、景縣、贊皇、遷安、內(nèi)丘6個縣(市)區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構2015年登記上報的心血管事件。

1.2 收集方法 定州、望都等6個縣市轄區(qū)內(nèi)的各級醫(yī)療機構內(nèi)的臨床醫(yī)師以ICD-10(《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》)為依據(jù)，在日常工作中對就診患者進行診斷，屬于心血管事件的病例即填寫事件報告卡并上報，由專業(yè)人員收集匯總。整理六地2015年上報的病例信息，分析其流行病學特征。研究中涉及的人口學資料參考《河北經(jīng)濟年鑒2012》和中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。

1.3 心血管事件定義 (1)急性心肌梗死(I21-I22)：28 d(包括28 d)以內(nèi)的致死性和非致死性發(fā)作；(2)缺血性心臟驟停(冠心病猝死)(I46)：指急性癥狀發(fā)作后，短時間內(nèi)以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡。不是由醫(yī)療干涉、觸電、溺水或其它嚴重的生理損害引起和自發(fā)性心臟驟停，而推測是繼發(fā)于缺血性心臟病的原發(fā)室顫引起的，沒有明顯的心臟瓣膜病或心肌病。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用雙人核對錄入的方式，應用EXCEL對心腦血管事件資料進行歸類整理，建立心血管事件的數(shù)據(jù)庫。使用統(tǒng)計軟件對患病率、死亡率等指標進行計算，使用橫斷面研究的方法對資料進行研究，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本情況 2015年六縣市共填寫上報心血管事件3 627例，其中猝死210例，急性心梗3 417例。匯總數(shù)據(jù)中，非首發(fā)病例有2670例，占73.6%；首發(fā)病例為956例，占26.4%。其中猝死病例中，非首發(fā)163例，占77.6%，急性心梗病例中非首發(fā)2507例，占73.4%。見表1、2。

表1 心血管事件構成

2.2 心血管事件的轉(zhuǎn)歸情況 在事件的轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計中，有死亡、好轉(zhuǎn)、未愈、其他以及治愈五種轉(zhuǎn)歸結果，其中死亡分別為急性心梗和猝死病例中最多的轉(zhuǎn)歸結果，以10 251例成為心血管事件最主要的轉(zhuǎn)歸結果，占81.9%；其次是好轉(zhuǎn)，治愈和其他為排名最末的轉(zhuǎn)歸結果。見表3。

表2 心血管事件首發(fā)病例構成

表3 心血管事件轉(zhuǎn)歸結果分布

2.3 診斷依據(jù)構成 2015年的六縣市心血管事件匯總數(shù)據(jù)中，臨床醫(yī)師用做心血管事件診斷依據(jù)的檢查手段多樣，其中腰穿是最主要的診斷依據(jù)，為2 628例，占72.5%；其次為心電圖，303例，占8.4%；CT/磁共振221例，占6.1%，為第三位。在猝死病例中，腰穿為主要診斷依據(jù)，共162例，占77.1%，心電圖、臨床癥狀分別以10.5%，3.3%為第二、三位診斷依據(jù)；急性心梗病例中，以腰穿為診斷依據(jù)的病例共2 465例，以72.1%占首要位置，心電圖、CT/磁共振各以8.2%、6.4%為第二、三位診斷依據(jù)。

2.4 心血管事件的地區(qū)分布 2015年6縣市共上報心血管事件3 627例，報告例數(shù)居第一位的是定州，報告急性心梗病例1 216例，占急性心梗報告例數(shù)的35.6%，報告猝死病例85例，占猝死總例數(shù)的40.5%。六縣市中，贊皇以141.2/10萬居心血管事件報告患病率的首位，景縣最低。急性心梗的報告患病率最高為贊皇139.6/10萬，最低為景縣80.6/10萬。相反猝死的報告患病率最高為景縣8.7/10萬和望都的8.5/10萬，最低為贊皇1.6/10萬。心血管事件的死亡率，最高為贊皇137.6/10萬，最低為內(nèi)丘的55.2/10萬，6地死亡率高低分布與患病率基本相近。見表4、5。

表4 6縣(市)心血管事件患病率地區(qū)分布

表5 6縣(市)心血管事件死亡率地區(qū)分布

2.5 心血管事件的年齡、性別分布 從6地報告數(shù)據(jù)中得出，心血管事件中男性2 038例，女性1 589例。急性心梗病例中男性1 915例，女性1 502例；猝死病例中男性123例，女性87例。心血管事件中的最小患病年齡是0歲，最大是102歲。由表看出，心血管事件高發(fā)年齡組為60～歲、70～歲、80～歲組，患病率和死亡率均隨年齡增加而逐漸增大。60～歲組到80～歲組死亡病例數(shù)約占總死亡數(shù)的75%，90～歲組病死率最高，為96.3%。男性患病率和死亡率比女性高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6～8。

2.6 心血管事件的時間分布 由2015年全年的數(shù)據(jù)看出，心血管事件的報告例數(shù)隨月份的不同而有變化。

表6 心血管事件不同年齡組和性別患病率分布(/10萬)

表7 心血管事件不同年齡組和性別死亡率分布(/10萬)

表8 心血管事件病死率各年齡組分布

由圖示可知，4月至8月，各地心血管事件的報告數(shù)較低，9月至次年3月間，心血管事件的報告數(shù)較多，3月時報告例數(shù)最多，月份變化間并無明顯的漸變趨勢。猝死和急性心梗的總體分布特點相近。見圖1。

圖1 6縣(市)心血管事件時間分布

3 討論

在本次研究共收集心血管事件報告病例3 627例，死亡2 737例，治愈僅有20例，同時非首發(fā)病例所占比例為73.6%，表明超過四分之三的病例為再次或多次發(fā)作。6地的心血管事件患病率和死亡率各不相同，其中贊皇患病率最高，為141.2/10萬，景縣最低，為89.3/10萬。同時贊皇的死亡率在六地中也最高，為137.6/10萬。地區(qū)間死亡率高低與患病率變化相近，高患病率地區(qū)死亡率也高，與文獻中心血管疾病特征相符合，文獻表明心腦血管疾病已成為我國目前發(fā)病率、復發(fā)率、死亡率最高的疾病之一[4]。早期研究資料顯示，河北省農(nóng)村居民心血管死亡率(標化率為 108.13/10萬)低于全國的(160～240)/10萬,與此類似,城市居民的死亡率(標化率為 97.99/10萬)低于全國的(210～240)/10萬[5]。死于心血管疾病的以急性心肌梗死為主,占據(jù)一半以上(57.76%)。2013年中國農(nóng)村心血管病死亡率為293.7/10萬，城市為259.4/10萬[1]，本研究心血管事件死亡率六縣(市)區(qū)均低于全國水平，與之前的研究結果相同。分別計算急性心梗和猝死的患病率與死亡率后可知，猝死的患病率和死亡率在六地的分布與心血管事件的兩率分布有很大差異。推測可能原因是否與猝死的臨床表現(xiàn)及就診率有關，由于猝死是急性癥狀發(fā)作后，短時間內(nèi)以意識突然喪失、由心臟原因引起的突然死亡，因而一些患者在家中發(fā)作后即死亡，家屬并未將其送至醫(yī)院，因而并未由醫(yī)院醫(yī)師登記病例資料。資料顯示，中國急性心肌梗死的死亡率總體呈上升趨勢。2013年急性心肌梗死的死亡率農(nóng)村地區(qū)為66.6/10萬，城市為51.5/10萬[1]。6地急性心肌梗死死亡率高于全國水平，最低為內(nèi)丘53.7/10萬，最高為136.0/10萬，遠遠超過之前的全國水平，考慮是否與當?shù)丨h(huán)境或飲食習慣、風俗有關，從而造成急性心肌梗死的高死亡率。

在患病年齡上，60歲以上人群心血管事件患病率明顯增高，研究結果表明心血管事件的患病率隨年齡增加而增大，老年人作為心血管事件的高危人群，需要預防保健工作者的更多關注。隨著年齡的增加，血管的彈性下降，老年人容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，特別是冠狀動脈粥樣硬化，這就促使心臟病的發(fā)病率上升。研究結果顯示心血管事件患病率于60～歲組時突然增高，隨后每個年齡組患病率增長幅度愈加變大，至80歲及以上組時達到每10萬人中有超過千例心血管事件發(fā)生。梁新蓉[6]在對2011年柳州市老年人心腦血管病危險因素的調(diào)查分析中指出，隨著年齡的增大，心血管病的患病率也增大，具有一定的上升趨勢，這與本研究顯示的患病率增大趨勢相同。紀璟峰[7]在對中國心血管疾病前瞻性隊列資料的研究中也提出，當控制了其他危險因素后，年齡每增加5歲，心血管疾病的發(fā)病風險增加30%左右。美國的一項流行病學資料顯示，大約60%的急性心肌梗死發(fā)生在65歲以上的人群，而30%以上發(fā)生在75歲左右的人群。同時，40歲以下病例在總病例數(shù)中也開始占有了一定比重，表明心血管事件向年輕化發(fā)展的趨勢仍在繼續(xù)。有分析研究指出，我國30～40歲的人60%都有不同程度的動脈硬化和血管堵塞[8]，年輕人因為工作的關系，應酬不斷，抽煙，酗酒，極度缺乏運動。生活節(jié)奏快和工作壓力大導致長期睡眠不足，情緒不佳，為了緩解壓力經(jīng)常熬夜玩樂，吃夜宵等。熬夜、抽煙、應酬喝酒、缺乏運動，這些不良生活習慣都是導致年輕人患病的重要因素[9,10]。另外，90～歲組的病死率在各年齡組中最高，考慮老年人身體素質(zhì)較差，一旦患病易引起多種并發(fā)癥從而導致死亡。

從研究結果中可以看到，隨著年齡的增長，男女性患病率和死亡率不斷增加。除80歲以上年齡組外，其他年齡組男性患病率和死亡率均高于女性，總體男性患病率和死亡率高于女性，與《中國心血管病報告2014》概要[1]中提到的心血管疾病死亡率男性高于女性的結果相符。2004至2005年河北省18個調(diào)查點的死亡監(jiān)測資料[11]也曾得出相似結論。分析原因可能與男性在社會生活中從事工作性質(zhì)和承擔的壓力有關，并且，研究顯示男性在吸煙、酗酒等這些心血管疾病的危險因素發(fā)生率上較女性更高[12]，因而發(fā)生心血管事件的危險性更大。分析80歲及以上年齡組女性比男性高這一情況，可能與當?shù)厝丝谀挲g結構有關，人口資料顯示80歲以上人口中，女性所占比重大于男性。有文獻顯示，近30年，我國人民健康總體上有很大改善，但是心血管病的發(fā)病率和死亡率卻持續(xù)增加，女性心血管病死亡率的增長幅度大于男性[13]。同時，絕經(jīng)后的女性尤其是年齡≥60歲的女性內(nèi)源性雌激素的分泌減少，HDL-C水平下降，對心血管系統(tǒng)的保護作用減弱，導致心血管病發(fā)病率迅速上升[14]。

對事件的時間分布的研究結果顯示，心血管事件在全年都有發(fā)生，秋冬季節(jié)高發(fā)，在1月份和3月份出現(xiàn)兩個高峰，分析原因可能是元旦和春節(jié)人們慶?；顒虞^多，生活不規(guī)律，飲食上大魚大肉攝入較多，以及過量飲酒等等，這些因素都易誘發(fā)心血管事件的發(fā)生。

研究結果提示我們，在今后的工作中，應更加關注對年輕人的心血管疾病預防和營養(yǎng)健康知識宣傳，引導其改變不良生活習慣，合理安排膳食，調(diào)整飲食結構。各年齡段人群都應在每日食物攝入上用心，保證多樣化，不挑食、不偏食、不暴飲暴食，減少無營養(yǎng)的零食攝入，多吃含維生素和纖維素較多的新鮮水果及蔬菜，還可以多食雜糧、面食、糙米等谷類食物[15]。注意自身身體素質(zhì)的鍛煉，適量運動也是預防心血管病的重要因素，每天進行1小時左右的體育運動可以鍛煉心血管功能，促進心血管發(fā)育[16]。重視女性群體的心血管健康，增強女性的保健意識。鼓勵人們在冬季加強身體鍛煉，培養(yǎng)規(guī)律的生活作息，合理安排社交活動。本次研究對2015年河北省六個縣市的心血管事件進行流行病學特征的分析，雖不能代表整個河北省的心血管事件現(xiàn)狀，但對進一步了解全省情況有了初步的鋪墊。河北省與京津毗鄰，在社會政治經(jīng)濟等各方面都發(fā)揮著重要作用，掌握河北省心血管事件情況，了解居民健康狀況，通過更有針對性的防控工作降低心血管事件發(fā)生，具有重要意義。

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