李芳 王立東 郝鳳杰

·調(diào)查研究·

承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)狀況及與甲狀腺功能的相關(guān)性

李芳 王立東 郝鳳杰

目的 研究承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營水平，并進(jìn)一步探索碘的營養(yǎng)狀況與甲狀腺功能之間的關(guān)系，為承德地區(qū)女性妊娠期間科學(xué)補(bǔ)碘提供理論依據(jù)。方法 選取承德地區(qū)女性妊娠早期121例、中期144例，測(cè)定其尿碘及血促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)和甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)的水平。結(jié)果 承德地區(qū)女性妊娠早期尿碘中位數(shù)為141.00 g/L，為輕度碘缺乏；承德地區(qū)女性妊娠中期尿碘中位數(shù)為148.70 g/L，為輕度碘缺乏。碘缺乏孕婦組與碘適宜組孕婦對(duì)比其甲狀腺功能異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；碘超適宜組孕婦組與碘適宜組孕婦對(duì)比其甲狀腺功能異?；疾÷什町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)；碘缺乏孕婦組與碘超適宜組孕婦對(duì)比其甲狀腺功能異常患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。尿碘水平異常組甲狀腺功能異?？偦疾÷蕿?6.00%，尿碘水平適宜組甲狀腺功能異?？偦疾÷蕿?5.80%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中低T4血癥的患病率，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 承德地區(qū)女性妊娠早、中期均有50%以上存在碘缺乏，早期比中期缺乏更明顯；女性在妊娠期間尿碘水平異常，其甲狀腺功能異?？偦疾÷拭黠@增高，碘不適宜組低T4血癥的發(fā)病率增加。

承德地區(qū);妊娠早期;妊娠中期;尿碘;甲狀腺功能

碘是人體不可缺少的一種微量元素， 是參與合成甲狀腺素的主要原料[1]。胎兒所需要的碘元素全部來自于母體，母體碘缺乏可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。母體碘過量可致孕婦甲狀腺腫大和高碘型甲亢，當(dāng)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)未能及時(shí)得到有效控制時(shí)，可導(dǎo)致胎兒發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性發(fā)育異常等[2]。人體碘主要經(jīng)腎臟排泄，尿碘水平是反映機(jī)體碘攝入的可靠指標(biāo)，尿碘中位數(shù)是用來評(píng)估人群碘營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過檢測(cè)承德地區(qū)女性妊娠早、中期尿碘水平，并進(jìn)一步研究尿碘水平與甲狀腺功能之間的關(guān)系，為承德地區(qū)女性妊娠期間科學(xué)合理補(bǔ)碘提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月至2016年2月定期規(guī)律于承德市中心醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠早期(<14周)、中期(14～28周)單胎孕婦，其孕周由早期B超及末次月經(jīng)推算。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)非承德地區(qū)常住人口；(2) 甲狀腺疾病病史、腎臟疾病史；(3)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)陽性者；(4)近期服用過碘劑及影響甲狀腺功能藥物者。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)方法及參考范圍：入選者采集空腹靜脈血3 ml，置于不含抗凝劑的真空采血管中，靜置30 min，待完全凝集后，3 500 r/min,離心10 min，當(dāng)天測(cè)定其促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)；儀器為西門子公司生產(chǎn)的全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑、定標(biāo)物和質(zhì)控物均為配套物品；血清TSH的檢測(cè)范圍0.27～4.20 mU/L，血清FT4的檢測(cè)范圍9.32～17.09 pmol/L，TPO-Ab的檢測(cè)范圍<60 U/ml，Tg-Ab的檢測(cè)范圍<60 U/ml。妊娠期甲狀腺疾病的診斷：TSH 按美國甲狀腺學(xué)會(huì) (ATA) 2011 年頒布的 《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理 美國甲狀腺學(xué)會(huì)指南》[2]提出的妊娠三期特異的 TSH參考值，即孕早期 0.1～2.5 μU/ml，孕中期0.2～3.0 μU/ml；FT4按實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)范圍。

1.2.2 尿碘指標(biāo)檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):入選者留取空腹晨尿10 ml，應(yīng)用碘元素自動(dòng)檢測(cè)儀，利用碘對(duì)砷鈰氧化還原的催化作用(WS/T107-2006)檢測(cè)尿碘水平，留取標(biāo)本后當(dāng)日測(cè)定其尿碘水平，其檢測(cè)范圍為10～2 000 μg/L。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性人群尿碘中位數(shù)MUI<20 μg/L為重度碘缺乏；MUI 20～49 μg/L為中度碘缺乏；MUI 50～149 μg/L為輕度碘缺乏；MUI 150～249 μg/L為碘足量；MIU 250～499 μg/L為碘超足量；MUI≥500 μg/L為碘過量[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用非參數(shù)檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)虻馑讲环险龖B(tài)性分布，用中位數(shù)進(jìn)行描述；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)水平 121例妊娠早期女性尿碘水平的范圍25.00～997.60μg/L，妊娠早期女性尿碘中位數(shù)是141.00μg/L。妊娠早期女性其尿碘水平小于<50μg/L者占4.13%，尿碘<100μg/L者占27.27%，尿碘<150μg/L者占52.07%。144例妊娠中期女性尿碘水平的范圍38.30～589.80μg/L，妊娠中期女性尿碘中位數(shù)為148.70μg/L。尿碘水平小于<50μg/L者4.86占%，尿碘<100μg/L者占20.83%，尿碘<150μg/L者占50%。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的妊娠期女性碘營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，承德地區(qū)女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏。

2.2 承德地區(qū)女性妊娠早、中期碘營養(yǎng)狀況比較 妊娠早期碘缺乏占52.07%(63/121)，尿碘異常率為67.77%(82/121)；妊娠中期碘缺乏占50%(72/144)，尿碘異常率為56.94%(82/144)。2組率的比較提示妊娠早、中期尿碘水平存在顯著差異(P<0.05)，說明女性妊娠早期比晚期容易出現(xiàn)碘缺乏的現(xiàn)象，所以承德地區(qū)女性妊娠早期碘缺乏相對(duì)于中期更明顯。見表1。

表1 承德地區(qū)妊娠女性孕早、中期碘營養(yǎng)狀況比較

2.3 妊娠期女性不同尿碘水平的甲狀腺功能異常患病率情況 妊娠早中期女性共265例，尿碘水平適宜組共101例，其中甲狀腺功能異有16例；尿碘水平異常組共164例，其中甲狀腺功能異常有59例。尿碘水平異常組與尿碘水平適宜組的甲狀腺功能異常總患病率分別為 36.00%和15.80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。2組中低T4血癥的患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。 其中碘缺乏組共134例，其中有49例存在甲狀腺功能異常(36.57%)。碘適宜組共101例，其中有16例存在甲狀腺功能異常(15.84%)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.364，P=0.00)，說明碘缺乏組比碘適宜組更易發(fā)生甲狀腺功能異常；碘過量組共30例，其中10例有甲狀腺功能異常(33.33%)，即碘超適宜組與碘適宜組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.449，P=0.035)，說明碘超適宜組比碘適宜組甲狀腺功能異常的發(fā)病率更高；碘缺乏組與碘超適宜組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.111，P=0.739)，尚不能認(rèn)為碘缺乏組與碘超適宜組其甲狀腺功能異常的發(fā)病率有差異。見表2、3。

表2 不同尿碘水平與甲狀腺功能比較 例(%)

表3 尿碘水平異常與尿碘水平正常的甲狀腺功能異常比較 例(%)

3 討論

妊娠期間的女性是一個(gè)特殊的群體，女性在妊娠期間體內(nèi)激素水平和代謝發(fā)生一系列特殊變化，其中妊娠期甲狀腺疾病是危害孕婦及胎兒的常見疾病[4,5]。滕衛(wèi)平等[6]的調(diào)查結(jié)果顯示15%的妊娠女性患有不同程度的甲狀腺功能異常。英國一項(xiàng)多中心研究顯示，孕婦甲狀腺功能異常率為15.3%[7]。而在所有妊娠期甲狀腺疾病中，甲減和亞臨床甲狀腺功能異常(包括亞臨床甲減、單純甲狀腺自身抗體陽性和低T4血癥)均可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并且影響后代的身體發(fā)育和智力發(fā)育[8]。已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí)：碘攝入量與甲狀腺疾病患病率的關(guān)系呈“U”字形曲線，即碘缺乏和碘過多均導(dǎo)致甲狀腺疾病的患病率增加[9]。而且對(duì)于輕中度碘缺乏地區(qū)，女性在妊娠早期通過補(bǔ)充碘可以改善后代的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；對(duì)于碘攝入量過多的孕婦，及時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，同樣可避免妊娠期間不良事件的發(fā)生。所以我們既要防止孕期碘攝入不足導(dǎo)致碘缺乏，也要避免盲目補(bǔ)碘至碘過量。WHO推薦的妊娠期女性碘攝入量為250 μg/L，尿碘水平是反映機(jī)體碘攝入的可靠指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)承德地區(qū)女性妊娠早、中期尿碘中位數(shù)分別為141.00、148.70 μg/L，提示承德地區(qū)女性妊娠早、中期均存在輕度碘缺乏現(xiàn)象，與國內(nèi)外研究結(jié)果[10-12]一致。分析碘缺乏的原因：(1)妊娠期間腎小球?yàn)V過率增加，導(dǎo)致尿碘丟失增加。(2)胎兒甲狀腺發(fā)育不完全，尚不能合成甲狀腺激素，需通過胎盤供給，母體對(duì)碘的需求增加。(3)承德地區(qū)特殊的地理環(huán)境。(4)孕婦碘攝入不足。本研究還發(fā)現(xiàn)承德地區(qū)女性妊娠早期碘缺乏比中期更明顯，考慮原因?yàn)椋?1)妊娠早期-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)的增加，由于其與促甲狀腺激素(TSH)有相同亞基，引起TSH的相應(yīng)下降，甲狀腺激素合成增加，碘的需要增多。(2)妊娠早期的惡心、嘔吐反應(yīng)，碘的攝入相對(duì)較少。已有研究顯示，輕中度碘缺乏地區(qū)母親在妊娠早期補(bǔ)碘可以改善后代的神經(jīng)發(fā)育[13]，所以我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性尿碘水平的監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于孕早期女性，保證孕婦充足的碘攝入十分必要。

所以我們需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性進(jìn)行尿碘及甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)，尤其應(yīng)重視妊娠期間碘不適宜人群中甲狀腺功能的篩查，對(duì)于孕期低T4血癥的患者更應(yīng)注意篩查尿碘水平，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療，保證母嬰的健康。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.042

067000 河北省承德市，承德醫(yī)學(xué)院(李芳)；河北省承德市中心醫(yī)院(王立東、郝鳳杰)

R 714.12

A

1002-7386(2017)08-1261-03

2016-10-11)