劉玲 劉福娟 尹美娜 李春珍 張東風(fēng) 董萬霞

·論著·

過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)及淋巴細(xì)胞功能變化

劉玲 劉福娟 尹美娜 李春珍 張東風(fēng) 董萬霞

過敏性紫癜；血小板參數(shù)，淋巴細(xì)胞功能

過敏性紫癜(Henoch-schonleinpurpura，HSP)是兒童最常見的一種以小血管炎為主要病變的血管炎性疾病。嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、并發(fā)腸穿孔出血危及生命，少數(shù)紫癜性腎炎可進(jìn)展至腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。腎臟是否受損與紫癜預(yù)后關(guān)系密切，早期、及時(shí)判斷患兒病情，了解腎臟的損害程度，根據(jù)腎受損的不同程度而采取相應(yīng)的的治療方案，可以明顯提高治療效果、改善疾病預(yù)后。因此，早期預(yù)測病情及腎損害，提前干預(yù)對(duì)過敏性紫癜的早期治療具有十分重要作用。本文通過對(duì)過敏性紫癜患兒血小板參數(shù)及免疫功能監(jiān)測，為早期提示預(yù)后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在我科住院的過敏性紫癜患兒320例，其中男176例，女144例，男女比例為1.22∶1；平均年齡(6.73±2.36)歲。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎型過敏性紫癜又稱紫癜性腎炎(HSPN)，診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組2009年制定的紫癜性腎炎診治循證指南為標(biāo)準(zhǔn)(在過敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿)。所有HSP患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)分為關(guān)節(jié)型、腹型、混合型及腎型4組，每組80例。關(guān)節(jié)型組中，男44例，女36例；腹型組中，男45例，女35例；混合型組中，男44例，女36例；腎型組中，男44例，女36例；隨訪時(shí)間不少于6個(gè)月。所有患兒為首次發(fā)病，無個(gè)人或家庭過敏史，無系統(tǒng)性疾病史。入院前均未予任何激素類藥物及免疫調(diào)節(jié)劑治療。平均年齡：關(guān)節(jié)型組(5.97±1.97)歲，腹型組(6.57±2.43)歲，混合型組(6.57±2.21)歲，腎型組(7.82±2.46)歲。2組性別比及年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒血小板參數(shù)比較 腎型過敏性紫癜患兒MPV值顯著高于關(guān)節(jié)型、腹型、混合型3組患兒(P<0.05)；腹型、混合型紫癜患兒PLT及PCT較關(guān)節(jié)型及腎型組明顯增高(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型過敏性紫癜患兒血小板及參數(shù)結(jié)果 ±s

注: 與關(guān)節(jié)型、腹型、混合型比較,*P<0.05;與關(guān)節(jié)型及腎型比較,#P<0.05;與關(guān)節(jié)型及腎型比較,△P<0.05

組別CD3%(60～82)CD4%(35～58)CD8%(20～35)CD4/CD8(0.7～2.5)關(guān)節(jié)型組56.68±9.2926.01±6.5322.78±5.021.19±0.36腹型組 57.34±9.0727.75±7.2123.23±5.391.27±0.44混合型組57.77±8.7927.58±6.9922.99±5.121.27±0.45腎型組 61.40±9.19*32.17±18.42*24.30±5.451.33±0.46

注: 與關(guān)節(jié)型、腹型、混合型比較,*P<0.05

3 討論

過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的小血管炎，病變常累及皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟等部位毛細(xì)血管壁，使其滲透性及脆性增加，可出現(xiàn)局部炎癥細(xì)胞浸潤、纖維素樣壞死、間質(zhì)水腫，甚至血栓形成。其中，伴有消化道癥狀的腹型過敏性紫癜占全部紫癜患兒的2/3[1]。約50%的腹型紫癜患兒在皮膚紫癜出現(xiàn)之前出現(xiàn)消化道癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，很難及時(shí)做出診斷，容易被誤診，出現(xiàn)外科并發(fā)癥時(shí)又容易被忽視[2]，不僅給患兒帶來巨大痛苦，也給家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過敏性紫癜常常累及腎臟，腎臟受損的嚴(yán)重程度決定紫癜的治療療程及預(yù)后。過敏性紫癜多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，本研究顯示學(xué)齡兒更多見，且腎組患兒年齡較其他三組偏大(P<0.05)，提示我們大年齡過敏性紫癜患兒更易出現(xiàn)腎臟受損(P<0.05)，治療中需警惕，注意監(jiān)測。

近些年來，大家越來越多的重視到疾病狀態(tài)下血小板參數(shù)變化的意義。越來越多的實(shí)驗(yàn)證據(jù)提示它不僅在機(jī)體的止血和凝血過程起重要作用，同時(shí)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)等方面，血小板都有重要作用。 血小板內(nèi)部超微結(jié)構(gòu)變化會(huì)導(dǎo)致其形態(tài)發(fā)生改變，從而影響血小板生理功能，我們可以通過監(jiān)測血小板形態(tài)學(xué)參數(shù)間接了解它的功能變化。PLT反映血小板的生成和衰亡；MPV反映骨髓中巨核細(xì)胞增生、代謝，用于評(píng)估血小板的功能狀態(tài)，判斷出血傾向及骨髓造血功能變化。PDW反映血小板容積變異的參數(shù)，在正常范圍內(nèi)表明血小板體積均一性高，百分比增高提示血小板體積均一性降低。PCT反應(yīng)單位體積的血液中所含的血小板所占體積的百分比，偏低時(shí)常見于一些血小板減少的疾病。有文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性紫癜患兒血MPV升高，提示在紫癜的發(fā)生發(fā)展過程中可能有大量血小板消耗，刺激骨髓巨核細(xì)胞增生，造血功能加強(qiáng)，產(chǎn)生和釋放大量血小板，導(dǎo)致血小板平均體積增大[3]。本研究結(jié)果顯示腎型紫癜患兒MPV數(shù)值高于關(guān)節(jié)型、腹型及混合型組，血小板數(shù)目在腹型與混合型患兒中較高，均高于關(guān)節(jié)型及腎型組。腹型與混合型紫癜患兒血PCT值高于腎型及關(guān)節(jié)型。提示紫癜性腎炎患兒體內(nèi)的凝血機(jī)制發(fā)生改變，血小板參與了過敏性紫癜發(fā)生的病生理過程。PLT及PCT增高患兒易出現(xiàn)腹部癥狀，而腸套疊、腸出血等是腹型紫癜常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理，易危及生命。所以對(duì)于化驗(yàn)血PLT、PCT增高患兒應(yīng)注意監(jiān)測便潛血，觀察腹部情況，以早期發(fā)現(xiàn)病情，對(duì)癥治療，減輕患兒痛苦，減少住院費(fèi)用。腹型紫癜患兒在過敏性紫癜中所占比例較大，有一半患兒消化道癥狀常常在皮膚紫癜之前出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，難以早期做出準(zhǔn)確診斷，延誤病情，是否PLT及PCT增高是一個(gè)診斷提示，需要今后行大量樣本觀察。

目前發(fā)現(xiàn)，血小板參與了腎小球疾病的發(fā)病過程，引起腎損傷，加重炎癥反應(yīng)。血小板可以通過多種途徑聚集在腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)，激活后在毛細(xì)血管內(nèi)形成微血栓，導(dǎo)致管腔被堵塞，腎小球的血供減少，進(jìn)而多種活性物質(zhì)被釋放，促進(jìn)腎小球內(nèi)毛細(xì)血管收縮，減少腎小球內(nèi)的血流量，使腎小球?yàn)V過率減少，引起腎損傷，嚴(yán)重可導(dǎo)致腎功能下降。同時(shí)血小板被激活后通過產(chǎn)生活性物質(zhì)等可改變腎小球基底膜的電荷及分子屏障作用，基底膜通透性增加，大量免疫復(fù)合物沉積于腎小球，出現(xiàn)免疫損傷，加重腎小球炎癥反應(yīng)。因此檢測血小板參數(shù)具有十分重要的意義[4]。近年來研究表明，血小板雖然固有功能相同，但體積不同，起聚集、黏附和釋放量就不同。體積增大的血小板因?yàn)橹旅苄◇w多，所以代謝活躍，粘附力強(qiáng)，功能較活躍。本研究結(jié)果提示腎炎組紫癜患兒MPV數(shù)值明顯高于其他三組，提示我們血小板體積大小可能與過敏性紫癜腎損害相關(guān)。近年來認(rèn)為，腎臟間質(zhì)血管病變與腎功能受損有明顯的相關(guān)性，文獻(xiàn)報(bào)道過敏性紫癜腎炎患兒中，如果腎間質(zhì)血管損害越嚴(yán)重，則血小板MPV數(shù)值越大[5]，過敏性紫癜腎臟受損程度與血小板平均體積大小相關(guān)在病理上得到了進(jìn)一步證實(shí)。

過敏性紫癜患兒存在血小板功能及免疫功能異常，在臨床工作中注意監(jiān)測血小板參數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群功能，積極給予抗炎及適當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)治療，糾正患兒體內(nèi)免疫功能紊亂，平衡細(xì)胞免疫，同時(shí)應(yīng)注意感染與紫癜性腎炎的關(guān)系，從而將減輕繼發(fā)性的腎損害。同時(shí)對(duì)于血小板數(shù)目及PCT數(shù)值嚴(yán)重異常腹型紫癜患兒應(yīng)注意觀察腹部情況，以將紫癜的不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低，縮短患兒病程，減輕患兒痛苦，有效改善患兒預(yù)后，有重要意義。

1 湯雪晴,王太森,劉文彬,等.腹型過敏性紫癜誤診分析.西南國防醫(yī)藥,2007,17:747-748.

2 張微,張冰.小兒腹型過敏性紫癜37例臨床特點(diǎn)及誤診原因分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22:842.

3 任穎,劉述,茅雙根.兒童過敏性紫癜腎損傷早期診斷的判別統(tǒng)計(jì)分析.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)育醫(yī)學(xué)版),2015,36:68-72.

4 吳攻強(qiáng),吳洵民,王曉霞,等.過敏性紫癜腎炎患者血小板和免疫功能的變化及臨床價(jià)值.浙江醫(yī)學(xué),2015,17:1611-1613.

5 張建江,易著文.小兒紫癜性腎炎中血小板參數(shù)與腎間質(zhì)血管損害的研究.中國醫(yī)學(xué)工程,2007,15:90-92.

6WaldA，KoelleDM，F(xiàn)ifeK，etal.SafetyandimmunogenicityoflongHSV-2seropositivepersons.Vaccine,2011,29:8520-8529.

7JhaHC，SrivastavaP，VardhanH，etal.Chlamydiapneumoniaeheatshockprotein60isassociatedwithapoptoticsignalingpathwayinhumanatheromatousplaquesofcoronaryarterydiseasepatients.JCardiol，2011，58：216-225.

8JiaD，RaoW，WangC，etal.InhibitionofB16murinemelanomametastasisandenhancementofimmunitybyfever-rangewholebodyhyperthermia.IntJHyperthermia,2011,27:275-285.

9 丁艷,尹薇,何學(xué)蓮,等.兒童過敏性紫癜急性期免疫功能探討.中國免疫學(xué)雜志,2013,29:518-525.

10 焦宏,張輝,佟月娟,等.過敏性紫癜腎炎患兒外周血淋巴細(xì)胞的變化特點(diǎn)/D.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9:661-664.

11 樓方,肖強(qiáng).小兒過敏性紫癜89例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2013,34:199-200.

12 劉義紅.兒童過敏性紫癜736例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2010,30:107-108.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.019

項(xiàng)目來源：河北省科技廳計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：132777165)

050031 石家莊市,河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科

張東風(fēng)，050031 石家莊市,河北省兒童醫(yī)院腎臟免疫科；

E-mail:lgp21189@sina.com

R

A

1002-7386(2017)08-1189-03

2016-10-10)