滿一 鐘良軍

·論著·

平陽霉素與地塞米松局部注射治療口腔扁平苔蘚遠(yuǎn)期療效對照研究

滿一 鐘良軍

目的 探討平陽霉素局部注射治療口腔扁平苔蘚的臨床效果。方法 選擇2013年5月至2016年1月收治的 57 例口腔扁平苔蘚(OLP)患者，根據(jù)臨床病歷和處方隨機(jī)分為2組，觀察組26例采用鹽酸平陽霉素局部多點(diǎn)位注射治療；對照組31例地塞米松磷酸鈉局部多點(diǎn)注射治療。分別觀察治療前、治療后1、3、6個(gè)月VAS評分、REU評分、總有效率及復(fù)發(fā)率，部分病例作治療前后病理觀察。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后1個(gè)月，2組治療對OLP均有療效。3個(gè)月后，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組在VAS、REU評分、復(fù)發(fā)率及總有效率方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 平陽霉素局部注射化療方案對OLP有顯著的臨床治愈效果，能夠消除或顯著緩解患者疼痛癥狀，縮短糜爛皮損面的愈合時(shí)間，且復(fù)發(fā)率低，毒副反應(yīng)輕微，可以達(dá)到徹底消除OLP糜爛病損和降低癌變危險(xiǎn)度的目標(biāo)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

口腔扁平苔蘚；平陽霉素；地塞米松；局部注射；遠(yuǎn)期療效

細(xì)胞毒性藥物平陽霉素(pingyangmycin，PYM)是由平陽鏈霉菌產(chǎn)生的博萊霉素類抗腫瘤抗生素，為細(xì)胞周期非特異性藥物，在20世紀(jì) 50 年代開發(fā)，廣泛應(yīng)用于血管瘤、淋巴管瘤、盤狀性紅斑狼瘡、頜面部惡性腫瘤等疾病的治療，特別是在惡性淋巴瘤治療效果肯定，且毒副反應(yīng)輕微，已成為腫瘤治療的基礎(chǔ)用藥。隨著藥物作用機(jī)制進(jìn)一步被發(fā)掘，其臨床適應(yīng)證也更加廣泛，但其在治療口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)筆者未見國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。本研究采用局部注射平陽霉素方法治療口腔扁平苔蘚，并與傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素治療做遠(yuǎn)期療效對照，本文還就平陽霉素在治療OLP中的作用價(jià)值、作用和不良反應(yīng)的權(quán)衡比及其提高使用率的問題進(jìn)行討論，論證其在治療自身免疫性黏膜病中的有效性和安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年12月至2016年3月經(jīng)中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院口腔科門診確診為 OLP 的患者57例，其中糜爛型21例，網(wǎng)紋型36例；男12例，女45例；年齡39～65 歲，平均(53.8±6)歲；病程1～7年。所有病例未在1個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)治療。入選本研究的患者參照隨機(jī)對照表按首診順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，入選前均取得患者的知情同意，所有患者自愿參加本試驗(yàn)并遵從醫(yī)囑。其中采用鹽酸平陽霉素局部注射治療26例為觀察組，采用地塞米松磷酸鈉局部注射治療31例為對照組。分別觀察治療前、治療后1、3、6個(gè)月VAS、REU評分、總有效率及復(fù)發(fā)率，7例患者作治療前后病理切片診斷。2組患者在年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤18 歲或≥65歲；(2)合并有心、肝、腎等功能損害或有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；(3)有高血壓、高血脂、糖尿病等病史；(4)對平陽霉素及其代謝物過敏；(5)孕婦、哺乳期女性及2年內(nèi)有生育愿望的女性；(6)依從性差或不能按時(shí)復(fù)診的患者。

1．2 方法 觀察組患者于病損區(qū)黏膜下注射鹽酸平陽霉素注射液1ml(規(guī)格為鹽酸平陽霉素8mg/2ml，哈爾濱萊博通藥業(yè)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H23201807)聯(lián)合2%利多卡因1ml配置的混合液，病變范圍較大患者在皮損區(qū)基底部由邊緣至中心多位點(diǎn)黏膜下注射，每處位點(diǎn)注射劑量控制在 0.3～0.5ml，如有必要30d后補(bǔ)充注射1次，最多2次；對照組患者采用地塞米松磷酸鈉注射液1ml(規(guī)格1ml∶2mg，河南開封制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H201207407)聯(lián)合2%利多卡因1ml配置的混合液，用法與用量與觀察組相同；每20～25天1次，共2～3次。

1．3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔扁平苔蘚(萎縮、糜爛型)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)對治療效果進(jìn)行判定[1]。顯效:充血、糜爛完全消失或基本消失，白色條紋無或輕微；疼痛完全消失或基本消失；有效:充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少；疼痛減輕；無效:充血、糜爛面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加;疼痛無減輕或加重。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：隨訪顯效患者停藥后6個(gè)月內(nèi)病損面未痊愈或擴(kuò)大和癥狀再發(fā)。未復(fù)發(fā)：隨訪觀察原顯效患者，停藥后6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)口腔病損面和癥狀。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 癥狀記分:用直觀類比標(biāo)尺法(visualanaloguescaleVAS)，分為10個(gè)等級，評價(jià)疼痛程度。采用10cm的直線，“0”端表示“無痛”，“10”端表示“最劇烈的疼痛”。根據(jù)疼痛的感覺程度不同，患者在直線的相應(yīng)尺度做記錄，每次就診記錄1次。0分:無疼痛(VAS:0)；1分:輕度疼痛(VAS:1～3)；2分:中度疼痛(VAS:4～6)；3分:重度疼痛(VAS:7～10)。

1．4．2 體征記分:使用REU評分量表[reticularerosiveandulcerativelesion(REU)scoringsystem]進(jìn)行體征記分。分別于初診和復(fù)診時(shí)測算病損面積的大小并記錄。0分:無病損，正常黏膜；1分:輕微白色條紋，無充血、萎縮或糜爛面；2分:白色條紋伴充血或萎縮面<1cm2；3 分:白色條紋伴充血或萎縮面>1cm2；4 分:白色條紋伴糜爛面<1cm2；5分:白色條紋伴糜爛面>1cm2。分別于初診和復(fù)診時(shí)測算病損面積的大小并記錄，評估患者病損區(qū)康復(fù)程度。

1.4.3 病理診斷:7例觀測組患者在用藥前及用藥后3或6個(gè)月做病理切片并診斷，于同一病損部位取材，所有切片經(jīng)常規(guī)蘇木素染色，400倍光學(xué)鏡下觀察結(jié)果并做歷史對照。檢材診斷和組織學(xué)分類均依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，由同2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)專家完成。

2 結(jié)果

2.1VAS與REU評分比較 2組治療前VAS評分、REU評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后，2組患者疼痛癥狀均顯著緩解，病損漸趨局限；3個(gè)月后，2組間平均REU分值、VAS分值差異趨顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS與REU分值比較 分，

2.2 療效比較 治療后6個(gè)月，觀察組與對照組比較，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后療效比較 例

2.3 復(fù)發(fā)率比較 觀察組26例總有效病例中僅1例復(fù)發(fā)；對照組31 例有效病例中累計(jì)19例復(fù)發(fā)，觀察組在復(fù)發(fā)率上顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 病理診斷 26例接受平陽霉素治療的患者中有7例自愿接受治療前及治療3個(gè)月或6個(gè)月后的病理檢查。結(jié)果顯示，接受平陽霉素治療3月后，固有層密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶消失或檢出率大幅下降，殘留的免疫細(xì)胞呈點(diǎn)狀散在分布，上皮基底層液化細(xì)胞修復(fù)，上皮各層次趨于完整，界面清晰。見圖1～4。

表3 觀察組與對照組復(fù)發(fā)率比較 例

圖1 平陽霉素治療前(舌側(cè)緣)(SP×400)圖2 平陽霉素治療3個(gè)月后(舌側(cè)緣)(SP×400)圖3 平陽霉素治療前(頰黏膜)(SP×400) 圖4 平陽霉素治療6個(gè)月后(頰黏膜)(SP×400)

3 討論

首次治療結(jié)束20d后隨訪，觀察組、對照組幾乎所有的患者臨床癥狀均較快得到緩解，表現(xiàn)為疼痛顯著減輕，斑紋狀損害變淺淡，廣泛的糜爛面漸趨局限或逐次遞減為充血面，2組患者在近期VAS評分、REU評分及有效率上無差別，說明2組藥物均可在短期內(nèi)較快地緩解癥狀。在以后的跟蹤隨訪中，采用地塞米松治療的對照組病情反復(fù)遷延和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象日益突出，共30例初期有效的對照組患者在治療結(jié)束30～50d后，有19例出現(xiàn)不同程度的病情反復(fù)，表現(xiàn)為疼痛癥狀反復(fù)加重，殘存充血面和網(wǎng)紋型損害再擴(kuò)大等，在繼續(xù)維持量治療4個(gè)月后對照組仍有61.29%患者殘存病損面未完全消失。而采用PYM局部注射的觀察組，自首次注射20d，藥物浸潤區(qū)域內(nèi)病損趨于局限，30d后殘存損害完全消失，同時(shí)伴隨有散在健康粘膜生成并逐漸融合成片，最終逐步覆蓋殘存病損面，除一例殘存充血面在在補(bǔ)充注射6個(gè)月仍無顯著改善外，其余25例患者皮損面完全為健康粘膜覆蓋，與正常粘膜趨同，患者疼痛癥狀完全消失。充血糜爛型OLP是較為嚴(yán)重的損害類型，是造成患者痛苦的主要原因，易發(fā)生惡變，治療最迫切，但目前尚無特殊的根治方法。本研究觀察組中有9例這類OLP經(jīng)過首次PYM治療后均在短期內(nèi)達(dá)到了病損局限再遞減為有限的充血面、斑紋狀損害變淺淡、病損最終愈合結(jié)果，跟蹤隨訪6個(gè)月以上均無復(fù)發(fā)。通過比較病理切片改變情況也證實(shí)治療前后病情有明顯改善。對于臨床上常出現(xiàn)的經(jīng)治療后糜爛損害已愈合的OLP病情復(fù)發(fā)加重和相當(dāng)長的病程中殘存的斑紋型與充血型損害，要達(dá)到病損完全消失，類固醇皮質(zhì)激素治療對此有相當(dāng)大的難度，有終身帶蘚的可能。在對照組19例復(fù)發(fā)患者中，盡管采用地塞米松維持量繼續(xù)使用4個(gè)月，但殘存的斑紋型病損面或充血面仍未最終完全消失，而對此類頑固性的OLP在首次應(yīng)用PYM局部注射20天后其殘損面開始不同程度地縮小或消失，部分頑固性病例二次補(bǔ)充注射10d后，病損面也完全消失，并最終被健康粘膜覆蓋。

口腔扁平苔蘚是一種皮膚黏膜界面非感染性皮炎，有癌變潛能[2]。然而由于目前對OLP的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，故對其治療尚處于探索階段，因此未能達(dá)到理想的結(jié)果也是必然。近年來通過免疫機(jī)制的觀察，證實(shí)了樹突狀細(xì)胞(dendriticcell，DC)干預(yù)貫穿OLP發(fā)生發(fā)展的全程，以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫在該病的發(fā)生發(fā)展過程中占據(jù)主要地位[3]。T細(xì)胞正是通過識別DC細(xì)胞表面的自身肽-MHC復(fù)合物被活化，同時(shí)，DC表面高表達(dá)刺激分子B7-1和B7-2可與T細(xì)胞表面的CTLA-4相互識別，這是DC高效提呈外源性抗原并提供T細(xì)胞第二活化信號的主要分子基礎(chǔ)，使T細(xì)胞特異性致敏與增生，缺失上述信號則未致敏的T細(xì)胞通過凋亡機(jī)制被泯滅[4]。目前盡管OLP形成的初始事件和決定OLP易感性的因素仍不清楚，但無論這些早期反應(yīng)過程是促進(jìn)OLP病變發(fā)展還是終止其發(fā)展，都可能取決于以下因素:抗原的特征、個(gè)體DC提呈抗原的能力、T細(xì)胞對抗原的識別能力。因此通過干預(yù)免疫應(yīng)答產(chǎn)生過程3個(gè)階段的各個(gè)環(huán)節(jié)來阻斷疾病進(jìn)程，可以達(dá)到OLP對因治療目的。其中又以第1及第2階段(DC攝取、加工抗原，TCR特異性識別抗原肽繼而T細(xì)胞致敏、增殖階段)的干預(yù)為最有效的策略。

對于PYM在治療自身免疫性皮膚黏膜病中有效性，我們推測可能是通過誘導(dǎo)DC病理性凋亡，阻斷了抗原遞呈的階段，同時(shí)還抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫活化的作用。作用機(jī)制推測如下：(1)在免疫穩(wěn)態(tài)及常見的免疫反應(yīng)中，DC的死亡多為細(xì)胞凋亡，凋亡的增多往往表現(xiàn)為免疫抑制或低下，而在自身免疫性或免疫過激活中卻表現(xiàn)為其凋亡的減少或缺失；(2)平陽霉素作為細(xì)胞毒性藥物之一，其裂解的靶細(xì)胞DNA產(chǎn)物可激活酸性鞘磷脂酶(acidsphingomyelinase，Asm)，促Caspases酶表達(dá)，致caspase3和8水平上調(diào)，使DNA聚合酶活性喪失，DNA鏈斷裂，DC凋亡，這種作用是博來霉素類抗腫瘤藥活性作用機(jī)制之一[5];(3)未成熟的DC(immaturedendriticcell，iDC)具有吞噬凋亡DC和壞死DC的能力，而在吞噬了凋亡的DC后，其PD-L1 和PD-L2 表達(dá)上調(diào)，與激活的T細(xì)胞和B細(xì)胞表面的PD-1受體結(jié)合，使T細(xì)胞的IFN-γ產(chǎn)生功能下降、增殖減少、凋亡增加[6]；(4)Caspase3和8水平上調(diào)，抗凋亡蛋白Bcl-2和Bcl-xL表達(dá)下調(diào)，淋巴細(xì)胞定向遷移和歸巢動(dòng)力喪失或病理性凋亡，從而影響T細(xì)胞免疫應(yīng)答的效應(yīng)[7]。

糖皮質(zhì)激素(Glucocoticoid,GC)目前仍然是治療OLP一線藥物的首選，但長期使用引起的全身較大毒副反應(yīng)的憂慮，特別是不易克服的停藥后反跳現(xiàn)象，使糖皮質(zhì)激素對OLP的對因治療長期處于搖擺期。對于GC在調(diào)控固有免疫中的作用機(jī)制，研究顯示，糖皮質(zhì)激素在誘導(dǎo)某些DC的凋亡和免疫細(xì)胞抑制方面表現(xiàn)出多重性[8,9]。在DC識別外來及自身抗原過程中，TLR4、5信號通路發(fā)揮了重要的協(xié)同作用，而TLR2(toll-likereceptor,TLR)誘導(dǎo)的IFN-α自分泌，增強(qiáng)了DC促凋亡基因Bax的表達(dá)比率，TLR4、5與TLR2兩者相互影響，通過調(diào)控漿細(xì)胞樣DC(plasmacytoiddendriticcells，pDC)的凋亡而調(diào)控了免疫反應(yīng)的范圍和程度。地塞米松(dexamethasone,DEX)可以誘導(dǎo)pDC高表達(dá)TLR4、5，使正常DC的TLR2表達(dá)卻降低。另外GC對處于不同分化階段、在不同細(xì)胞因子協(xié)同下對NK細(xì)胞的作用差異很大。如DEX可以降低免疫細(xì)胞整體的組蛋白乙?；?，使DNA結(jié)構(gòu)緊縮，致一些轉(zhuǎn)錄因子不能與啟動(dòng)子結(jié)合，NK92 的穿孔素、干擾素γ、顆粒酶B等的表達(dá)都減少，但在IL-15協(xié)同下DEX又表現(xiàn)為促進(jìn)NK細(xì)胞的增殖及細(xì)胞毒活性。雖然GC主要表現(xiàn)為抑制炎癥及免疫功能，但在多種情況下，GC對免疫細(xì)胞的調(diào)控具有多重性甚至拮抗性功能，如GC不能誘導(dǎo)DC凋亡、GC促進(jìn)具有拮抗GC功能的NK細(xì)胞表達(dá)TLR4、5等，這也許是GC在治療自身免疫性疾病中表現(xiàn)出搖擺性和易復(fù)發(fā)的原因之一。

本研究采用PYM局部注射用藥直達(dá)病損局部，避免全身用藥對患者產(chǎn)生較大不良反應(yīng)，具有藥物劑量少、局部有效濃度高、間隔時(shí)間長、吸收慢、藥效維持時(shí)間長優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)聯(lián)合2%利多卡因能起到鎮(zhèn)痛作用，可減輕注射時(shí)的痛感，患者易接受。在臨床具體應(yīng)用中建議注射平陽霉素前先期采用2%地塞米松溶液含漱，在有效控制皮損擴(kuò)大趨勢后，再采用平陽霉素基底部注射，可以減少注射位點(diǎn)、注射次數(shù)和注射區(qū)局部出血與粘膜瘢痕。

平陽霉素具有起效快的優(yōu)點(diǎn)，一般在15d左右即可見效。但應(yīng)注意的是多位點(diǎn)PYM局部注射后期引起局部粘膜瘢痕化或者萎縮的現(xiàn)象，究其原因可能是注射的位置過深，超出黏膜下的層次，或者出現(xiàn)注射后局部出血的并發(fā)癥等有關(guān)，故在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起高度關(guān)注和注意。PYM系統(tǒng)用藥的主要不良反應(yīng)包括發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、肺炎樣變及肺纖維化，涉及過敏反應(yīng)報(bào)道鮮見。本研究26例采用PYM基底部注射患者僅見一例于補(bǔ)充注射后第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38℃，但未見全身性過敏性反應(yīng)，兩天后未經(jīng)特殊治療，體溫恢復(fù)正常，是否由PYM注射引起尚待明確。也有文獻(xiàn)報(bào)道PYM多次長時(shí)間使用后體內(nèi)可能會(huì)積累PYM致敏原，再次使用PYM就可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。壽柏泉等[10]報(bào)告雖然在應(yīng)用PYM前預(yù)防性應(yīng)用地塞米松及氯苯那敏等抗組胺藥，但仍會(huì)發(fā)生PYM嚴(yán)重過敏。從用藥安全性考慮，建議本藥應(yīng)用時(shí)應(yīng)先做皮試，皮試陰性后再使用，尤其對有過敏史及過敏體質(zhì)的患者謹(jǐn)慎使用，并最低程度地減少注射次數(shù)。

綜上，平陽霉素皮損區(qū)基底部局部注射可較快有效的消除充血糜爛，緩解癥狀；遠(yuǎn)期可徹底治愈皮損面，復(fù)發(fā)率可忽略不計(jì)，也未見明顯的毒副反應(yīng)，療效明確、穩(wěn)定，達(dá)到了消除癥狀和降低癌變危險(xiǎn)度的終極目標(biāo)，值得在臨床上借鑒推廣，以替代或者減少皮質(zhì)激素類藥物使用。

1 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)點(diǎn)膜病專委會(huì).口腔扁平苔蘚( 萎縮型、糜爛型) 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40：302.

2 李秉琦主編．口腔黏膜醫(yī)學(xué).第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

83-87．

3 郭素敏,遲俊玲,高景，等.自體NK細(xì)胞免疫治療對亞健康人群生活質(zhì)量的臨床研究.河北醫(yī)藥，2015，37：399-400.

4SugermanPB，SatterwhiteK，BigbyM．AutocytotoxicT-cellclonesinlinchenplanus.BrJDermatol，2000，142:449-456.

5 李平，周水淼，鄭宏良，等．平陽霉素對體外培養(yǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13：13-16．

6LeeJS,ChoiCH，KimJW，etal．AcinetobacterbaumanniioutermembraneproteinAinducesdendriticcelldeaththroughmitochondrialtargeting.Microbiol，2010，48:387-392．

7 藺會(huì)蘭,孫曉慧,劉俊霞，等.Bcl-2與卵巢顆粒細(xì)胞凋亡相關(guān)性研究.河北醫(yī)藥，2015,37：1316-1318.

8LepelletierY,ZollingerR,GhirelliC,etal.Toll-likereceptorcontrolofglucocorticoid-inducedapoptosisinhumanplasmacytoidpredendriticcells(pDCs).Blood，2010,16:3389-3397.

9ZahuczkyG,KristófE,MajaiG,etal.Differentiationandglucocorticoidregulatedpopto-phagocyticgeneexpressionpatternsinhumanmacrophages.Roleofmertkinenhancedphagocytosis.PLoSOne,2011,6:e21349.

10 壽柏泉，毛釗，張森林，等.小劑量低濃度平陽霉素致過敏反應(yīng)1例.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27:572-573.

Comparitive study on the long-term therapeutic effects of pingyangmycin and dexamethasone on oral lichen planus

MANYi*,ZHONGLiangjun.

*DepartmentofStomatology,CentralHospitalofChineseNationalPetroleumCorporation,Hebei,Langfang065000,China

Objective To observe the therapeutic effects of pingyangmycin local injection on oral lichen planus (OLP).Methods Fifty-seven patients with OLP who were treated in our hospital from May 2013 to January 2016 were randomly divided into observation group (n=26)andcontrolgroup(n=31).Thepatientsinobservationgroupweretreatedbypingyangmycinmultipointinjection,however,thepatientsincontrolgroupweretreatedbydexamethasonesodiumphosphatemultipointinjection.Thetotaleffectiverate,relapserate,VASscoreandREUscorebeforetreatmentandon1m,3m,6maftertreatmentwereobservedandcomparedbetweentwogroups.Results After 1-month treatment,there were no significant differences in the therapeutic effects on OLP between two groups, however after 3-month treatment there were significant differences in all the indexes mentioned above in both groups,as compared with those before treatment (P<0.05),moreover,theVASscoreandREUscore,thetotaleffectiverateandrelapserateinobservationgroupweresuperiortothoseincontrolgroup(P<0.05). Conclusion The pingyangmycin local injection has obvious therapeutic effects on oral lichen planus,which can obviously relieve patient’s pain,shorten the healing duration of erosion skin injury,with lower relapse rate and fewer toxic and adverse reactions, therefore,which is worth using widely in clinical practice.

oral lichen planus; pingyangmycin；dexamethasone；local injection;long-term effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.010

065000 河北省廊坊市，中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院口腔科(滿一)；杭州師范大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院(鐘良軍)

R

A

1002-7386(2017)08-1158-05

2016-11-25)