廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科 （廣東 廣州 510730）

黃志愛(ài) 趙宏輝 李 熒

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎臨床療效分析

廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科 （廣東 廣州 510730）

黃志愛(ài) 趙宏輝 李 熒

目的探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法本研究抽取于2012年3月-2016年3月到我院耳鼻喉科診治的慢性肥厚性鼻炎患者53例，所選患者均進(jìn)行了低溫等離子射頻消融手術(shù)。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行下鼻甲病變?cè)u(píng)分、VAS評(píng)分和糖精試驗(yàn)。結(jié)果術(shù)后下鼻甲病變?cè)u(píng)分（1.09±0.29）明顯低于術(shù)前（2.83±0.38），術(shù)后VAS評(píng)分（3.09±0.68）明顯低于術(shù)前（8.04±0.55），兩者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率術(shù)前為（7.07±0.64）mm/min，術(shù)后為（6.99±0.74）mm/min，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎安全、出血少、創(chuàng)面恢復(fù)快、能較好地保護(hù)鼻腔粘膜的生理功能、療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻消融術(shù)；慢性肥厚性鼻炎；臨床療效

慢性肥厚性鼻炎在耳鼻喉科中發(fā)病率較高，其主要是由于鼻甲肥大引起呼吸系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀，對(duì)患者的日常生活影響較大[1-2]。通常藥物保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療并無(wú)良好效果，且經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者痛苦大、出血多、并發(fā)癥較多，故現(xiàn)已逐漸被低溫等離子射頻消融術(shù)所代替[3]。本研究抽取于我院耳鼻喉科診治的慢性肥厚性鼻炎患者53例，觀察和研究實(shí)施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)進(jìn)行慢性肥厚性鼻炎的治療，根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究抽取2012年3月至2016年3月到廣州開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科就診的慢性肥厚性鼻炎患者53例，男45例，女8例，年齡分布在18歲～68歲之間，平均(34.8±9.4)歲，病程分布在10個(gè)月～5年，平均(3.1±1.1)年?；颊呔下苑屎裥员茄椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)下鼻甲黏膜明顯增大肥厚堵塞鼻腔、表面不平呈結(jié)節(jié)或桑葚狀，探針輕壓為實(shí)質(zhì)感，對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾小?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均簽署知情同意書(shū)；患者均未患有糖尿病、冠心病以及凝血功能障礙等疾??；慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨質(zhì)增生明顯的患者除外。

1.2 治療方法采用鼻內(nèi)鏡下美國(guó)杰西低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉2次后，用1%利多卡因(5mL)+0.1%的腎上腺素(4滴)進(jìn)行雙側(cè)下鼻甲前端1～2cm局部浸潤(rùn)麻醉。鼻內(nèi)鏡直視下,將浸沾生理鹽水的EIC4845刀頭于下鼻甲黏膜最肥厚處緩慢插入到預(yù)定部位，同時(shí)依次踩消融鍵進(jìn)行射頻消融3～5次，直至下鼻甲后端。輸出功率調(diào)至6檔，后次消融點(diǎn)距前次消融點(diǎn)約1cm，每一點(diǎn)根據(jù)組織厚薄、水腫程度低溫等將離子消融機(jī)自動(dòng)控制5-10秒，術(shù)畢緩緩?fù)顺?，并用羥甲唑啉棉片于進(jìn)針處壓迫5～10min。治療結(jié)束后不需鼻腔填塞，但需定期用生理鹽水沖洗鼻腔和糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，并酌情口服抗生素及抗過(guò)敏藥物以抗感染。術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 下鼻甲病變的評(píng)分[4]：根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的治療效果的相應(yīng)準(zhǔn)則對(duì)于下鼻甲劃分級(jí)別：鼻中隔靠近、下鼻甲與鼻底、未見(jiàn)中鼻甲，為3分；下鼻甲鄰近鼻中隔或者鼻底，下鼻甲和鼻底或鼻中隔具有小的間隔，則為2分；下鼻甲有少許腫脹，能夠看見(jiàn)鼻中隔和中鼻甲，為1分。

1.3.2 鼻塞癥狀視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analog scal, VAS)[4]：患者應(yīng)用10cm的專用尺對(duì)于鼻塞癥狀自行判定，為0則表明無(wú)鼻塞狀況發(fā)生，10則代表鼻塞癥狀最為嚴(yán)重，根據(jù)其來(lái)判斷患者對(duì)于鼻塞狀況的自我感覺(jué)。

1.3.3 鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率測(cè)定(糖精試驗(yàn))[5]：將實(shí)驗(yàn)室溫度、濕度分別控制在20～25℃、50%～55%；受試者取坐位，擤出受試者鼻腔分泌物后，囑咐其閉口自然平靜呼吸，將1粒糖精置于下鼻甲前端稍后1cm處，并同時(shí)囑咐受試者每隔0.5min作1次吞咽運(yùn)作，直到受試者感覺(jué)有甜味為止，記錄期間所用時(shí)間和測(cè)量糖精放置位置至咽后壁的距離，以此估算鼻腔黏膜纖毛運(yùn)行速率。如試驗(yàn)中患者出現(xiàn)咳嗽或打噴嚏即取消測(cè)試。為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，若第一次測(cè)試失敗，應(yīng)間隔約5h或改天再次進(jìn)行檢測(cè)。

表1 術(shù)前、術(shù)后患者的下鼻甲病變?cè)u(píng)分、VAS評(píng)分、鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率

表1 術(shù)前、術(shù)后患者的下鼻甲病變?cè)u(píng)分、VAS評(píng)分、鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選患者均在15～25min內(nèi)完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，無(wú)鼻黏膜撕裂等術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后未見(jiàn)患者長(zhǎng)時(shí)間疼痛。術(shù)后次日發(fā)現(xiàn)患者鼻腔分泌物量多，下鼻甲具有顯著的腫脹情況，并在伴有偽膜樣組織，無(wú)繼發(fā)性出血。術(shù)后1周分泌物明顯減少，腫脹明顯減輕。術(shù)后4～6周下鼻甲容積已基本不再變化，兩側(cè)下鼻甲粘膜較為紅潤(rùn)、濕潤(rùn)、光滑，沒(méi)有手術(shù)后的鼻腔感染和粘連，鼻腔通氣較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)后隨訪6個(gè)月，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)下鼻甲萎縮和再度增厚的現(xiàn)象，沒(méi)有空鼻綜合征和萎縮性鼻炎癥狀出現(xiàn)。

術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行下鼻甲病變?cè)u(píng)分、VAS評(píng)分和糖精試驗(yàn)，結(jié)果顯示術(shù)前下鼻甲病變?cè)u(píng)分中3分者46例，2分者7例；術(shù)后2分者5例，1分者48例。術(shù)前、術(shù)后下鼻甲病變?cè)u(píng)分、VAS評(píng)分、鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率對(duì)比，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎引起的下鼻甲肥大的基本癥狀即為鼻塞，應(yīng)用傳統(tǒng)藥物和手術(shù)治療均未能取得較好的療效[6]。近年來(lái)也有用微波、冷凍及電凝燒灼等方法治療慢性肥厚性鼻炎，雖然可使下鼻甲縮小，但也會(huì)導(dǎo)致下鼻甲黏膜表面瘢痕化，使其失去黏膜的正常功能，影響其加溫加濕功能從而導(dǎo)致鼻腔分泌物潴留或細(xì)菌侵入感染[7-8]。因此，理想的下鼻甲肥大的治療方法應(yīng)是在在保證下鼻甲黏膜完整、不破壞下鼻甲的生理功能的前提下縮小下鼻甲的體積，以解除鼻阻塞、改善鼻腔的通氣功能[9]。

低溫等離子射頻消融技術(shù)是耳鼻咽喉科近年來(lái)發(fā)展的一種新的微創(chuàng)手術(shù)，可使下鼻甲縮小的同時(shí)，更好地保護(hù)鼻粘膜的正常功能[10]。劉義等人指出射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎患者82例，療效較滿意[11]。

酈振偉等[12]人認(rèn)為射頻消融治療術(shù)后與術(shù)前相比，鼻塞癥狀VAS評(píng)分明顯降低，本研究結(jié)果與此一致，表明射頻消融治療能對(duì)下鼻甲進(jìn)行定點(diǎn)消融，較準(zhǔn)確地控制治療范圍，達(dá)到了縮小下鼻甲的目的，使患者自覺(jué)鼻塞癥狀發(fā)生了明顯改善[11]；同時(shí)本研究結(jié)果顯示患者鼻腔粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率術(shù)前術(shù)后無(wú)明顯變化，表明射頻消融治療最大限度地保留了鼻甲表面的黏膜及纖毛系統(tǒng)，對(duì)鼻甲功能影響極小，能維持正常的鼻腔生理功能，手術(shù)并發(fā)癥少，使得患者的生存質(zhì)量得以明顯改善。

綜上，慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肥大患者在實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)治療后效果較好，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，能較好地保護(hù)鼻腔粘膜的生理功能，是治療慢性肥厚性鼻炎的有效方法，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical Efficacy Analysis of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation in the Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

HUANG Zhi-ai, ZHAO Hong-hui, LI Ying. Guangzhou Development District Hospital, Guangzhou 510730, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of low temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Methods53 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were selected. The patients were treated with radiofrequency ablation for low temperature plasma radiofrequency ablation. Inferior turbinate lesions score, VAS score and saccharin test 6 months before and after surgery.ResultsPostoperative inferior turbinate lesions score (1.09+0.29) was significantly lower than that before operation (2.83+0.38), postoperative VAS score (3.09+0.68) was significantly lower than that before operation (8.04+0.55), there was significant difference between two groups (P＜0.05), nasal mucosa cilia movement rate before operation for (7.07+0.64) mm/min after surgery (6.99+0.74) mm/min, there was no significant difference (P＞0.05).ConclusionLow temperature plasma radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis, less bleeding, rapid recovery of the wound surface, can better protect the physiological function of the nasal mucosa, the curative effect is remarkable, it is worthy of clinical application.

Nasal Endoscopy; Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation; Chronic Hypertrophic Rhinitis; Clinical Efficacy

R765.21

A

2017-04-07

黃志愛(ài)，女，本科，耳鼻喉科專業(yè)，主治醫(yī)師，主要研究方向：咽喉方面研究

黃志愛(ài)

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.008