廣東省廣州市越秀區(qū)珠光街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （廣東 廣州 510110）

黃希凡

社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療促進(jìn)卒中患者日常生活活動(dòng)能力的臨床研究

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黃希凡

目的探討社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療促進(jìn)卒中患者日常生活活動(dòng)能力的臨床效果。方法選取從2015年1月到2016年7月社區(qū)門診參加康復(fù)治療的125例卒中患者做為研究對(duì)象。按照治療先后順序分為干預(yù)組62例與對(duì)照組63例，對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療控制病情，干預(yù)組患者在常規(guī)內(nèi)科治療控制病情基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療。比較兩兩組患者的復(fù)發(fā)情況及治療前后患者日常生活活動(dòng)能力變化情況。結(jié)果干預(yù)組患者的復(fù)發(fā)情況顯著低于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組患者治療后日常生活活動(dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于卒中患者在常規(guī)內(nèi)科治療控制病情的基礎(chǔ)上，通過社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療，可顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

社區(qū)二級(jí)預(yù)防；康復(fù)治療；腦卒中；日常生活活動(dòng)能力

近年來我國(guó)人口老齡化程度的加劇，腦卒中的發(fā)病呈逐年遞增趨勢(shì)，發(fā)病后患者的致殘及復(fù)發(fā)率均較高[1]，如何從社區(qū)醫(yī)療角度來改善卒中后患者的日常生活活動(dòng)能力成為目前學(xué)術(shù)研究的重點(diǎn)。我院從2015年1月開始研究社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療促進(jìn)卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取從2015年1月到2016年7月社區(qū)門診參加康復(fù)治療的125例卒中患者做為研究對(duì)象。所有患者均符合卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照治療先后順序分為干預(yù)組62例與對(duì)照組63例。干預(yù)組患者男性42例，女性20例；年齡40～80歲，平均(55.31±12.25)歲；病程0～15個(gè)月，平均(3.18±2.17)月；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分(8.13±0.28)分；疾病類型：腦梗死51例，腦出血11例。對(duì)照組患者男性40例，女性23例；年齡40～80歲，平均(54.29±12.38)歲；病程0～15個(gè)月，平均(3.21±2.09)月；GCS評(píng)分(8.18±0.22)分；疾病類型：腦梗死50例，腦出血13例。上述患者均存在不同程度的肢體功能或認(rèn)知障礙，排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、腫瘤患者及精神疾病無法配合治療者。兩組患者的性別、年齡、病程、GCS評(píng)分及疾病類型等一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值高于0.05)，患者入組研究前由家屬或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)分組可行。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療控制病情，包括使用抗血小板、抗凝治療，調(diào)控血壓，合并疾病的對(duì)癥支持治療[3]。干預(yù)組患者在常規(guī)內(nèi)科治療控制病情基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療。社區(qū)二級(jí)預(yù)防主要措施為由專業(yè)的社區(qū)醫(yī)師指導(dǎo)患者抗血小板、抗凝及降壓藥物的使用，通過定期隨訪的方式，隨訪患者按時(shí)服藥情況，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)增減藥物服用量，對(duì)于患者的不良生活習(xí)慣加以引導(dǎo)改變。由專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，通過針灸、理療等措施積極配合康復(fù)治療，指導(dǎo)患者翻身、肢體功能恢復(fù)的練習(xí)[3]。兩組患者治療周期為6個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(MBI)對(duì)兩組患者治療前、治療3個(gè)月及治療結(jié)束時(shí)日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living，ADL)改善情況評(píng)估、統(tǒng)計(jì)治療過程中有無復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以(χ-±s)表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況對(duì)比干預(yù)組治療后無復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組患者治療后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.94%(5/63)，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月MMBBII評(píng)分變化情況對(duì)比干預(yù)組患者治療后日常生活活動(dòng)能力改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月MBI評(píng)分變化情況對(duì)比

表1 兩組患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月MBI評(píng)分變化情況對(duì)比

干預(yù)組 62 48.31±10.38 62.87±13.51 79.27±18.27對(duì)照組 63 48.25±10.28 52.14±12.41 61.21±15.27組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月干預(yù)組 62 48.31±10.38 62.87±13.51 79.27±18.27對(duì)照組 63 48.25±10.28 52.14±12.41 61.21±15.27 t值 1.0217 2.1574 3.5271 P值 0.0505 0.0417 0.0274

3 討 論

腦卒中患者中中老年患者居多，一旦發(fā)病嚴(yán)重影響患者生存與生活質(zhì)量，近年來腦卒中發(fā)病人數(shù)高達(dá)年均250萬人，我國(guó)該病的死亡較高，在我國(guó)約有500～800萬腦卒中幸存患者，此類患者需要有效改善其日常生活活動(dòng)能力及降低再發(fā)幾率[5]。日常生活中有效防控腦卒中的危險(xiǎn)因素，可以有效降低復(fù)發(fā)率，對(duì)患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施是防控患者危險(xiǎn)因素的重要手段，該措施已被廣泛認(rèn)可，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，社區(qū)二級(jí)預(yù)防措施的實(shí)施可以顯著降低腦卒中的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及病死率，還可對(duì)于患者日常生活活動(dòng)能力的改善提供幫助，社區(qū)干預(yù)可以在一定程度上降低患者治療成本。

腦卒中患者發(fā)病后自體肢體功能或認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其家庭及社會(huì)均造成影響[6]；患者發(fā)病后的日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)成為預(yù)后治療的關(guān)鍵，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷推陳出新，康復(fù)治療技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，通過康復(fù)治療可改善患者腦血管側(cè)支循環(huán)血供，有效修復(fù)受損腦組織，逐漸實(shí)現(xiàn)腦功能恢復(fù)。卒中患者腦部受損神經(jīng)細(xì)胞無法再生、部分中斷神經(jīng)系統(tǒng)無法再接通，導(dǎo)致患者正常的腦功能無法恢復(fù)，此時(shí)患者可以通過康復(fù)治療干預(yù)措施，加強(qiáng)肢體訓(xùn)練與記憶學(xué)習(xí)練習(xí)，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能達(dá)到恢復(fù)腦功能的作用。積極的康復(fù)治療有助于腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，從而減輕患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于卒中患者在常規(guī)內(nèi)科治療控制病情的基礎(chǔ)上，通過社區(qū)二級(jí)預(yù)防與康復(fù)治療，可顯著改善患者日常生活活動(dòng)能力，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 郭煒,衛(wèi)志華.社區(qū)二級(jí)預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):35-36,39.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

[4] 姜霖.腦卒中患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):259-259.

[5] 石鑄,邱東海,鄭偉成,等.復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防措施執(zhí)行情況調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(8):482-484.

[6] 徐翠萍,李偉,寧波,等.成都市龍泉驛區(qū)腦梗死患者的社區(qū)二級(jí)預(yù)防研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1):42-45.

Clinical Study on Two Level Prevention and Rehabilitation Treatment for Patients with Stroke Patients' Ability of Daily Living

HUANG Xi-fan. Community Health Service, Guangzhou Yuexiu Zhuguang, Guangzhou 510110, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of two grade prevention and rehabilitation community to promote the activities of daily living in patients with stroke.Methods125 cases of stroke patients from January 2015 to July 2016 in community outpatient rehabilitation treatment as the object of study. According to the order of treatment were divided into intervention group 62 cases and control group 63 cases, control group patients were given routine medical treatment to control the disease, patients in the intervention group treatment to control the disease on the basis of the two grade prevention and rehabilitation in the community routine. The changes of activities of daily living in patients before and after treatment were compared between the 22 groups.ResultsThe recurrence rate of intervention group were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The patients in the intervention group after treatment, the improvement of ADL was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe basis for the treatment of stroke patients to control the disease in the routine, through two levels of community prevention and rehabilitation treatment, can significantly improve the activities of daily living of patients, reduce the recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.

Community Two Prevention; Rehabilitation Therapy; Cerebral Apoplexy; Activity of Daily Living

R730.9

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.006

2017-03-02

黃希凡，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事社區(qū)全科工作

黃希凡