摘要：目的：分析對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將60例肝硬化合并上消化道出血者隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)。分析護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理效果更為顯著，P<0.05.結(jié)論：對(duì)于肝硬化合并上消化道出血者，在其開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，配合綜合護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化；上消化道出血；綜合護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血為臨床常見(jiàn)急癥。病患發(fā)病時(shí)間短，病情進(jìn)展迅速，倘若患者沒(méi)有在第一時(shí)間接受合理診治，就會(huì)引起失血性休克，相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，因該疾病引起死亡概率占10.00%左右[1]，積極控肝硬化合并上消化出血的關(guān)鍵在于使用有效方式對(duì)患者開(kāi)展臨床護(hù)理，積極觀察患者病情變化。有文獻(xiàn)指出，對(duì)于該疾病患者，在其接受臨床治療過(guò)程中，開(kāi)展綜合化護(hù)理，能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年5月～2017年6月 60例肝硬化合并上消化道出血者為研究對(duì)象，將其分為兩組，對(duì)部分患者治療過(guò)程中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，得出心得，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2017年6月 60例肝硬化合并上消化道出血者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。就肝硬化疾病誘因來(lái)看：丙肝后引起肝硬化5例，乙肝后引起肝硬化35例，酒精肝引起肝硬化20例?；颊呱舷莱鲅繛?52-1024ml，平均出血量為（755.36±55.32）ml.患者知曉實(shí)驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》?，F(xiàn)依照病患就診順序，將其隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組男 17例，女 13例。年齡區(qū)間為 36.28-77.14歲，平均年齡為（52.28±4.18）歲。觀察組男 18例，女12 例。年齡區(qū)間為35.25-75.22歲，平均年齡為（53.26±5.28）歲。兩組患者基線資料無(wú)顯著差異，具有均衡性（P>0.05）.

1.2方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：積極對(duì)患者開(kāi)展臨床搶救工作，對(duì)癥治療，開(kāi)放靜脈通路，觀察病患生命體征變化，確保呼吸暢通。患者臥床，開(kāi)展飲食指導(dǎo)等等。

觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，細(xì)則為：

1.2.1急救護(hù)理

患者入院后，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)為其創(chuàng)建兩條靜脈通路，快速止血，補(bǔ)充容血量。另外也應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)力度。對(duì)患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)避免快速輸血導(dǎo)致門(mén)脈壓上升引發(fā)再次出血。結(jié)合病患血壓以及脈搏變化，調(diào)整輸液速度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。

1.2.2出血護(hù)理

對(duì)于出血期病患，護(hù)士不能單純僅憑醫(yī)囑對(duì)患者開(kāi)展止血治療，而是要綜合整體情況，開(kāi)展臨床護(hù)理，積極掌握疾病指征，熟練運(yùn)用護(hù)理技術(shù)。觀察病患生命體征和意識(shí)?；颊呷☆^低腳高位，頭部固定在一側(cè)。及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物。觀察患者嘔血、血便量以及顏色性狀，判斷其出現(xiàn)再次出血可能性，做好記錄。當(dāng)病患排出黑便時(shí)，證實(shí)出血量至少在50ml以上，當(dāng)發(fā)生嘔血時(shí)，胃內(nèi)積血已達(dá)500-1000ml。當(dāng)發(fā)生血壓降低、頭暈、心悸時(shí)，出血量往往達(dá)到500以上。

1.2.3飲食干預(yù)

引起肝硬化合并上消化道出血的關(guān)鍵原因之一為飲食不當(dāng)[3]。對(duì)于此，做好患者的飲食干預(yù)，具有相當(dāng)重要現(xiàn)實(shí)意義。以常規(guī)飲食為基礎(chǔ)，護(hù)士應(yīng)限制病患蛋白質(zhì)攝取量，以避免肝昏迷、再出血發(fā)生率。

當(dāng)病患便潛血為陰性或者出血停止后，應(yīng)實(shí)施飲食干預(yù)，顯示蛋白攝入，可給予含有豐富支鏈氨基酸且產(chǎn)氨量少的蛋白質(zhì)，對(duì)于肝性腦病前兆者，應(yīng)禁止食用蛋白質(zhì)。治療期間內(nèi)嚴(yán)禁煙酒、禁食生冷刺激之物，保持大便暢通。

1.2.4心理干預(yù)

肝硬化有著病程長(zhǎng)，并發(fā)癥種類(lèi)多等特征，加上當(dāng)前尚無(wú)徹底根治肝硬化方式，治療效果和病患期待目標(biāo)尚存在一定差距。部分患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生抵情緒。消化道出血的發(fā)生更增加病患自身恐懼感，喪失生活信心，部分病患還會(huì)出現(xiàn)輕生念頭。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從精神層面分析患者產(chǎn)生不良的原因，幫助病患調(diào)整心態(tài)，講述和上消化道出血相關(guān)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，寬慰病患，增加與患者交流次數(shù)，幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心。以積極心態(tài)面對(duì)治療，提升治療依從性。

1.2.5藥物護(hù)理

患者使用藥物治療期間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)叮囑病患嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用藥物，積極查看患者用藥后不良反應(yīng)。輸液過(guò)程中控制好液體輸入量，以減少新造負(fù)擔(dān)。嚴(yán)禁使用損害患者胃粘膜藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組病患護(hù)理結(jié)果。

（2）分析兩組病患治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生。

1.4效果判定

本實(shí)驗(yàn)使用衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于肝硬化上消化道出血治療標(biāo)準(zhǔn)，分析患者治療結(jié)果，細(xì)則為：

將胃管中引流液顏色變清澈或者糞便顏色變黃、糞便隱血檢查轉(zhuǎn)陰視為出血停止。

治愈：病患24h內(nèi)，達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

有效：72h內(nèi)，達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)效：72h后，未達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)。

有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/小組人數(shù)*100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用T值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2計(jì)算，當(dāng)P<0.05.視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果

2.1兩組病患護(hù)理結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理有效率為 76.67%，觀察組為 90.00%。組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05.詳細(xì)見(jiàn)表1.

2.2兩組病患治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為 26.67%，觀察組為 6.67%。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更小，P<0.05.詳細(xì)見(jiàn)表2.

討論

從疾病引致原因上來(lái)看，肝硬化合并上消化道出血者的門(mén)脈壓上升，進(jìn)而引致食管胃底部靜脈曲張，在食管胃底靜脈耐受達(dá)到極限時(shí)，就會(huì)破裂，進(jìn)而引致上消化道出血現(xiàn)象發(fā)生，由此能夠看出，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血疾病，治療原則為局部止血和降低門(mén)脈壓。該疾病并發(fā)癥種類(lèi)較多，病情嚴(yán)重。當(dāng)病患發(fā)生出血癥狀時(shí)，極易出現(xiàn)精神緊張，焦慮等心理，嚴(yán)重影響病患睡眠和情緒，不利于疾病治療。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面了解病患疾病變化，掌握其出血情況和心理特點(diǎn)，做好心理干預(yù)，在短時(shí)間內(nèi)消除患者不良心理，幫助病患樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病信心。

及時(shí)救治配合有效護(hù)理干預(yù)，為疾病治療關(guān)鍵所在。對(duì)該疾病患者開(kāi)展綜合護(hù)理，可以發(fā)揮出積極作用。

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療期間內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理效果更為顯著，P<0.05.之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，原因和綜合護(hù)理可保證各項(xiàng)護(hù)理措施精準(zhǔn)實(shí)施存在相關(guān)性，護(hù)士除了要具有扎實(shí)基本功和理論知識(shí)外，還應(yīng)當(dāng)具備良好心理素質(zhì)，只有這樣，才能夠保證護(hù)理工作有效實(shí)施。

綜上所述，對(duì)于肝硬化合并上消化道出血者，在其開(kāi)展臨床治療過(guò)程中，配合綜合護(hù)理干預(yù)，可提升治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，值得進(jìn)一步推廣。

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[3]張雨，王思甜. 肝硬化并上消化道出血病人行食管靜脈套扎術(shù)的精細(xì)護(hù)理效果分析[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2015（2）：164-166.

作者簡(jiǎn)介：

邱珊珊，女，漢族，1987年11月生，蘇州吳江人，大專學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：護(hù)理，所在科室：消化內(nèi)科，工作單位：蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院（三乙）。