摘要：目的：觀察婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用的效果。方法：選取于我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者1260例，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為觀察組（660例）和對照組（600例），觀察組術(shù)后給予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），對照組術(shù)后給予舒芬太尼PCIA，觀察比較兩組患者術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者鎮(zhèn)痛滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均明顯低于對照組，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，患者鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者滿意度高，且能減少舒芬太尼用量及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦科；腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；右美托咪定；舒芬太尼

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激后所表現(xiàn)出的一系列復(fù)雜的生理心理反應(yīng)[1]，會(huì)影響術(shù)后患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛有利于保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)。舒芬太尼是目前婦科腹腔鏡手術(shù)最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)等特點(diǎn)，但大劑量使用容易引發(fā)呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)[2]。近些年右美托咪定逐漸被應(yīng)用于術(shù)后復(fù)合鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，為探究右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，本文選取了1260例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月期間在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者1260例，按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同將其分為觀察組（660例）和對照組（600例）。觀察組患者年齡為42～60歲，平均（49.8±4.2）歲，體重47～70kg，平均（56.5±8.3）kg；對照組患者年齡為40～63歲，平均（50.2±4.5）歲，體重50～71kg，平均（58.2±9.0）kg。所有患者ASA分級(jí)均為I-Ⅲ級(jí)，無慢性疼痛病史和鎮(zhèn)痛藥物長期使用史，無既往糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史，入組前未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，兩組中無合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，無對所用藥物過敏者，無合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者，無患精神疾病者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁水8h，術(shù)前30min入室建立靜脈通路后靜脈注射0.01mg/kg鹽酸戊乙奎醚，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率、動(dòng)脈血氧飽和度，建立靜脈通路，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2mL，單詞負(fù)荷量1mL，鎖定時(shí)間15min。全身靜脈麻醉誘導(dǎo)采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4 g/kg舒芬太尼、2.0mg/kg丙泊酚及0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨。氣管插管，機(jī)械通氣。麻醉維持給予1.0%～1.5%異氟醚吸入，3～4 g/mL丙泊酚、4～8ng/mL瑞芬太尼靶控輸注，維持BIS40～50。手術(shù)結(jié)束前30min停用異氟醚，縫合皮膚后停止輸注，連接鎮(zhèn)痛泵，觀察組鎮(zhèn)痛藥液為1.0 g/（kg d）舒芬太尼加1.0 g/（kg d）右美托咪啶和0.05mg/ml托烷司瓊，對照組鎮(zhèn)痛藥液為1.0 g/（kg d）舒芬太尼加0.05mg/ml托烷司瓊。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量2mL，單次負(fù)荷量1mL，鎖定時(shí)間15min。

1.3觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（VAS）對兩組患者術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。記錄鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量，觀察術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，采用自制問卷調(diào)查患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（ ）的形式表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量、患者鎮(zhèn)痛滿意度比較

觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、舒芬太尼用量明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度為92.4%（61/66），明顯高于對照組的78.3%（47/60），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.036，P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況<0.05

觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐10例，嗜睡02例，心動(dòng)過緩30例，瘙癢10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%；觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐40例，嗜睡20例，心動(dòng)過緩20例，瘙癢30例，寒戰(zhàn)20例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.145，P<0.05）。

3討論

隨著婦科疾病手術(shù)治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的不斷推廣，其術(shù)后鎮(zhèn)痛問題越發(fā)引起人們的重視。術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來都是婦科疾病手術(shù)治療中的一道重要課題，術(shù)后疼痛會(huì)對患者的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能等產(chǎn)生不同程度的影響，疼痛嚴(yán)重者甚至有并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，腹腔鏡手術(shù)后合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)十分重要。

臨床上常用鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼是一種高強(qiáng)度、高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，由芬太尼衍生而來，其臨床效價(jià)是芬太尼的5～10倍，作用時(shí)間約為芬太尼的2倍，可激動(dòng)阿片受體，且起效快，對血液動(dòng)力學(xué)影響小，安全范圍廣，延遲作用小[3]。有研究指出舒芬太尼可抑制小支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制咳嗽，不利于排痰，且其作用于極后區(qū)催吐化學(xué)感受器，易引起惡心嘔吐[4]，另外大劑量使用舒芬太尼易產(chǎn)生呼吸抑制、尿潴留、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。因此，臨床上一般不單獨(dú)使用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，常復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥物一起使用。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其起效快，主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，95%的代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟排出，分布半衰期為6min，清除半衰期可達(dá)2h，可作用于腦和脊髓的α2受體，通過抑制藍(lán)斑核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的激活及脊髓水平上傷害性刺激的傳導(dǎo)來發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，小劑量的右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，也可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幾乎不會(huì)引起呼吸抑制[5，6]。復(fù)合舒芬太用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可協(xié)同作用，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，減少舒芬太尼的使用量，進(jìn)而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，本次研究中觀察組患者舒芬太尼用量為（14.5±1.0） g，明顯低于對照組的（17.6±1.2） g，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%，明顯低于對照組的21.7%，也證明了這一點(diǎn)。

本次研究中觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯低于對照組，患者鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)到了92.4%，明顯高于對照組的78.3%，可見右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單使用舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度更高?？傊颐劳羞涠◤?fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果顯著，患者滿意度高，且能減少舒芬太尼用量及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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