摘要：目的：觀察熱毒寧聯(lián)合利美達松促使藥物靶向作用于ARDS患者病灶炎性組織后的治療效果及預后。方法：選擇ARDS患者44例，其中對照組21例，給予常規(guī)吸氧、抗生素、化痰等措施的基礎上，給予熱毒寧治療；研究組在對照組的基礎上，聯(lián)合利美達松治療，對比2組患者PaO2和PaCO2治療前后的變化、肺泡-動脈氧分壓差和肺血分流率的變化。結果：研究組和對照組治療后24h、48h時，PaO2和PaCO2改善差異有統(tǒng)計學意義P<0.05；研究組和對照組治療后肺泡-動脈氧分壓差和肺血分流率改善差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論：熱毒寧聯(lián)合利美達松靶向治療ARDS病例時，能明顯提高治療效果，具有可靠的臨床價值。

關鍵詞：ARDS；熱毒寧；利美達松；靶向；效果

呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸內科急癥，當發(fā)生了嚴重的低氧血癥時，病死率高，預后差，所以，改善患者肺組織微循環(huán)，提高血氧飽和度，是提高治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。當發(fā)生細菌感染和其他微生物感染時，就會產生更多的炎癥介質，進一步加重炎癥反應，甚至病情加重。熱毒寧具有消炎、抑制微生物的作用，而且不損害機體免疫機能。利美達松對炎癥反應有趨向作用，達到靶向治療效果，二藥聯(lián)合可以更好的控制病情，報告如下。

1、臨床資料

1.1 病例來源：選擇懷安縣醫(yī)院2014年6月-2017年6月收治的ARDS患者44例，按治療方案分為對照組22例，研究組22例，對照組中男14例，女8例，年齡34-69歲，研究組中男13例，女9例，年齡33-69歲，對照組和研究組患者的病情、病程對比誤差P<0.05，具有可比性。

1.2 入選標準：研究對象符合中華醫(yī)學會呼吸分會關于ARDS診斷標準，即在原發(fā)疾病基礎上，急性發(fā)病，呼吸急促和窘迫，嚴重低氧血癥，Pa02/FiO2<300或200，胸部拍片可見雙肺浸潤性陰影。

1.3 治療方案

對照組：積極治療原發(fā)疾病基礎上，常規(guī)給予強效廣譜抗生素，糾正水電解質平衡，給予合理的腸外營養(yǎng)支持，機械通氣保護肺，靜脈和霧化給予化痰藥物，防治并發(fā)癥的綜合治療措施等。在此基礎上給予熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產，10 mL/支）20 mL加入5%葡萄糖100 mL中每12 h靜脈滴注滴注1次（對有糖尿病的患者適當加入胰島素）；研究組：在對照組基礎上，給予利美達松（即地塞米松棕櫚酸酯注射液，三菱制藥公司生產，國藥準字J20100113）8毫克入壺2次/d。

1.4 觀察指標：

記錄治療7天過程中的指標⑴動脈血氧分壓 PaO2和動脈二氧化碳分壓PaCO2；⑵計算肺泡-動脈氧分壓差PA-aDO2和肺血分流率Qs/Qt，肺泡-動脈氧分壓差=（吸入氧分壓-動脈血二氧化碳分壓×1.25）-動脈血氧分壓；肺血分流率=（肺泡-動脈氧分壓差×0.0331）/肺泡-動脈氧分壓差×0.0331+（動脈血氧含量-靜脈血氧含量）。

1.5 統(tǒng)計學處理：計量資料用X±S表示，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，采用t檢驗，以P值小于0.05為有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1 研究組和對照組PaO2和PaCO2的變化：

研究組治療后PaO2提高的幅度和PaCO2下降的幅度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

2.2 研究組和對照組治療前后肺泡-動脈氧分壓差和肺血分流率比較：

研究組治療前后PA-aDO2降低幅度和Qs/Qt降低幅度均比對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表2。

3、討論

抗生素聯(lián)合熱毒寧注射液治療ARDS，可以發(fā)揮抗生素對抗細菌感染的強大作用，同時結合了中藥制劑調理全身免疫功能，抑制細菌以外其他病原微生物的作用，可以有效降低血清炎癥介質，疏通肺組織微循環(huán)。熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子經(jīng)過現(xiàn)代化工藝提取而成，3種藥物合用，大大增強了疏風解表、清熱解毒之功，青蒿解表在先，金銀花泄熱其后，梔子通泄三焦之火，使任何致病微生物導致的毒邪無藏匿之處，成為抗病原微生物、消炎、增加免疫力的佳品。利美達松具有對炎性病灶的靶向作用，所以對非炎性組織影響較小，因而，全身副反應少，即使大量應用，也不會造成明顯副作用，顯示了該藥在治療ARDS中的優(yōu)勢。當利美達松靜脈注射時，地塞米松會通過脂肪乳劑顆粒，集中在炎性病灶內，被吞噬細胞攝取后，集中在炎性病灶組織，起到靶向治療的效果，只需用很小的藥量，就可以達到很強大的抗炎效果。

參考文獻：

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作者簡介：王建平（1981-），河北省張家口市懷安縣醫(yī)院內科主治醫(yī)師。