摘要：失眠，中醫(yī)稱之為“不寐”、“不得眠”，以不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量及身心健康。近年來(lái)中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療失眠方面的優(yōu)勢(shì)愈來(lái)愈強(qiáng)，針灸被認(rèn)為是治療失眠無(wú)害且有效的方法，穴位注射是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，結(jié)合了針刺、腧穴與藥物的三重作用，既具有藥物原有的藥效學(xué)特征，又具有穴位的相對(duì)特異性，增強(qiáng)治療效果，穴位注射治療失眠臨床多用的試劑有丹參注射液，維生素B12注射液，彌可保注射液，天麻，參麥注射液，鹽酸異丙嗪等，下面根據(jù)藥物的分類作一綜述。

關(guān)鍵詞：穴位注射 失眠 綜述

失眠，是最常見(jiàn)的一種睡眠障礙性病癥。輕者，則難以入寐，或寐后易醒，醒后難于再寐；重者，則徹夜難眠[1]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)所致，是陰虛于內(nèi)不能制陽(yáng)，陽(yáng)浮于外的陰虛陽(yáng)亢[2]。眾所周知，大部分安眠藥治標(biāo)不治本，甚至引起藥物依賴或心理依賴[3]。長(zhǎng)期使用催眠藥可使人的反應(yīng)能力下降，記憶力減退，降低工作效率。穴位注射即水針，是在穴位或特定部位注入藥液以治療疾病的一種方法[4]。該療法是在中醫(yī)針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，根據(jù)藥物治療原理和經(jīng)絡(luò)理論發(fā)展起來(lái)的一種治療方法，它是在經(jīng)絡(luò)、腧穴或壓痛點(diǎn)、皮下陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)上，適量注射液體藥物，以防治各類疾病的方法[5]。研究認(rèn)為，穴位注射通過(guò)藥物和針刺雙重刺激腧穴，具有放大藥效的作用，即有效延長(zhǎng)藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的刺激時(shí)間，提高臨床療效。

丹參注射液穴位注射的臨床應(yīng)用

丹參注射液的主要成分是丹參，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心，安神定志、和胃止痛、益氣補(bǔ)虛的功效[6]。冼敏玲[7]入選門診70例心脾兩虛型失眠癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，探討穴位注射對(duì)心脾兩虛型失眠癥的有效性和安全性。治療組先給予針刺療法，后予丹參注射液進(jìn)行穴位注射，取穴安眠穴、足三里交替注射。對(duì)照組針刺療法同治療組，療程相同。12次結(jié)束時(shí)，治療組總有效率高于對(duì)照組總有效率。付斌[8]等回顧性分析心脾兩虛型失眠患者60 例的臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30 例），觀察組采用針刺結(jié)合穴位注射治療，對(duì)照組僅給予針刺治療，比較兩組的臨床療效。觀察組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率86.7%。也肯定了丹參注射液穴位注射用于心脾兩虛型失眠患者的療效。

維生素B12穴位注射的臨床應(yīng)用

維生素 B12具有維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素。它可防止大腦神經(jīng)受到破壞，消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感。石瑞豐[9]的研究中聯(lián)合穴位注射和耳穴貼壓治療失眠，將118例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，治療組給予穴位注射結(jié)合耳穴貼壓法治療，抽取維生素B12注射液500μg，分別注入足三里或三陰交，每穴注射藥物0.5 m L。足三里、三陰交交替注射，10次為1個(gè)療程；并配合耳穴王不留行籽貼壓：神門、皮質(zhì)下、交感、心、腎、腦點(diǎn)。對(duì)照組口服舒樂(lè)安定2 mg，每晚睡前0.5 h服。谷維素20 mg，每日3 次。結(jié)果：對(duì)照組有效率為 86.4%，治療組有效率為93.2%。朱惠芳[10]通過(guò)觀察神門穴穴位注射維生素B12配合按摩對(duì)老年患者失眠癥的療效，對(duì) 50 例老年失眠癥患者，根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量表評(píng)估，觀察并比較行穴位注射和按摩后患者入睡預(yù)備時(shí)間、夜間實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠效率、艾司唑侖片用量，治療后睡眠質(zhì)量有明顯改善，艾司唑侖用量逐步減少。

彌可保穴位注射的臨床應(yīng)用

彌可保又稱為甲鈷胺，為臨床上常用的一種神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑[11]。是一種輔酶型B12，它比一般類型的維生素B12多一個(gè)甲基，正因?yàn)槎嗔诉@一個(gè)甲基，其活性大大增強(qiáng)，它能夠很好的轉(zhuǎn)人細(xì)胞器內(nèi)，有效治療周圍神經(jīng)性病變其能夠進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與神經(jīng)細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成。雷蕊[12]等隨機(jī)單盲試驗(yàn)采用治療組根據(jù)臨床分型：心脾兩虛者，選用心俞、脾俞；心膽氣虛者，選用心俞、膽俞；心腎不交者，選用心俞、腎俞；肝陽(yáng)上亢者，選用肝俞、腎俞。注射彌可保注射液 500μg。對(duì)照組：艾司唑侖片 1～2mg，每晚 1 次，口服谷維素 20mg，1日3次，10天為1療程，治療組總有效率達(dá)到90%，對(duì)照組總有效率80%。張秋菊[13]等采用針刺配合彌可保穴位注射治療32例不寐收到滿意療效，通過(guò)穴位注射能發(fā)揮持久穴位刺激作用，使效果更直接、持久。針刺配合藥物穴位注射可使陰平陽(yáng)秘而不寐愈。

天麻穴位注射的臨床應(yīng)用

天麻素注射液，其能夠調(diào)節(jié)失調(diào)的大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程平衡，具有催眠、鎮(zhèn)靜、安眠療效[14]。史玲[15]等研究天麻素穴位注射治療失眠癥，穴位注射組取足三里、三陰交兩穴，刺入穴位約至寸，從淺入深推注毫升天麻素，一天一次，左右交替取穴，次一個(gè)療程，結(jié)束天后開(kāi)始下一療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效；針刺組?。赫蘸！⑸昝}、神門、印堂、四神聰、安眠等穴針刺，辯證加減，次一個(gè)療程，結(jié)束天后開(kāi)始下一療程，個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示穴位注射組有效率95%，高于針刺組有效率80%。王聲豪[16]等天麻穴位注射安眠穴60例患者中，痊愈28例，顯效24例，有效6例，無(wú)效2例。療程最短2周，最長(zhǎng)18周?？傆行?6.67%。

參麥針穴位注射的臨床應(yīng)用

李佩佩[17] 認(rèn)為失眠多是由于臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)氣血失調(diào)所致，故以補(bǔ)虛灣實(shí)、調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神為治療原則，參麥針，是由古方“生脈散”經(jīng)現(xiàn)代工藝改型研制而成的純中藥針劑。由紅參、麥冬兩位中藥提取制成，方中人參大補(bǔ)元?dú)?、固脫生津而安神，麥冬養(yǎng)陰生津、清心除煩。釆用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的臨床研究，穴位注射取雙側(cè)肝俞、腎俞交替。并與單純針刺治療進(jìn)行對(duì)照，針刺方法與治療組相同，以研究和觀察參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型失眠癥的療效，探討該法治療失眠癥的可行性。研究結(jié)果顯示，參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺治療的療效顯著，能有效地改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解各種主要癥狀，且療效優(yōu)于單純針剌。而在改善患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及日間功能障礙方面的療效則與單純針刺療法相當(dāng)。但是該研究也有一定的局限，僅進(jìn)行了參麥注射液穴位注射結(jié)合針刺與單純針刺之間的對(duì)照觀察，而未能設(shè)置其他對(duì)照組如中藥治療組、西藥治療組等進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

鹽酸氯丙嗪穴位注射的臨床應(yīng)用

失眠是臨床常見(jiàn)的一種表現(xiàn)神經(jīng)衰弱的精神病患[18]。神經(jīng)衰弱失眠是當(dāng)今社會(huì)壓力的一 種側(cè)面體現(xiàn)。氯丙嗪為吩噻嗪類藥物的代表，是中樞多巴胺受體拮抗藥。張雪蓮[19]巧妙的利用了中醫(yī)學(xué)穴位的親和性，在足部的足三里和三陰交穴位注射小劑量鹽酸氯丙嗪，將藥物直接、微量、快速的進(jìn)入到體內(nèi)，通過(guò)迅速的運(yùn)轉(zhuǎn)，產(chǎn)生了非?？陀^的效果。金圍[20]用小劑量氯丙嗪穴位注射足三里與常規(guī)的神經(jīng)衰弱型失眠做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，也證實(shí)了小劑量氯丙嗪穴位注射的療效確切。

穴位注射療法不僅具有對(duì)穴位局部的機(jī)械刺激作用，而且同時(shí)又具有藥物對(duì)穴位的刺激作用和藥物對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。很多實(shí)驗(yàn)表明，穴位對(duì)藥物有放大作用。即相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效。因穴位注射操作簡(jiǎn)單易行、臨床見(jiàn)效迅速、治療有效率髙等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于臨床。但穴位注射實(shí)驗(yàn)研究還有很多方面值得深入探索，對(duì)穴位注射研究的最終目的是為臨床服務(wù)。關(guān)于穴位注射的機(jī)理，也有大量研究結(jié)果，如經(jīng)絡(luò)是多孔介質(zhì)通道、經(jīng)穴有類半導(dǎo)體特性、微量元素對(duì)穴位藥效的影響、第二信使參與等，但目前仍無(wú)明確的說(shuō)法。而臨床上對(duì)患者的辨病辨證取穴和選藥尚無(wú)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)今后穴位注射療法的研究提出了考驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李虹，侯中偉，白玉蘭，et al. 體針、電針配合足底穴位注射治療頑固性失眠856例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2011，（01）：20-22.

[2] 黃瑩. 穴位注射與中藥治療失眠癥50例臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，（S1）：150-151.

[3] 習(xí)賢寶，焦敏，郭紅珍，et al. 丹參注射液安眠穴注射治療頑固性失眠56例[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，（09）：62-63.

[4] 張鵬祥. 四花穴穴位注射為主治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5] 許曉康，賈春生，王建嶺，et al. 基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究[J]. 針刺研究，2012，（02）：155-160.

[6] 涂慧英，李紅杰，李鴻雁，et al. 腹針療法加丹參安神湯治療失眠癥的療效觀察[J]. 中國(guó)民間療法，2015，（01）：55-56.

[7] 冼敏玲. 穴位注射結(jié)合針刺治療心脾兩虛型失眠癥臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[8] 付斌，劉梅香. 針刺結(jié)合穴位注射治療心脾兩虛型失眠的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，（30）：21-23.

[9] 石瑞豐. 穴位注射聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，（01）：143-144+147.

[10] 朱惠芳. 穴位注射配合按摩對(duì)老年患者失眠癥療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（06）：716-717.

[11] 李立新，曾永青，陳藝，et al. 大劑量彌可保聯(lián)合克林澳治療痛性糖尿病神經(jīng)病變療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，（23）：2908-2909.

[12] 雷蕊，高振華，趙曉詠，et al. 彌可保注射液穴位注射治療不寐的療效觀察[J]. 新疆中醫(yī)藥，2016，（03）：38-39.

[13] 張秋菊，顧衍雄. 針刺配合藥物穴位注射治療不寐32例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，（09）：838.

[14] 蔣時(shí)習(xí). 針刺配合穴位注射天麻素治療眩暈87例[J]. 中國(guó)針灸，2013，（06）：538.

[15] 史玲，陳健，張吉玲. 天麻素穴位注射治療失眠癥40例[J]. 中醫(yī)外治雜志，2010，（01）：44.

[16] 王聲豪，何朝偉，畢宇峰. 安眠穴穴位注射天麻素注射液治療失眠60例[J]. 中國(guó)民間療法，2016，（11）：32.

[17] 李佩佩. 參麥針穴位注射結(jié)合針刺治療肝腎陰虛型不寐的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[18] 陳娟，嘉士健. 針刺推拿整復(fù)配合天麻素穴位注射治療頸源性失眠臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)，2013，（09）：141-143.

[19] 張雪蓮. 小劑量鹽酸氯丙嗪穴位注射治療神經(jīng)衰弱失眠的臨床療效[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，（08）：1218-1219.

[20] 金圍. 小劑量鹽酸氯丙嗪穴位注射治療神經(jīng)衰弱失眠臨床療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）：146-147.