摘要：目的：對(duì)小兒進(jìn)行頸靜脈采血與傳統(tǒng)股靜脈采血的效果比較，探索一種針對(duì)小兒的更簡(jiǎn)便、安全、高效、快捷的靜脈采血方法。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，比較兩組一針穿刺成功率、采血時(shí)間及壓迫止血時(shí)間。結(jié)果：觀察組采血時(shí)間、壓迫止血時(shí)間、穿刺失敗率、并發(fā)癥幾率均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（p<0.05）.結(jié)論：小兒頸靜脈采血法一針穿刺成功率較高且操作時(shí)間短，是一種非常有效的針對(duì)小兒的靜脈采血法。

關(guān)鍵詞：小兒；股靜脈采血；頸靜脈采血；應(yīng)用

小兒靜脈采血操作是兒科診治過(guò)程中最常用的基本手段之一。在兒科臨床醫(yī)療工作當(dāng)中，尤其是針對(duì)三歲及以下患兒與急、危、重癥患兒的靜脈采血，經(jīng)常容易遇到問(wèn)題，再加上需要檢查的項(xiàng)目較多、需要出去的血液量、血液質(zhì)量要求也相對(duì)較高，然而患兒年齡尚小難以溝通，到醫(yī)院時(shí)，患兒常常因恐懼、害怕而更難配合醫(yī)生[1]。應(yīng)用傳統(tǒng)的股靜脈采血法通常會(huì)受到患兒掙扎的影響而造成抽不到滿意的血標(biāo)本量的問(wèn)題，而應(yīng)用頸靜脈采血法能夠減小此方面的影響，從而保證了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。為探究小兒傳統(tǒng)股靜脈采血法與頸靜脈采血法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文研究如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年1月-2016年1月我院外周淺靜脈采血困難患兒200例進(jìn)行研究，上述患兒均抽取同一份血液標(biāo)本，本組200例患兒均為采血檢驗(yàn)生化。其中，男110例，女90例；患兒平均年齡在8個(gè)月-5歲之間。擬診以肺炎、哮喘、小兒腹瀉患者為主，出凝血時(shí)間正常，由家屬陪伴。隨機(jī)將所有患兒分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組100例。觀察組男56例，女46例；年齡在5個(gè)月-6歲之間，平均4.68歲。對(duì)照組男54例，女44例；年齡在8個(gè)月-5歲之間，平均5.32歲。兩組患兒的年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

均抽取2ml靜脈血液標(biāo)本，采血護(hù)士均為主管護(hù)師及以上水平人員，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，技術(shù)熟練。

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的方法進(jìn)行股靜脈穿刺采血?；純鹤藙?shì)仰臥呈青蛙狀。墊高臀部使腹股溝展平。協(xié)助者站在患兒頭側(cè)，以上臂輕輕壓住小兒上臂，置手于患兒膝部固定下肢。術(shù)者按常規(guī)消毒傳統(tǒng)方法進(jìn)行股靜脈傳統(tǒng)穿刺采血即右手固定針頭，左手回抽法。操作者右手持注射器，垂直或斜刺入針梗的1/2處，右手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)ǎ呁诉叧?，直至有回血后固定針頭，抽足所需血量。采血完畢取下兩根棉簽的棉花縱行壓于穿刺針眼處，兩指按壓5min以上。同時(shí)讓家屬懷抱患兒哄逗、愛(ài)撫等讓患兒盡快安靜。觀察組進(jìn)行頸靜脈穿刺采血法。將患兒側(cè)臥于床邊，操作者站于患兒頭前，先使用75%的酒精進(jìn)行局部皮膚消毒，選取顯而易見(jiàn)的靜脈血管。準(zhǔn)備好棉球、膠布，再進(jìn)行常規(guī)消毒、待干。用注射器進(jìn)行頸靜脈穿刺，見(jiàn)回血后立刻固定好針頭，可用棉球墊在針柄下，使其稍稍抬高，以勻速回抽血，抽血完畢后拔針按壓。

1.3觀察方法

比較兩組穿刺采血時(shí)間、一次性采血成功率以及并發(fā)癥情況（主要包括血腫、溶血、誤入動(dòng)脈等）。計(jì)時(shí)方法：兩名主管護(hù)師配合，從消毒棉簽消毒直到壓迫止血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組采血時(shí)間、壓迫止血時(shí)間、穿刺失敗率、并發(fā)癥幾率均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（p<0.05）.具體情況見(jiàn)表1：

3討論

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)范圍的不斷拓展，靜脈采血患兒病例呈逐年上升。但由于小兒自身外周淺靜脈不明顯，采血難度比較大，給臨床采血及檢驗(yàn)帶來(lái)了一定困難[2]。如何選擇采血部位，需要我們不斷地實(shí)踐，探索出有效的方法。

綜合比較兩種穿刺方式的一次穿刺失敗率、采血時(shí)間以及壓迫止血時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，可得出經(jīng)靜脈采血法明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的股靜脈采血法的結(jié)論。原因分析如下：隨著人們生活水平的不斷提高，幼兒的肥胖率越來(lái)越高，而傳統(tǒng)的股靜脈穿刺法主要依靠觸摸來(lái)感受幼兒患者股動(dòng)脈的搏動(dòng)，再加上患兒常常哭鬧、不合作，容易導(dǎo)致其腹部的不斷起伏從而掩蓋了其股動(dòng)脈的搏動(dòng)，易造成穿刺失敗、采血失敗。頸靜脈相對(duì)股靜脈更為粗直、彈性較高、血流量較大[3]。此外，采用頸靜脈采血法不需要脫去患兒的衣物，在冬季能有效降低患兒受涼感冒的幾率，且秩序單人操作即可完成。利用頸靜脈采血發(fā)大大節(jié)省了采血準(zhǔn)備時(shí)間，且患兒哭啼時(shí)能有效增強(qiáng)頸靜脈的充盈度，促進(jìn)回血速度，提高了采血的成功率。此外，頸靜脈穿刺法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒血管壁或神經(jīng)、動(dòng)脈的傷害較小，同時(shí)能有效縮短采血時(shí)間，從而能夠避免引起局部小血腫。因此，對(duì)于幼兒患者來(lái)說(shuō)，頸靜脈采血法是一種安全可靠、快捷簡(jiǎn)便、高效的采血方式。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組采血時(shí)間、壓迫止血時(shí)間、穿刺失敗率、并發(fā)癥幾率均顯著低于對(duì)照組，提示小兒頸靜脈采血法的臨床應(yīng)用有效性。

綜上所述，小兒頸靜脈采血法的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，一針穿刺成功率較高且操作時(shí)間短，是一種非常有效的針對(duì)小兒的靜脈采血法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚連，吳雪堅(jiān).四種靜脈路徑在嬰幼兒采血的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：551-552.

[2]許洪艷，周翠云.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：157-158.

[3]陳曉瑜，陳偉霞，陳躍芬，等.新生兒頭皮針靜脈采血相關(guān)影響因素的分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2011，25（2C）：526 -527.