摘要：目的：探討糖皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的效果。方法：103例結(jié)核性腦膜炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別52例、51例。對(duì)照組給予抗結(jié)核治療，觀察組給予糖皮質(zhì)激素與抗結(jié)核治療。結(jié)果：觀察組治療有效率（96.15%）高于對(duì)照組（80.39%，P<0.05）。治療后觀察組腦脊液相關(guān)指標(biāo)、格拉斯預(yù)后評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素輔助治療結(jié)核性腦膜炎可提高治療效果，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；糖皮質(zhì)激素；效果

結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核桿菌侵入腦膜導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)病變，該病發(fā)病率高，預(yù)后較差。早期準(zhǔn)確的診斷和治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，但由于早期癥狀不明顯，患者常錯(cuò)過最佳就診和治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥[1]?？菇Y(jié)核治療是本病的常用治療方法，但有一定局限性[2]。我院將糖皮質(zhì)激素納入對(duì)該病的治療中，本文對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院從2015年3月～2016年12月收治的結(jié)核性腦膜炎患者103例，診斷均符合《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》中結(jié)核性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別52例、51例。觀察組52例中，男性28例，女性24例，年齡21～76歲，平均（42.37±3.46）歲，病程4～37d，平均（16.71±1.36）d；對(duì)照組51例中，男性28例，女性23例，年齡22～77歲，平均（41.98±3.36）歲，病程4～35d，平均（16.22±1.64）d。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組給予異煙肼（0.6g/d）、利福 平（0.45g/d）、吡嗪酰胺（1.5g/d）、乙胺丁醇（0.75g/d）治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予地塞米松靜脈滴注，10 mg/d，治療7d后減量，每7d減量1次，21 d減完，改為潑尼松治療，40 mg/d口服，總療程3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 痊愈[2]：癥狀、體征消失，腦脊液相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征基本消失，腦脊液相關(guān)指標(biāo)部分恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分5分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果情況 治療有效率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.21，P<0.05）。見表1。

2.2兩組腦脊液相關(guān)指標(biāo)情況 兩組治療前各指標(biāo)無明顯差異，治療后

觀察組腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)水平低于對(duì)照組，氯化物、葡萄糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 觀察組為（4.24±0.31）分，對(duì)照組為（3.52±0.43）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病與結(jié)核桿菌誘發(fā)的細(xì)胞免疫反應(yīng)有關(guān)[3]，后者產(chǎn)生遲發(fā)超敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。使用有效抑制炎性反應(yīng)的藥物可減少炎性滲出，降低并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制等作用，常被臨床用于結(jié)核性腦膜炎的治療。該類藥物對(duì)結(jié)核性腦膜炎的作用機(jī)制已經(jīng)被國內(nèi)外研究證實(shí)[3，4]：可有效減少患者腦內(nèi)炎性物質(zhì)的分泌、滲出，并降低腦組織與周圍組織間的粘連，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥消失；并能促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦血管炎癥及水腫，減少纖維灶的形成，降低腦梗死發(fā)病率，促進(jìn)腦組織恢復(fù)；穩(wěn)定溶酶體膜，對(duì)毒物代謝有抑制作用，進(jìn)而保護(hù)細(xì)胞線粒體；通過抑制細(xì)胞分裂和脯氨酸羥化酶，使肉芽組織增生。據(jù)報(bào)道，糖皮質(zhì)激素類藥物還可減少抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)[4]。因此專家建議結(jié)核性腦膜炎確診后應(yīng)盡早給予糖皮質(zhì)激素輔助治療[2]。

但糖皮質(zhì)激素在發(fā)揮對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療作用的同時(shí)，也具有較多的不良反應(yīng)，如在糖皮質(zhì)激素使用后，炎癥迅速減輕，但會(huì)降低抗結(jié)核藥物進(jìn)入腦脊液的濃度，容易引起病情復(fù)發(fā)或加重；糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用可引起結(jié)核病灶的擴(kuò)散；還可引起高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥。應(yīng)注意選擇高效、強(qiáng)力的抗結(jié)核藥物，注意做好患者的消毒隔離，以避免發(fā)生交叉感染；增加胃粘膜保護(hù)劑、胃酸抑制藥物等，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料中，觀察組在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，有效率明顯高于單用抗結(jié)核治療的對(duì)照組，腦脊液相關(guān)指標(biāo)如腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量等及格拉斯預(yù)后評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。提示糖皮質(zhì)激素可明顯提高結(jié)核性腦膜炎患者的治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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[4]徐齊峰，宋曉東，孟 嬋.糖皮質(zhì)激素輔助治療成人結(jié)核性腦膜炎的療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，11（8）：302-303.