摘要：目的：分析膽結(jié)石患者手術(shù)前后的護(hù)理。方法：對患者進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、將康教育；常見并發(fā)癥的護(hù)理等各方面措施。結(jié)果：通過精心的護(hù)理措施后膽結(jié)石患者手術(shù)的成功率比以前只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的成功率有少量提高，并發(fā)癥發(fā)生率比只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。結(jié)論：準(zhǔn)確掌握膽結(jié)石患者術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)，病對患者的身體狀況，心理狀況進(jìn)行全面評估，采取有針對性的護(hù)理措施，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，明顯地減少并發(fā)癥的發(fā)生率并提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膽結(jié)石；術(shù)后；術(shù)前；護(hù)理

（一）概述

膽石癥藏醫(yī)學(xué)屬于“赤占”（藏語譯音），即“痞病”。由于內(nèi)外因素破壞人體三大因素隆、赤巴、培根之間的動(dòng)態(tài)平衡而誘發(fā)疾病。精華物質(zhì)得不到吸收，并向膽道系統(tǒng)流入混合膽汁，在“隆”的作用下不斷積累沉淀，形如水垢殘留在水壺一樣，久而久之就會在膽道系統(tǒng)內(nèi)結(jié)成小石塊樣。 近年來隨著營養(yǎng)、衛(wèi)生狀況的改善，膽囊結(jié)石的比率逐年增加。膽石按所含成分分為3類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。膽囊結(jié)石在臨床上分為3期，為無癥狀期、癥狀期和伴并發(fā)癥期。目前，臨床上治療方法較多，有溶石療法、體外震波碎石法、經(jīng)皮膽囊切開取石術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、傳統(tǒng)膽囊切除等。

（二）護(hù)理評估

1.健康史：了解病人的飲食習(xí)慣，既往有無反酸、噯氣、上腹飽脹和類似發(fā)作史，家族中有無類似疾病史。

2.臨床表現(xiàn)：可因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)，有無梗阻、感染等而不同。僅在體檢、手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，稱為靜止性膽囊結(jié)石。單純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時(shí)，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)結(jié)石嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀和體征。

（1）腹痛：常發(fā)生于進(jìn)油膩飲食后，膽囊收縮，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮而出現(xiàn)右上腹部突發(fā)劇烈絞痛。疼痛為陣發(fā)性，可向右肩胛部或背部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。病人右上腹部有壓痛和肌緊張。有時(shí)可在右上腹部觸及腫大而有觸痛的膽囊。若膽囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌緊張范圍擴(kuò)大，有明顯壓痛、反跳痛。檢查者將左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人慢慢深吸氣，使肝臟下移，若因拇指觸及腫大膽囊發(fā)生疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性。

（2）消化道癥狀：常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等非特異性消化道癥狀。

（3）綜合征：較大的結(jié)石長時(shí)間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與膽總管平行時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎和梗阻性黃疸。

（4）中毒癥狀：隨膽囊炎癥反應(yīng)程度，病人表現(xiàn)出不同程度的體溫升高、脈搏加速等感染征象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性中毒癥狀。

（三）膽結(jié)石護(hù)理措施

1、術(shù)前準(zhǔn)備

（1）、完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查。

（2）、指導(dǎo)高蛋白、高糖、高維生素、低脂半流質(zhì)或普能飲食。

（3）、按醫(yī)囑予治療措施，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，急性期應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。以改善全身情況。

（4）、患者如有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，用長壓藥等糾正休克，等病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療。

（5）、黃疸嚴(yán)重者，有皮膚搔癢，做好皮膚護(hù)理。防止搔癢的皮膚破損，出現(xiàn)皮膚感染，同時(shí)由于膽道內(nèi)膽鹽缺乏，維生素K吸收障礙，容易引起凝血功能障礙，術(shù)前應(yīng)注射維生素K。

（6）、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲水，防止術(shù)中和術(shù)后嘔吐，甚至誤吸、窒息。

（7）、呼吸道準(zhǔn)備：男性應(yīng)戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，必要時(shí)予霧化吸入，利于排痰和抗炎。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）、術(shù)后予去枕平臥位直至病人麻醉清醒，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)改為半臥位。以利于引流。

（2）、給予吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化，注意觀察腹部體征。

（3）、保持病房安靜，限制探視人員。

膽結(jié)石患者在做完膽結(jié)石手術(shù)后，身體會有一個(gè)虛弱過渡期，在這個(gè)期間患者家屬和患者自身都要嚴(yán)格注意生活，手術(shù)后須進(jìn)食，待排氣后，依據(jù)腸蠕動(dòng)情形采漸進(jìn)式飲食。術(shù)后多做深呼吸、咳嗽，并每兩小時(shí)在床上翻身運(yùn)動(dòng)，以利肺部擴(kuò)張，促進(jìn)傷口愈合。

（4）膽結(jié)石患者在手術(shù)后一般在24小時(shí)，肛門排氣了，患者沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的現(xiàn)象，才可以吃東西。

（5）膽結(jié)石患者在手術(shù)后要多做深呼吸，并每兩個(gè)小時(shí)在床上翻身運(yùn)動(dòng)，這樣有利于肺部的擴(kuò)張，促進(jìn)傷口的愈合。

（6）護(hù)理患者的家屬要陪同患者早下床活動(dòng)，預(yù)防手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，不能總躺在床上休息。

（7）膽結(jié)石患者在手術(shù)拆線后的2天才可以淋浴。

（8）膽結(jié)石患者在手術(shù)后的6周內(nèi)，要避免提2公斤以上的重物，以防止腹壓增加。

（7）情志方面：保持心情舒暢，情緒要穩(wěn)定、愉快、避免憂思惱怒。可減少膽囊炎的發(fā)作。加強(qiáng)巡視，多與患者溝通，并指導(dǎo)家屬經(jīng)常陪伴鼓勵(lì)患者以給予精神安慰急躁時(shí)學(xué)會自控.遇事冷靜，不急于求成。

（8）健康指導(dǎo)：患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免抑郁、惱怒等。疼痛劇烈時(shí)以移情卻病法幫助患者緩解病痛。急躁時(shí)學(xué)會自控.遇事冷靜，不急于求成。

（9）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡，易消化的食物為主。多食蔬菜、水果和魚類。少吃肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等多脂肪類食物；食譜以瘦肉、魚、豆制品、蔬菜、水果及米面為主；可選用蘿h、白菜、香菇、木耳、茭白、馬蘭頭、山楂、玉米須、綠豆、赤小豆等。如：馬蘭頭炒千絲，茭白炒肉絲、綠豆甘草湯或可用金銀花、玉米須、金錢草煎湯代茶飲；忌食辛辣、酒類等刺激性食物。避免食用過冷過熱食物。飲食要細(xì)軟易于消化，少吃多餐。

（10）膽結(jié)石手術(shù)后遺癥及健康指導(dǎo)

患者膽囊切除后，膽道內(nèi)膽汁的逆流現(xiàn)象增多，因而膽道感染的機(jī)會也增加，切除膽囊后，空腹時(shí)膽汁也會連續(xù)進(jìn)入腸道，沒有食物和胃酸中和，膽汁在十二指腸蓄積，達(dá)到一定壓力后逆流入胃，膽汁中的卵磷脂對胃黏膜的損害很大，會引起膽汁反流性胃炎，嚴(yán)重時(shí)患者會現(xiàn)出現(xiàn)劍突下燒心樣疼痛，嘔吐膽汁和出現(xiàn)體重明顯減輕的癥狀。此外，作過膽囊切除的病人，膽總管常常擴(kuò)張，以部分地代替膽囊的功能。如果膽管代償功能失調(diào)，則在進(jìn)食脂肪飲食后，也可出現(xiàn)類似膽絞痛等癥狀，所以膽囊切除術(shù)后的病人，也應(yīng)該忌脂肪飲食，至少在手術(shù)后的1～2年內(nèi)，應(yīng)該忌脂肪飲食。所以，給病人做好這方面的健康指導(dǎo)尤為關(guān)鍵。