摘要：留置導(dǎo)尿是骨科術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)內(nèi)容之一，但由于多種因素的影響，患者術(shù)后留置尿管拔除后易發(fā)生尿潴留，既增加患者的痛苦，也增加其尿路感染的機(jī)會(huì)[1]，且會(huì)延長(zhǎng)住院日，增加費(fèi)用。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)此問(wèn)題的研究較為重視。

關(guān)鍵詞：尿潴留原因分析 護(hù)理措施 中醫(yī)療法

根據(jù)臨床實(shí)際，現(xiàn)對(duì)骨科術(shù)后患者留置尿管拔除后尿潴留的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 骨科術(shù)后拔除留置尿管后發(fā)生尿潴留的原因分析

1.1心理：術(shù)前未進(jìn)行正確的床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后因不習(xí)慣臥位排尿而出現(xiàn)排尿困難。尤其是女性患者尿潴留的發(fā)生率較男性為高，原因可能是女性患者由于生理方面的特點(diǎn)，故對(duì)女性治療環(huán)境更為重要。平臥不方便使用便器，體重越重用便器接尿時(shí)擔(dān)心因體位搬動(dòng)導(dǎo)致疼痛，尿液溢濕被服等的顧慮越多，越容易引起尿賭留[2]。

1.2麻醉：膀胱壁受副交感神經(jīng)支配，硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉時(shí)，抑制會(huì)陰部、盆腔骶神經(jīng)，阻斷排尿反射[3]，全麻時(shí)副交感神經(jīng)被阻滯，膀胱平滑肌松弛，雖已恢復(fù)手術(shù)后皮膚感覺(jué)，但副交感神經(jīng)還被抑制，尿潴留仍會(huì)存在，這是術(shù)后尿潴留的主要原因[4]。

1.3 疼痛：因術(shù)后傷口疼痛，對(duì)尿管存在依賴(lài)性，不愿自主排尿，或由于疼痛反射性引起尿道括約肌的痙攣，以致膀胱過(guò)度充盈[5]。

1.4 手術(shù)：腰椎管手術(shù)術(shù)中牽引馬尾神經(jīng)，刺激腰骶神經(jīng)，使局部充血水腫，影響血液循環(huán)，引起排尿中樞受抑制，導(dǎo)致尿潴留[6]。

1.5 藥物：自控鎮(zhèn)痛泵的使用越來(lái)越廣泛，自控鎮(zhèn)痛泵中使用的藥物以嗎啡、芬太尼等為主，可降低膀胱副交感神經(jīng)的興奮性，導(dǎo)致尿潴留[7、8]。

1.6 術(shù)后留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，膀胱長(zhǎng)時(shí)間呈空虛狀態(tài)，膀胱逼尿肌收縮力降低，拔管后患者不能及時(shí)排尿或不敢排尿使膀胱過(guò)度充盈，引起膀胱張力消失，導(dǎo)致尿潴留[9、10]。

1.7 置管刺激、拔管后尿道黏膜充血水腫所致。

1.8 拔管時(shí)機(jī)及方法不當(dāng)及術(shù)后低血鉀、患者年齡或身體等其他因素等。

2 預(yù)防

2.1 術(shù)前給予床上排尿訓(xùn)練，至少能順利臥床排尿2次以上。

2.2 術(shù)前導(dǎo)尿嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，在置入尿管前要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，并充分潤(rùn)滑，插管動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。

2.3 術(shù)后第1天起間歇性引流夾管，采用個(gè)體化放尿措施，要求在患者膀胱充盈且有尿意時(shí)放尿，并指導(dǎo)患者在每次放尿前如正常排尿一樣先增加腹壓，而夾管相應(yīng)延遲5～10 S再放開(kāi)，同時(shí)放尿時(shí)指導(dǎo)患者繼續(xù)增加腹壓直至放尿結(jié)束[11]。

2.4 進(jìn)行生理性膀胱沖洗，即鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。

2.5 把握拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)：選擇膀胱適度充盈且有尿意時(shí)拔管，為避免鎮(zhèn)痛藥物濃度的影響，在止痛泵拔除6～8h 后再常規(guī)拔出尿管[12]。

2.6 置入、拔除導(dǎo)尿管對(duì)尿道黏膜均可造成不同程度的損傷，特別在拔尿管時(shí)更容易損傷， 這是造成拔尿管后排尿困難的主要原因，因此改進(jìn)拔尿管方法。由于雙腔尿管氣囊經(jīng)過(guò)持續(xù)膨脹后，氣囊部分膠管變薄而軟，抽出氣囊內(nèi)液體后，氣囊部分膠管形成皺褶不光滑，拔尿管時(shí)阻力增加容易損傷尿道黏膜，所以在抽盡液體后再回注0.5～0.8ml，使氣囊稍充盈，減少皺褶摩擦，減少損傷程度[13]。

2.7 拔管后督促患者盡早排尿，了解患者對(duì)臥床排尿的心理顧慮，有針對(duì)性地做好解釋工作。通過(guò)協(xié)助放置便盆，幫助其腰部墊一薄型軟枕等緩解臥床排尿時(shí)的不適。同時(shí)患者臥床排尿時(shí)，采用床簾遮擋，要求其他無(wú)關(guān)人員暫時(shí)回避。

3 發(fā)生拔管后尿潴留的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理：應(yīng)先安慰患者，讓其穩(wěn)定情緒，以免焦慮、緊張情緒加重，導(dǎo)致括約肌痙攣，使排尿更加困難[14]。尊重、體貼患者，注意保護(hù)患者隱私，先讓異性陪護(hù)離開(kāi)病室，適當(dāng)遮擋，再將便器放在患者臀下，注意掩蓋好患者臀部、外陰，保護(hù)手術(shù)部位以免疼痛，必要時(shí)護(hù)士也離開(kāi)病室。

3.2 誘導(dǎo)排尿法：讓患者聽(tīng)流水聲，同時(shí)放置小便器，一邊與患者聊天分散注意力，一邊用水杯裝少量溫水緩緩沖洗外陰，患者會(huì)陰部肌肉放松，從而順利排尿[15]。

3.3 熱滾動(dòng)按摩療法 用熱毛巾或熱水袋外加布袋敷在患者下腹部膀膚區(qū)，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一分鐘。熱滾動(dòng)按摩療法是將熱效應(yīng)與按摩效果統(tǒng)一結(jié)合的綜合物理療法，有利于促使膀膚和尿道消除水腫，反射性刺激膀膚逼尿肌收縮，以促進(jìn)排尿[16]。

3.4 開(kāi)塞露灌腸療法 直腸、肛門(mén)部神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)神經(jīng)同起自S2～S4，當(dāng)直腸注入開(kāi)塞露可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，引起排便，使患者在排便過(guò)程中增加腹壓，刺激膀胱逼尿肌收縮，提高其敏感性，產(chǎn)生排尿動(dòng)作[17]。

3.5 中醫(yī)療法：

3.5.1 針灸法 常用的穴位有氣海、關(guān)元、曲骨、三陰交、中極、陰陵泉等，配合取穴針灸，可取得良好療效[18]。

3.5.2 足底按摩 使用足底穴位按摩治療尿潴留患者，方法是讓患者平臥，雙足呈中立位，取其足底腎俞、輸尿管俞、膀胱俞位，用左手拇指、示指繃緊皮膚，右手中指由上向下、由輕到重按壓或連續(xù)扣擊穴位100～200次，多數(shù)患者經(jīng)按摩后能自行排尿，有效率達(dá)86.4%[19]。

3.6 藥物療法：新斯的明或氨甲酰膽堿肌內(nèi)注射，新斯的明等藥物有興奮平滑肌、緩解尿道痙攣、刺激膀胱逼尿肌促進(jìn)排尿的作用[20]。

3.7 用以上方法無(wú)效時(shí)，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)，重新留置尿管或間歇性導(dǎo)尿處理[21]。

綜上所述，骨科術(shù)后患者拔管后發(fā)生尿潴留的原因是多方面的，作為護(hù)理人員，應(yīng)重視預(yù)防性護(hù)理，減少尿潴留發(fā)生的機(jī)會(huì)。發(fā)生尿潴留后應(yīng)認(rèn)真分析原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。近年來(lái)，對(duì)術(shù)后尿潴留的護(hù)理有了許多新的研究進(jìn)展，護(hù)士應(yīng)充分掌握新的進(jìn)展情況，以便更好地提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供及時(shí)有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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基金項(xiàng)目：本課題為廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題；合同號(hào)Z2015667