摘要：目的 對多發(fā)傷致失血性休克患者的院前急救護理模式進行探究。方法 選擇2014年1月～2016年12月期間來我院就診的30例病患，實施急救護理干預，對其意識狀況、生命體征，尿量多少進行觀測，做好基礎(chǔ)性護理工作，及時的調(diào)整病患呼吸頻率，確保呼吸道氣流的暢通性，對其進行動態(tài)化監(jiān)管與測量，做好心理護理，從而確?；颊呔穹潘?，積極配合治療。結(jié)果 帶有科學性、規(guī)范性以及程序性特征的院前急救護理干預措施在多發(fā)傷致失血性休克患者上的應用，在提升急救水平，壓縮病患死亡率，以及強化醫(yī)護人員自體職業(yè)水平等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。結(jié)論 院前急救護理措施在臨床中是值得廣泛推廣的。

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；失血性休克；護理干預；效果監(jiān)測

相關(guān)資料記載，創(chuàng)傷為2～50歲個體身亡的重大誘因，創(chuàng)傷死亡的病患死亡數(shù)量與其他類型死亡總?cè)藬?shù)持平。近幾年國內(nèi)社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，城市化腳步不斷提速，交通事故、建筑事故發(fā)生率處于逐年上漲的態(tài)勢中，事故中的傷者人數(shù)與嚴重程度也不斷加劇。對于多發(fā)傷致失血性休克患者而言，若能夠做好院前急救護理工作，在挽救生命，緩解病情等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。對2014年1月～2016年12月期間來我院就診的30例病患給予院前急救護理措施，現(xiàn)做出如下報告。

1.臨床資料

1.1一般資料

多發(fā)傷致失血性休克患者30例，男22例，女8例；年齡5～48歲。病例種類：交通事故傷14例，腦挫裂傷4例，墜落傷7例，機器傷3例，腦干損傷

2例。

1.2結(jié)果

院前急救護理干預措施的有效應用，本組30例多發(fā)傷致失血性休克患者中，安全轉(zhuǎn)運21例（在事故現(xiàn)場做簡單處理后病情基本穩(wěn)定送至我院急診科），院前急救成功率高達86.67%；病死6例，病死率為20.0%，具體為顱腦損傷為主的患者死于腦病[1]。

2.病情觀察

2.1意識狀態(tài)

創(chuàng)傷和失血早期，患者多表現(xiàn)為低血容量性休克，其前來我院就診之時意識基本清晰，但受傷后曾出現(xiàn)一過性意識障礙、頭痛、嘔吐等狀況，若口內(nèi)有液體溢出、應做頭腦CT，檢查是否存在有無顱骨骨折、顱內(nèi)血塊[2]。對生命體征與意識變動情況進行動態(tài)化檢測，觀察患者面部顏色、神志、呼吸情況以及傷肢姿勢，如果脈搏與呼吸過度遲緩，并且出現(xiàn)反常情緒、再度昏迷、一端瞳孔擴張、對側(cè)出現(xiàn)進展性癱瘓，X線顱骨錯位明顯或通行腦膜中動脈壓跡，CT發(fā)現(xiàn)中線移動，那么就斷定患者為顱內(nèi)血腫，此時急救護理措施不僅是抵抗休克，做胸腔閉式引流后剖腹檢查是第一項工作，在此過程中一定要做好防控感染工作。

2.2脈搏、血壓及脈壓差

對于多發(fā)傷致失血性休克患者，若其處于昏迷狀態(tài)下，無法自行告知醫(yī)療人員相關(guān)信息，診斷的憑據(jù)為腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、腹肌緊張），以及腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失依賴部分體征，若病患臉色蒼白、脈搏加速、呼吸淺顯而快速，并且出現(xiàn)焦躁情緒，現(xiàn)場醫(yī)護人員可以初步判斷患者腹內(nèi)臟器存在損傷。以穿刺針為載體直行從腹前壁刺入腹膜腔是抽出腹內(nèi)積水的最有效辦法。動態(tài)觀測脈搏與血壓變動情況是緩解與消除休克的有效辦法，通常情況下測血壓、脈搏測量頻率為5～15min/次，同時確保信息錄入的詳實性，直到血壓平穩(wěn)以后，對測量頻率進行調(diào)整。

可通過血壓與脈搏可以得出休克指數(shù)，常用休克指數(shù)來表示一個人的血容量是否正常。休克指數(shù)=脈搏/收縮壓。其值為0.5表示正常。若為數(shù)值1為輕度休克，失血20%-30%。值>1為休克。值>1.5為嚴重休克，失血30%-50%。值>2為重度休克，失血>50%。另外根據(jù)不同的大動脈所能摸到的搏動也能推算出大概失血量，休克病人處于低血壓狀態(tài)時，大動脈搏動的觸及也可以幫助判定血壓。如當可以觸及頸總動脈搏動時，動脈收縮壓至少在60mmHg以上；當可以觸及股動脈搏動時，動脈收縮壓至少在70mmHg以上；當可以觸及橈動脈搏動時，動脈收縮壓至少在80mmHg以上。

2.3尿量監(jiān)測

尿量也為護理工作中辨識內(nèi)臟毛細血管灌注量的一項有效指標。創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是在休克以后產(chǎn)生的病癥，死亡率可高達60%。腎缺血、腎小管壞死的臨床綜合征的判定可借助整體性觀測尿量與尿比重，健康人24h尿比重在1.015～1.025之間取值，若患者尿比重小于且在1.010～1.020范疇中取值時，再此經(jīng)歷補液試驗，可以得到確切結(jié)論。休克時，應動態(tài)監(jiān)測尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血電解質(zhì)等指標。尿量是反映腎灌注情況的指標，同時也反映其他器官灌注狀況，也是反映臨床補液及應用利尿、脫水藥物是否有效的重要指標。休克時應留置導尿管，動態(tài)觀察每小時尿量，抗休克時尿量應大于20ml/h.尿量穩(wěn)定在30ml/h以上時，表示休克已糾正。尿比重主要反映腎血流與腎小管功能，抗休克后血壓正常，但尿量少且比重增加，表示腎血管收縮仍存在或仍存在血容量不足。

3.急救護理措施

3.1調(diào)整缺氧狀態(tài)

基于多發(fā)傷致失血性患者休克期間血液攜氧能力薄弱化，但是在組織細胞氧氣量缺乏的情況下機體對氧的攝取量卻不減反增等實況，因此應對其注入較高濃度氧，確保機體氧氣供應的均衡性[3]。若患者休克程度不顯著，氧流量大約為3L/min，肺泡內(nèi)氧濃度可有所提升，提升幅度為40%左右。休克程度達到中度以上的患者氧流量大約為5L/min，肺泡內(nèi)氧濃度可增加40～50%。氧氣濕化瓶中應該注有適量溫水，從而使氧氣濕度有所保障。若多發(fā)傷致失血性患者病情極為嚴重或呼吸道受阻之時，應該確保排痰的時效性，特殊情況下做加壓給氧或氣管插管處理。

3.2維持與強化呼吸道的暢通性

呼吸道的暢通為氣體流動的基礎(chǔ)，頭、頸部外傷患者與昏迷患者，可能因為出現(xiàn)過一時性嘔吐、口腔出血等情況加大氣道受阻的概率，可能使個體出現(xiàn)窒息而死亡[4]。所以應該盡早清理呼吸道雜物或氣管插管，特殊情況下進行氣管切開手術(shù)，最大限度的優(yōu)化呼吸功能，規(guī)避窒息現(xiàn)象或繼發(fā)吸入性肺炎，維護與強化呼吸道通暢性側(cè)重點在于第一時間清理口腔與上呼吸道的分泌物，與此同時密切觀測患者呼吸的節(jié)律性、深淺度的變動情況，特殊情況下進行氣管插管或采用機械通氣模式。在吸痰進程中，醫(yī)護人員動作要輕緩、每次吸痰時長低于20s，做好給氧護理工作。

3.3保持靜脈通道不被擠壓、無變形現(xiàn)象

這是通暢性輸液通路被構(gòu)建的基礎(chǔ)，也是迅速補充液體擴充血容量的前提。

休克初期患者精神亢奮躁動，不能主動而安全的與醫(yī)護人員進行合作，那么在這樣的情景中應把輸液肢體固定在最佳體位，同時做好防范措施、以防突發(fā)情況下肢體損傷。對多數(shù)休克患者會構(gòu)建兩條或兩條以上靜脈通道，這樣不同藥效的液體或藥劑就能夠在短暫的時間內(nèi)進入內(nèi)環(huán)境，上肢靜脈通道是通道打通的最佳位置。休克期間患者情緒反常，極不穩(wěn)定，應用靜脈留置套管針輸液過程中，要有4條左右膠布協(xié)助，起到加固作用，多用健肢進行輸液，適度對其進行約束是必要的，避免患者出現(xiàn)煩躁情緒之時將針頭拔出?；颊咝菘顺潭冗^于嚴重之時，可考慮應用股靜脈導管輸液，把其導管縫合加固，還可以起到監(jiān)測中心靜脈壓的作用，確保輸液速度及輸液量調(diào)整的科學性與時效性。

3.4心理護理

多發(fā)傷致失血性休克病情危急嚴重、變化幅度大且無規(guī)律可尋、極短的時間內(nèi)會有大量血液丟失，患者對于在無法預料的環(huán)境中受到的大型傷害而產(chǎn)生恐慌心理，因此為了使后續(xù)臨床治療的順暢性與有效性得到切實的保障，有目的性的對患者進行心理關(guān)懷與心理疏導是極為必要的，協(xié)助其消除畏懼心理，放松精神，這樣患者才會以積極的態(tài)度配合醫(yī)護人員的治療。此外，患者家屬心理護理工作也是不容忽視的內(nèi)容，這是構(gòu)建優(yōu)良醫(yī)患關(guān)系的有效渠道。

結(jié)束語：

多發(fā)性創(chuàng)傷通常帶有起病急促、病情多變復雜等特征，本科室認為，保持靜脈通道不被擠壓、無變形現(xiàn)象是快速緩解休克、降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率的有效辦法。休克糾正效率與治療時長存在正比例關(guān)系。如有延遲將會對患者生命構(gòu)成威脅。所以急診科護士搶救患者在臨場搶救之時一定要做到有條不紊，精確的應用多樣化技術(shù)操作，同時具備一定的觀察能力。

另外很多多發(fā)傷的患者為開放性損傷的失血導致的休克，那就應該及早加壓包扎止血等，也是重要的護理措施。

參考文獻：

[1]李菁.23例骨盆骨折合并多發(fā)傷患者失血性休克的急救與護理[J].中國校醫(yī)，2016，01：66-67.

[2]木志曄.創(chuàng)傷失血性休克的院前急救護理體會[J].大家健康（學術(shù)版），2015，24：208.

[3]陳月秀.基層二級醫(yī)院創(chuàng)傷外科急救中的護理風險及安全管理[J].承德醫(yī)學院學報，2014，01：54-55.

[4]陳衍霏.創(chuàng)傷失血性休克16例的院前急救護理[J].基層醫(yī)學論壇，2014，09：1122-1123.

作者簡介：

陳小清，女，漢族，1983年12月生，江蘇蘇州人，本科學歷，主管護師，研究方向：急診急救護理，所在科室：急診科，工作單位：蘇州市相城區(qū)人民醫(yī)院（二甲）郵箱：100446248@qq.com