摘要：現(xiàn)階段，隨著社會的不斷發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，人們的生活節(jié)奏與工作壓力也在不斷的增加。與此同時，一些慢性疾病也在逐漸侵害者人們的身體健康，我國人民的整體健康指數(shù)在逐步下降。為了解決這些問題，實行醫(yī)療體制改革變得非常重要，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也就成了現(xiàn)代醫(yī)療體制改革中的一項重要的民生工程。本文對現(xiàn)在我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中存在的問題進行了探討，并針對這些問題提出了一些可行性的建議，希望能對社區(qū)居民的身體健康水平的提高提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生；簽約模式；社區(qū)居民

家庭醫(yī)生簽約模式主要是以全科醫(yī)生為核心以全科服務(wù)團隊為依托，以社區(qū)為單位，全面健康管理為目標，在自由選擇的基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生與居民家庭簽約協(xié)議，通過簽約服務(wù)的形式為家庭及其每個成員進行連續(xù)、協(xié)調(diào)、安全以及有效且適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)[1]。通過對我國現(xiàn)行的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約模式的分析研究，發(fā)現(xiàn)其運行過程中存在著很多問題，最終導致其不能很好的服務(wù)于社區(qū)居民。

一、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式中存在的問題：

1 沒有形成良好的簽約服務(wù)模式。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式作為一個新事物要想得到長遠而又健康的發(fā)展，就必須要有良好的制度保障。否則，家庭醫(yī)生簽約就沒辦法真正的為社會居民提供良好的服務(wù)。

（1）激勵機制。由于家庭醫(yī)生屬于基層醫(yī)護人員的工作，相對比較辛苦，故醫(yī)護人員的工作積極性在一定程度上打了折扣。如果可以建立相對合理的激勵機制則必定可以調(diào)動起醫(yī)護人員的工作積極性，并且其中相當一部分人也會考慮留在社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行長期性的工作。這樣以來，最終可以在家庭醫(yī)生與社區(qū)的居民之間建立起一種長期伙伴式的醫(yī)患關(guān)系。除此之外，廣大從事家庭醫(yī)生職業(yè)的醫(yī)護人員們也能真正感受到自己的付出與努力是值得的，并以更好的狀態(tài)投入到為社區(qū)居民的服務(wù)中去。

（2）管理機制。健康合理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式不僅僅需要對醫(yī)護人員實行合理的獎勵機制，還要擁有科學的管理機制。但是，實際上在我國的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過程中還是僅僅局限于國家衛(wèi)生部門，沒有形成衛(wèi)生部門、人力部門與財政部門相互協(xié)作的管理機制。

2 家庭醫(yī)生與居民之間的簽約內(nèi)容過于單一，且執(zhí)行不到位。

現(xiàn)階段，我們國家的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大多是以該地區(qū)醫(yī)院所托管的社區(qū)為服務(wù)中心，且主要針對該社區(qū)的居民為服務(wù)對象的，故范圍相對較小。除此之外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容大多是一些基本的醫(yī)療服務(wù)，這些服務(wù)內(nèi)容所包含的范圍也非常狹窄，往往只是社區(qū)居民生活中比較常見的一些癥狀。由于我國的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)體制不是非常健全，故對于醫(yī)生與社區(qū)居民之間簽約服務(wù)中的內(nèi)容的履行也不是非常到位，一方面是由于缺少相應(yīng)的獎勵機制，導致家庭醫(yī)生的工作積極性不是很高。另一方面，管理機制的欠缺導致家庭醫(yī)生隊伍不是非常充足。這些問題的出現(xiàn)最終導致我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式不能得到良好的發(fā)展。

3 家庭醫(yī)生與居民之間的信任度不夠。

有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是建立家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的相互信任上的。但是，在實際中家庭醫(yī)生與社區(qū)居民之間的信任度遠遠不夠。家庭醫(yī)生的工作屬于基層工作，相對來說比較繁忙。另外大多簽約服務(wù)屬于免費服務(wù)，醫(yī)生自身看不到簽約的現(xiàn)實效益，故工作的積極性會被降低，進而影響對簽約內(nèi)容的履行。

二、不斷提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的策略：

1 加強各部門之間的相互合作。

良好的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)少不了各個部門之間的相互合作。因此，衛(wèi)生部門應(yīng)該做好牽頭工作，也就是與教育部門之間密切聯(lián)系，大力開展社區(qū)家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓工作，不斷提升社區(qū)基層醫(yī)護人員的專業(yè)技能，繼而從根本上解決社區(qū)家庭醫(yī)生隊伍的人才供給問題。另外，要想建立起完善的家庭醫(yī)生服務(wù)模式就必須擁有充足的資金支持，故財政部門方面就必須提供相關(guān)方面的財政支持，保證開展社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)的各項配套設(shè)施都能夠到位。除此之外充足的財政資金支持也能吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)護人員來從事社區(qū)家庭醫(yī)生工作。這也是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式所必需的基本保障。

2 強化家庭醫(yī)生人才隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。

社區(qū)基層的醫(yī)生所提供的服務(wù)一般都是以臨床診療為主，在公共衛(wèi)生方面的研究與參與是比較少的，這跟一個合格的家庭醫(yī)生相比還是有著很大的差距。一個合格的家庭醫(yī)生不僅僅要具備臨床診療等基本技能，還應(yīng)該具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復等等較為系統(tǒng)的醫(yī)學知識。所以，應(yīng)該大力提高社區(qū)基層醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。從而為社區(qū)居民提供更好的服務(wù)。

3 不斷加強信息化建設(shè)水平。

不斷推進基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)療機構(gòu)之間的相互交流與溝通，進而使二三級醫(yī)療機構(gòu)中的一些優(yōu)秀的資源向基層滲透，帶動基層醫(yī)療水平的提高。要達到這一點，需要推進區(qū)域醫(yī)療信息共享中心與遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)分析，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的信息資源共享。除此之外，還應(yīng)該建立起以區(qū)域為單位的基層醫(yī)療機構(gòu)APP，指導社區(qū)居民進行下載安裝，一旦居民又需要就可以直接在上面查找離自己最近的基層醫(yī)療機構(gòu)，也可以選擇在線上與醫(yī)生進行溝通交流或者預(yù)約醫(yī)生進行面對面的診斷。如此一來，也就極大的提高了社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，進而提高居民的信任度，最終促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的發(fā)展。

三、結(jié)束語：

我國是一個人口眾多的國家，伴隨著老齡化問題的加重與慢性疾病的高發(fā)，在社區(qū)基層推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)勢在必行，盡管現(xiàn)在我們在某些方面做得還不夠好，經(jīng)驗也不是很充足，但是，只要我們找出問題的原因并制定出合理的解決辦法，就必定可以推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的提升。除此之外，還有一些更好的方法需要我們廣大基層醫(yī)護人員在實際工作中不斷去發(fā)現(xiàn)、去創(chuàng)造。

參考文獻：

[1] 張新建；胡睿；王天鵝；李曉雅；王夏玲；；時代呼喚 家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)運而生[J]；中國社區(qū)醫(yī)師；2011年21期

[2] 胡睿；王夏玲；；家庭醫(yī)生式服務(wù)助力社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展[J]；中國社區(qū)醫(yī)師；2011年24期

[3] 張新建；胡睿；王天鵝；李曉雅；王夏玲；；時代呼喚 家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)運而生[J]；中國社區(qū)醫(yī)師；2011年21期

[4] 楊進春；；吸納退休醫(yī)生 補充人才缺口[J]；中國社區(qū)醫(yī)師；2011年26期