摘要：目的：探析無(wú)痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應(yīng)用效果。方法：選取本院2014年10月至2017年7月52例分娩產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后，均給予常規(guī)吸氧、建立靜脈通道，并選擇進(jìn)行硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛法，在宮口開至3cm時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用16G的穿刺針進(jìn)行單間隙硬膜外穿刺，待此膜硬膜外腔后再置管3.5cm左右，固定導(dǎo)管后，給予產(chǎn)婦平臥位，采用一次性注藥泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的勻速注入。結(jié)果：經(jīng)上述方式的鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦由之前的劇烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榛緹o(wú)痛，且均成功進(jìn)行硬膜外穿刺，產(chǎn)婦分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)生命體征以及胎心率均無(wú)明顯變化，產(chǎn)婦情緒較之前明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)陰道分娩平均時(shí)間為（4.32±0.25）小時(shí)，也無(wú)低血壓、尿潴留等并發(fā)癥情況。結(jié)論：在無(wú)痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應(yīng)用效果佳，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，且并發(fā)癥少，同時(shí)麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)士需全程監(jiān)護(hù)和陪伴，對(duì)確保鎮(zhèn)痛安全性及穩(wěn)定性具有一定作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛分娩；硬膜外鎮(zhèn)痛法；應(yīng)用體會(huì)

分娩屬于一類正常的生理現(xiàn)象，自然分娩是最為理想的分娩方式，主要指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)過(guò)程中，由于子宮收縮所引起的生物學(xué)反應(yīng)。分娩過(guò)程中產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，其中有大部分產(chǎn)婦不能忍受，容易產(chǎn)生煩躁不安及痛苦等情緒，這些因素導(dǎo)致產(chǎn)婦內(nèi)分泌代謝異常，甚至?xí)霈F(xiàn)一些意想不到的意外情況，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響分娩進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒也造成一定的不良影響[1]。對(duì)于產(chǎn)婦的分娩給予科學(xué)、正確的鎮(zhèn)痛方法，可改善圍產(chǎn)期質(zhì)量[2]。本文主要針對(duì)我院52例分娩產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛法，探究其應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院2014年10月至2017年7月52例分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（27.4±3.5）歲，孕周（39.6±0.8）周。所有入選產(chǎn)婦均無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象、無(wú)椎管穿刺禁忌以及無(wú)凝血異常情況；以及進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量徑線正常。

1.2方法

待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，繼續(xù)給予吸氧，并建立靜脈通道，并選擇進(jìn)行硬膜外腔給藥鎮(zhèn)痛法，在宮口開至3cm時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，并采用16G的穿刺針進(jìn)行單間隙硬膜外穿刺，待此膜硬膜外腔后再置管3.5cm左右，固定導(dǎo)管后，給予產(chǎn)婦平臥位，采用一次性注藥泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的勻速注入，先給予0.75%的羅哌卡因2ml注入注藥泵作為試驗(yàn)量，待30min后。再次進(jìn)行平面調(diào)整，給予0.1%的羅哌卡因以及舒芬太尼（0.5ug/ml）各100ml進(jìn)行勻速泵入，持續(xù)性監(jiān)測(cè)30min產(chǎn)婦生命體征以及胎心率，無(wú)異常情況，則可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng)，并輔助給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，補(bǔ)充患者能量，在宮口開全至10cm時(shí)，則停止藥物注入。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、心率等變化，在產(chǎn)后2小時(shí)，再無(wú)異常情況發(fā)生即可拔管[3]。

2結(jié)果

在本次研究中的52例分娩產(chǎn)婦，均成功進(jìn)行硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛效果顯著。產(chǎn)婦由臨產(chǎn)前的劇烈疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)榛緹o(wú)痛，且產(chǎn)婦分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)生命體征相對(duì)較穩(wěn)定，以及胎心率也無(wú)明顯變化，產(chǎn)婦情緒較之前明顯好轉(zhuǎn)，可以根據(jù)助產(chǎn)士的指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)加速分娩的動(dòng)作，對(duì)于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦進(jìn)行切口縫合時(shí)，其疼痛較輕微。其中只有3例產(chǎn)婦由于宮縮乏力，給予催產(chǎn)素靜脈滴注進(jìn)行順利分娩。同時(shí)所有產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)間平均為（4.32±0.25）小時(shí)，也無(wú)低血壓、尿潴留等并發(fā)癥情況。

3討論

目前，臨床中常見的影響產(chǎn)婦分娩的主要因素包括：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒因素以及產(chǎn)婦自身心理狀態(tài)因素等，這些因素對(duì)產(chǎn)婦分娩是否能夠順利進(jìn)行具有至關(guān)重要的作用[4]。自然分娩屬于臨床足月、以及頭盆相對(duì)稱產(chǎn)婦最理想的分娩方式，但由于大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的了解，在分娩前可能會(huì)產(chǎn)生一些緊張、焦慮以及恐懼等應(yīng)激情緒，同時(shí)再加上產(chǎn)婦宮縮劇烈疼痛，極易使產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等負(fù)面情緒。在這些不良因素的影響下，可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦分娩時(shí)間，對(duì)母嬰健康也產(chǎn)生一定的不良影響。因此，在臨床自然分娩過(guò)程中，輔助分娩鎮(zhèn)痛對(duì)減輕宮縮疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展具有極其重要的作用[5]。

在本文研究中，主要針對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛，主要是通過(guò)給予連續(xù)性輸注低飽和度的局部麻醉藥物以及適量的阿片類鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)行聯(lián)合作用，取得了一定的成效。通過(guò)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛方法主要的臨床優(yōu)勢(shì)如下：1）給予0.1% 的羅哌卡因，局部麻醉藥物，可以通過(guò)多種途徑擴(kuò)張至脊神經(jīng)根部，其根部感覺(jué)神經(jīng)纖維較細(xì)，麻醉藥物進(jìn)入硬膜外腔后容易被阻滯，再根據(jù)患者不斷調(diào)整麻醉平面，可減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，因產(chǎn)道擴(kuò)張以及宮縮所致的疼痛，同時(shí)硬膜外麻醉具有一定的區(qū)域限制，對(duì)產(chǎn)婦意識(shí)以及神志的影響小，通過(guò)醫(yī)護(hù)之間配合助產(chǎn)，并全程監(jiān)測(cè)及陪伴，確保了產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜麻醉的安全性。2）鎮(zhèn)痛麻醉平面相對(duì)較穩(wěn)定，可有效降低運(yùn)動(dòng)阻滯，并減少產(chǎn)婦低血壓的發(fā)生幾率，同時(shí)局麻藥與鎮(zhèn)痛藥的血藥飽和度低，其母嬰均可耐受，由于減輕了分娩疼痛，可以增加產(chǎn)婦信心，且術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦及胎兒影響小，利于產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，從而可減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。3）采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的同時(shí)，還可以阻滯交感腎上腺素系統(tǒng)，并抑制其興奮性，從而可舒張小動(dòng)脈，降低外周阻力，進(jìn)一步增加血容量，可減輕分娩產(chǎn)婦心臟前后負(fù)荷，保證產(chǎn)婦正常順利的分娩。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩中取得了一定成效，可有效縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)比例，是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛舉措。但該操作也具有一定的弊端。硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛屬于一類有創(chuàng)操作，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師進(jìn)行操作，所以在鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)中，麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)工作者協(xié)同配合監(jiān)護(hù)就顯得尤為重要。

綜上所述，在無(wú)痛分娩中硬膜外鎮(zhèn)痛法的應(yīng)用效果佳，減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，且并發(fā)癥少，同時(shí)麻醉醫(yī)師與助產(chǎn)士需全程監(jiān)護(hù)和陪伴，對(duì)確保鎮(zhèn)痛安全性及穩(wěn)定性具有一定作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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