摘要：婦產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)存在較高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室，產(chǎn)科病房在護(hù)理中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，很容易造成嚴(yán)重的影響。在基層醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備陳舊、技術(shù)的落后仍然是基層?jì)D產(chǎn)科出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的因素。甚至對(duì)新生兒和孕產(chǎn)婦的生命安全和健康產(chǎn)生影響。

關(guān)鍵詞：基層?jì)D產(chǎn)科；醫(yī)療錯(cuò)誤；建議

中圖分類號(hào)：R192 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)越來越高，這也是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的一個(gè)必然結(jié)果。對(duì)于基層?jì)D產(chǎn)科而言，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康問題更是被家屬關(guān)注的重點(diǎn)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步對(duì)新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率降低起到十分重要的促進(jìn)作用，但在基層醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備陳舊、技術(shù)的落后仍然是基層?jì)D產(chǎn)科出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的因素。甚至對(duì)新生兒和孕產(chǎn)婦的生命安全和健康產(chǎn)生影響。所以，對(duì)基層?jì)D產(chǎn)科的安全技術(shù)管理，仍將是一個(gè)長(zhǎng)期的、不能忽視的工作方向。

婦產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)存在較高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)科室，產(chǎn)科病房在護(hù)理中一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，很容易造成嚴(yán)重的影響。[1]我院對(duì)近幾年婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤記錄顯示。30起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤分布比例情況：2011年3例，2012年6例，2013年8例，2014年13例，由此可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢(shì)；分析30起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯(cuò)誤的主要原因是醫(yī)療技術(shù)的不足。其中手術(shù)操作不當(dāng)7例，23.3%；產(chǎn)前護(hù)理觀察不力未能適時(shí)采取措施終止妊娠6例，20.0%；術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備不足2例，6.6%；術(shù)后觀察不當(dāng)不及時(shí)4例，13.3%。對(duì)病患病史了解不清2例，6.6%；病例書寫不規(guī)范3例，10%；管理人員疏忽2例，6.6%；醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任意識(shí)5例，16.6%；誤診、漏診7例，23.3%。

此次研究記錄表明；造成婦產(chǎn)科病房診療錯(cuò)誤的主要原因：①醫(yī)務(wù)人員和病患對(duì)醫(yī)學(xué)護(hù)理診療的認(rèn)知存在明顯的差距，病患易對(duì)醫(yī)療服務(wù)造成誤解，對(duì)診療效果期望過高，一旦孕產(chǎn)婦和或新生兒出現(xiàn)特殊情況，病患及家屬難以接受，往往將責(zé)任指向醫(yī)務(wù)人員；②基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際診療工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認(rèn)識(shí)，無法及時(shí)辨別產(chǎn)生的異常情況，從而延誤處理時(shí)間；③基層護(hù)理人員行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科的護(hù)理和診療工作是醫(yī)院中較為復(fù)雜的科室，醫(yī)師和護(hù)理人員如果行為不規(guī)范，極易造成醫(yī)療錯(cuò)誤，甚至引起產(chǎn)婦及家屬對(duì)診療工作的不滿。

一、基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)師常見醫(yī)療差錯(cuò)原因分析

1 醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)施因素。基層醫(yī)院因其自身?xiàng)l件所限，先有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能滿足病患的診療需求。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，例如新生兒常見的臍帶繞頸及胎盤因素等，在彩色多普勒超聲檢查下能夠清晰發(fā)現(xiàn)，而黑白超聲儀則對(duì)于臍帶或胎盤的異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

2 基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺。面對(duì)突發(fā)事件或病患出現(xiàn)異常情況時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員往往受其自身?xiàng)l件限制，不能采取有效的緊急措施，造成醫(yī)療錯(cuò)誤?；鶎俞t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師往往存在學(xué)歷較低、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)前準(zhǔn)備不充分，尤其是對(duì)于一些高危患者的相關(guān)因素考慮不周全。

3 醫(yī)院管理不規(guī)范?；鶎俞t(yī)院人員安排上往往不合理，婦產(chǎn)科工作繁重，工作重點(diǎn)不突出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的各種規(guī)章制度不重視，醫(yī)師心理壓力大等因素普遍存在。婦產(chǎn)科內(nèi)往往沒有專職的新生兒醫(yī)師，當(dāng)新生兒一旦出現(xiàn)問題通常不能及時(shí)進(jìn)行處理。

二、應(yīng)對(duì)措施

1 提升診療技術(shù)水平。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視自身職業(yè)技術(shù)水平的培養(yǎng)訓(xùn)練，經(jīng)驗(yàn)積累，加強(qiáng)診療常規(guī)操作、技術(shù)原則力度；對(duì)手術(shù)參與者進(jìn)行有效的分工，積極配合手術(shù)執(zhí)行者，確保手術(shù)有序開展。

2 對(duì)于診療操作步驟應(yīng)嚴(yán)格把握。借助規(guī)范化的診療操作，對(duì)各項(xiàng)監(jiān)管工作嚴(yán)格控制，避免各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項(xiàng)工作有效開展，完善各個(gè)工作責(zé)任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開展。

3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?；鶎俞t(yī)院技術(shù)方面的限制并不是其根本原因，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)師而言，應(yīng)當(dāng)隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展不斷進(jìn)步，要做到與時(shí)俱進(jìn)。必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性，重視技能訓(xùn)練和新知識(shí)的學(xué)習(xí)

4 運(yùn)用溝通技巧改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。展開“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的護(hù)理管理，能夠有效的確保醫(yī)師把握優(yōu)質(zhì)診療的內(nèi)在含義。[2]診療過程中透過建設(shè)以患者為核心，在一般的診療工作基礎(chǔ)上，更加人性化的去服務(wù)患者，優(yōu)化改進(jìn)診療服務(wù)理念，以此有效的開展診療工作，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

5 積極做好醫(yī)學(xué)宣教。把產(chǎn)前宣傳教育當(dāng)做工作重點(diǎn)，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，排除危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好孕婦的心理輔導(dǎo)的工作，以便能夠更好的疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的緊張、焦慮心理，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，增加對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)的吸收，以及叮囑孕婦要進(jìn)行充足的睡眠。醫(yī)師需要依照患者的個(gè)性特點(diǎn)，有針對(duì)性的做診療指導(dǎo)，并且舉行各種講座，對(duì)患者做不同的健康指導(dǎo)。

6 此外，基層醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作環(huán)境中，往往心理壓力較大。應(yīng)重視自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)，不應(yīng)將情緒帶到工作中，做到對(duì)病患負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)。

二、總結(jié)

把患者的生命安全和健康永遠(yuǎn)放在首位，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言是其堅(jiān)守的基本原則，對(duì)在基層?jì)D產(chǎn)科出現(xiàn)的各種醫(yī)療差錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析總結(jié)其原因，有針對(duì)的制定處理措施，積極預(yù)防?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療觀念和技術(shù)日新月異，如果故步自封很容易在短時(shí)間內(nèi)被更新或被淘汰，所以要加強(qiáng)在工作中的學(xué)習(xí)精神，克服基層醫(yī)院條件限制，更加努力的從自身做起，避免醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郝文君，韓丹. 合理醫(yī)患信任的建構(gòu)——兼對(duì)醫(yī)療不確定性與醫(yī)療錯(cuò)誤的分析[J]. 嶺南學(xué)刊. 2014（04）

[2] 吳淑紅，劉翠珍. 手術(shù)室職業(yè)危害因素的認(rèn)知及自我防范調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）. 2011（08）

作者簡(jiǎn)介：王曉紅（1973.11-）女 本科 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市莫旗紅彥鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生、副院長(zhǎng)，研究發(fā)現(xiàn)：基層醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦幼保健