摘要:目的:分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及防治策略。方法:選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象,分析后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥原因。結(jié)果:60例行后腹腔鏡手術(shù)的患者中12例出現(xiàn)并發(fā)癥,占20%,其中,嚴(yán)重并發(fā)癥3例(5%),包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例;輕度并發(fā)癥9例(15%),包括皮下氣腫6例,腹膜撕裂3例。結(jié)論:通過(guò)分析泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因,進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作訓(xùn)練,有助于醫(yī)師熟悉腹腔鏡及其后腹腔鏡手術(shù)操作,有助于掌握臨床后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn),可有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:后腹腔鏡手術(shù);泌尿外科;并發(fā)癥
隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的日益成熟,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為了探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施,現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院自2015年6月~2016年6月收治的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象,回顧總結(jié)這60例患者的臨床診治資料,報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年6月至2016年6月本院泌尿外科行后腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象,其中,男34例,女26例;年齡29~64歲,平均年齡47.9歲;囊腫9例、無(wú)功能腎7例、腎癌2例、單純性腺瘤27例、輸尿管結(jié)石10例、腎囊腫5例。
1.2方法
60例患者均行后腹腔鏡手術(shù),內(nèi)容為:首先要在術(shù)前1d做好對(duì)患者的訪視,給患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)流程,以減輕患者的恐懼。其次在麻醉過(guò)程中,仔細(xì)檢查吸引器裝置,保證所有器械均處于備用狀態(tài);在給患者建立靜脈通道前應(yīng)充分考慮到麻醉師的用藥方便性,一般輸液管前端應(yīng)連接1個(gè)三通,三通前端則需接1根延長(zhǎng)管,靜脈通道建好之后應(yīng)固定好患者的雙肢及延長(zhǎng)管在身體兩側(cè),并固定好三通在手術(shù)臺(tái)一端,以方便醫(yī)生的手術(shù)操作及避免患者因上肢過(guò)度外展而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷;在麻醉過(guò)程中應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成好麻醉誘導(dǎo),在術(shù)中則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體征,發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生[1]。第三應(yīng)協(xié)助患者取好手術(shù)合適的體位,一般采取頭低腳高仰臥位,在氣管插管及全麻后則需取低截石位,并以彈力繃帶將其雙下肢纏繞于支腿架上,以保證靜脈回流通暢,避免下肢靜脈血栓形成;另外在協(xié)助患者取截石位時(shí)還應(yīng)將其臀部外移,以便于舉宮器操作,防止損傷周圍組織。第四在對(duì)患者建立氣腹時(shí)應(yīng)在觀察到氣腹針進(jìn)入到腹腔后再進(jìn)行充氣,為避免皮下氣腫,充氣伊始?xì)饬髁繎?yīng)小于1.5 L/min,待建立氣腹后再加大補(bǔ)氣量,并密切觀察腹腔內(nèi)壓力,隨時(shí)根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)節(jié),一般偏瘦者壓力宜在10~12mm Hg之間,偏胖者壓力宜在12~14 mm Hg之間,最高腹內(nèi)壓不能超過(guò)15mm Hg;建立氣腹后還應(yīng)檢查患者的頸部及胸部皮下氣腫情況,若發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫則需即刻暫停手術(shù)[2]。最后應(yīng)對(duì)患者做好術(shù)后觀察和護(hù)理,詢問(wèn)了解患的身體疼痛情況和不適情況,如有必要可遵循醫(yī)囑對(duì)其使用適量鎮(zhèn)靜止痛藥物;再者應(yīng)囑咐患者多翻身避免壓瘡,并盡快進(jìn)行早期鍛煉。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS19.0對(duì)本文涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理,本次研究中的計(jì)數(shù)治療采用n及%表示,并用t值進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05,不具有可比性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
60例行后腹腔鏡手術(shù)的患者中12例出現(xiàn)并發(fā)癥,占20%,其中,嚴(yán)重并發(fā)癥3例(5%),均為男性,包括十二指腸損傷2例、下腔靜脈損傷1例;輕度并發(fā)癥9例(15%),包括皮下氣腫6例,腹膜撕裂3例。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予對(duì)癥處理,均痊愈。
3討論
近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大,尤其在婦科手術(shù)當(dāng)中更有著十分廣泛的應(yīng)用[3]。婦科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需做好護(hù)理配合,這樣才能夠充分發(fā)揮出腹腔鏡的優(yōu)勢(shì),確保手術(shù)的順利進(jìn)行。泌尿科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題一直都是腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用的一項(xiàng)難題,目前我國(guó)關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律及預(yù)防措施的研究尚不十分成熟,因此還需加大實(shí)踐與研究。并發(fā)癥一旦發(fā)生,不但會(huì)增加患者的痛苦,影響術(shù)后的康復(fù),更會(huì)導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生,影響了醫(yī)患關(guān)系和諧。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)參與有關(guān)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn),從而更好地掌握預(yù)防措施操作方法,在術(shù)前和術(shù)后做好更加周密的準(zhǔn)備,給予患者更加全面的保護(hù),以避免并發(fā)癥的發(fā)生[4]。
臨床經(jīng)驗(yàn)表明,為了有效降低泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,要從以下幾方面著手:①開展后腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn),熟悉掌握腹腔鏡手術(shù)原理、器械使用方法, 熟悉腹腔鏡下各種器官形態(tài),手術(shù)過(guò)程中要密切注意眼手腳的配合;②熟悉腹腔鏡下局部組織解剖,按照解剖層次分離;③掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;④有良好、扎實(shí)的開放手術(shù)基礎(chǔ);⑤手術(shù)過(guò)程中術(shù)野不清晰時(shí),要調(diào)整光鏡和視物之間的距離,或擦鏡頭;⑥腹腔鏡手術(shù)難以正常實(shí)施時(shí)要中轉(zhuǎn)開放手術(shù);⑦了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥特點(diǎn),預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予積極地對(duì)癥處理。
本院2015年6月至2016年6月收治的60例行腹腔鏡手術(shù)患者,12例出現(xiàn)并發(fā)癥,占20%,其中,1例患者因腎上腺手術(shù)分離導(dǎo)致胸膜損傷術(shù)中給予及時(shí)修復(fù),同時(shí)行胸腔閉式引流,胸膜損傷得到及時(shí)處理;4例患者腹膜損傷,以鈦夾及時(shí)封閉,得到及時(shí)處理。12例并發(fā)癥患者均給予對(duì)癥處理,平均住院10d后,痊愈出院。
綜上所述,提高腹腔鏡技術(shù),不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),才能有效地降低或避免并發(fā)癥發(fā)生,才能更好地促進(jìn)患者康復(fù)。
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