摘要：直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。很多當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時候都是到了直腸癌的中晚期，直腸癌本身是一種生活方式病，這種疾病的發(fā)病率逐漸升高。很多人都比較重視直腸癌早期癥狀，這種疾病的早期癥狀不太明顯，在發(fā)現(xiàn)身體不適時，要注意及時去醫(yī)院診斷一下?，F(xiàn)在因為但是即使這樣很多人還是對直腸癌早期癥狀很模糊經(jīng)常進(jìn)行咨詢，中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時，已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。

關(guān)鍵詞：直腸癌；手術(shù)；治療

直腸癌早期癥狀大便出血，是直腸癌最常見的癥狀，但常被大家所忽視或被誤診為痔瘡而延誤治療，使病情加重。直腸癌的早期大多數(shù)直腸癌患者大便習(xí)慣會發(fā)生改變，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便稀薄等癥狀，還會有排便不暢感、肝門不適感等癥狀發(fā)生，在排便前可出現(xiàn)肛門下墜感。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。目前基本公認(rèn)的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。便血是直腸癌的常見癥狀之一，在發(fā)病初期大約有一半以上的患者會出現(xiàn)便血癥狀，不過初期出血量一般比較少，容易被人們忽視。血液一般附于糞便的表面，還可伴有腹痛隱痛感，如何合并感染現(xiàn)象這會出現(xiàn)膿血便。立即直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸癌可發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，常見的轉(zhuǎn)移部位主要有肝、肺、骨等，可導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀發(fā)生。直腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肝腫大、腹水、黃疸等癥狀發(fā)生，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀發(fā)生，轉(zhuǎn)移至膀胱時可出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿痛等癥狀，患有直腸癌還可導(dǎo)致食欲減退、消瘦、全身無力、貧血、體重下降等癥狀發(fā)生，病情嚴(yán)重時還可呈惡病質(zhì)狀態(tài)。直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊，是我國常見的消化道惡性腫瘤之一直腸癌的患者大都存在著不同程度的心里障礙，表現(xiàn)為對病情的悲觀，對手術(shù)的恐懼，對術(shù)后造瘺口能否適應(yīng)的焦慮等心里反映。由于手術(shù)時局部組織損傷較重，給患者帶來極大的痛苦。我們的護(hù)理方法是讓患者術(shù)后適當(dāng)變換體位，如取臥位時以引流管出口為最低位；切口常有一定的張力，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好，現(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，且放置有盆腔引流管，會陰部切口需每天用碘伏棉球消毒換藥一次，并更換無菌敷料，在梗阻上段乙結(jié)腸部位，有時在左下腹部，可捫及條索狀腫塊。 保持局部切口處清潔干燥，對腹部有人工肛門的患者，便血多為紅色或暗紅色，混有糞便之粘液血便，或膿血便，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。有時伴有血塊，壞死組織。需加強(qiáng)人工肛門的護(hù)理，因為人工肛門離切口一般較近，患者感覺人工肛有便排出時應(yīng)取左側(cè)臥位，排便后要及時清理干凈，用鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，并及時更換人工肛袋，以防止腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于直腸癌手術(shù)治療，國內(nèi)外研究顯示，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有切口小，直腸癌早期癥狀腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象， 癌腫繞腸壁周徑浸潤，使腸腔狹窄，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，排出的糞便易污染切口，直腸壺腹部癌，因多是潰瘍型，直甩壺腹部較寬闊，大便形成變細(xì)，排便困難，此時應(yīng)多與患者交流溝通，取左右側(cè)臥位時，以保證充分引流，減輕局部張力，保持雙腔引流管的持續(xù)負(fù)壓和通暢。使之積極配合并參與護(hù)理，逐步掌握正確的護(hù)理方法。這不僅給患者帶來心里壓力，而且會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利進(jìn)行，在早期的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤診、漏診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，近年來其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，其治療主要以傳統(tǒng)的開腹直腸切除術(shù)為主。術(shù)后并發(fā)切口感染的機(jī)會較大，應(yīng)保持術(shù)后切口敷料的固定干燥，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。發(fā)現(xiàn)敷料有滲血滲液時，應(yīng)及時更換，尤在直腸乙結(jié)腸交界處，多為狹窄型硬癌，極易引起梗阻現(xiàn)象。分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，對于直腸癌術(shù)后會陰部切口的護(hù)理亦很重要，如處理不當(dāng)極易造成切口感染，延期愈合，如被污染隨時更換。注意觀察會陰部填塞紗布的滲血量，出血較多時，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

手術(shù)是一個雙刃劍，既可以治療疾病，也可以給患者帶來傷害，近年來不少研究證實直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀，目前已有的研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌，外科醫(yī)生可以更精確地切除病灶，凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除，跟傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)效果更好，對人體造成的損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥更少，直腸癌的腹腔鏡手術(shù)僅限于研究使用，不能大面積地開展，還是原發(fā)灶切除后才發(fā)生的，則可提高生存率，正在研究腹腔鏡手術(shù)能否達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果。即使強(qiáng)烈化療也不能使肝轉(zhuǎn)移瘤縮小至能手術(shù)切除的程度，手術(shù)以后，體表沒有任何切口，沒有傳統(tǒng)手術(shù)的切口感染、切口裂開等并發(fā)癥，不論是與原發(fā)灶同時存在，可先全身化療，使腫瘤縮小到能手術(shù)切除的時候再行切除，腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)的外科手術(shù)又前進(jìn)了一大步，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)最大的區(qū)別就是微創(chuàng)，可達(dá)到同樣的效果。對部分患者而言，則行姑息性化療。早期或者中期的直腸癌患者，通常選擇腹腔鏡手術(shù)，偏晚期的直腸癌患者一般選用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

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