摘要：目的：探討經(jīng)尿道等離子剜除術聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生的安全性和療效。方法：回顧分析長治市人民醫(yī)院泌尿外科近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道等離子剜除術聯(lián)合組織粉碎器治療的臨床資料。結果：11例患者均順利完成手術，術中術后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發(fā)癥。與術前相比，術后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ，生活質量評分 （Q OL ） 差異均有統(tǒng)計學意義。結論：經(jīng)尿道等離子剜除術聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達到開放前列腺摘除術的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

關鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術；組織粉碎器；大體積前列腺增生

大體積前列腺增生患者（術前：經(jīng)直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑，計算大于100g），以往多建議行傳統(tǒng)開放手術摘除，因前列腺本身較大，術中術后出血多，手術風險極大，而采用普通經(jīng)尿道電切術，往往切除不盡或因手術時間較長，容易出現(xiàn)TURS等并發(fā)癥，治療相對棘手。本研究通過回顧分析我院近1年來收治的11例大體積前列腺增生癥患者，采用經(jīng)尿道等離子剜除術聯(lián)合組織粉碎器治療的臨床資料，現(xiàn)將結果報告如下。

一、對象與方法

1.臨床資料：11例大體積前列腺增生患者，平均年齡（79.38±0.22）歲，所有患者均符合前列腺增生的相關診斷標準，主要臨床癥狀均為排尿困難，最大尿流率（Qmax）均在10ml/s以下，國際前列腺癥狀評分（IPSS）均8分以上，前列腺體積均在100-180ml之間，均除外下尿路梗阻由非前列腺增生引發(fā)并知情同意。

2.手術方法：術者在腔內剜除前列腺后，將剝離的前列腺無需切碎，直接推入膀胱內，改用大白鯊組織粉碎器，將剝離的前列腺組織粉碎后經(jīng)尿道吸出，嚴密止血后，留置三腔導尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

3.觀察比較指標：手術時間、術中出血量、術中，術后并發(fā)癥，住院時間，切口開裂、感染發(fā)生率，術后尿流率，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ， 生活質量評分（QOL ）等。

4.統(tǒng)計方法：統(tǒng)計學方法：采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料差異性比較采用x 2檢驗，以 P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

11例患者均順利完成手術，術中術后無電切綜合征、無休克、無心腦血管意外、無真性尿失禁、切口感染等并發(fā)癥。術前：經(jīng)直腸彩超0.52*前后徑*左右徑*上下徑：體積（120±3.8g）；術后：收集前列腺組織，稱重（90±1.56g）；平均手術時間（45.8±5.33）min，術中平均出血量（55.45±8.68）ml，術前Qmax ：（6.38±1.01） ml/s，術后Qmax： （16.55±1.44） ml/s （P < 0.001）；術后住院天數(shù)（9±1.6）； 與術前相比，術后最大尿流率 （Q m ax） ，國際前列腺癥狀評分 （I-PSS ） ，生活質量評分 （Q OL ） 差異均有統(tǒng)計學意義。

三、討論

前列腺增生癥（BPH）是老年男性最常見的臨床疾病，以BPH患者接受外科手術治療為疾病進展的最終表現(xiàn)形式[1]。手術治療包括：傳統(tǒng)的開放手術，微創(chuàng)的經(jīng)尿道技術治療。而隨著經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）確立為治療BPH的“金標準”，開放手術已逐漸在等級醫(yī)院被TURP等微創(chuàng)手術方式取代。隨著等離子技術、各種激光、微波及射頻技術的研究深入，使得泌尿內腔鏡技術得以不斷完善。經(jīng)尿道技術對BPH進行治療，其各種技術手段和方法的研究及應用進展迅速，取得了令人滿意的結果。尤其是經(jīng)尿道等離子技術，因其低溫切割，采用生理鹽水為沖洗液，大大降低了稀釋性低鈉血癥（TURS）的發(fā)生率，而在臨床上廣泛使用。

目前臨床上應用廣泛的是：經(jīng)尿道等離子電切術及經(jīng)尿道等離子剜除術。而電切術是由內向外周帶（外科包膜處）電切，前列腺組織始終處于有血供狀態(tài)，需邊電切、邊止血，容易殘留前列腺組織，不能切除干凈。剜除術（PKEP）做為一種由我國泌尿外科醫(yī)師劉春曉等原創(chuàng)的BPH手術治療方式[2]，經(jīng)過臨床實踐，已充分證實了其安全性及手術效果，并受到國內外同行的逐漸認可。剜除術與電切術采用的器械相同，先找到前列腺外科包膜平面，然后利用鏡鞘的鈍性分離，沿著平面對整個前列腺進行剝離；在包膜處直接止血，使剝離的前列腺處于無血狀態(tài)，實施切除操作；PKEP手術的切除徹底，層次清晰，能夠達到開放手術切除的效果，同時大大減少了術中電凝止血時間，但經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術（PKEP）在腔內切碎前列腺組織并通過沖洗取出前列腺組織的過程仍較長，尤其是大體積前列腺，經(jīng)尿道切碎并取出的時間遠遠大于剝離時間[3]。采用經(jīng)尿道組織粉碎器將剜除后的前列腺組織快速粉碎，并經(jīng)尿道取出，對較大的前列腺（大于100ml），大大縮短了手術時間，減小了整體手術創(chuàng)傷及對內環(huán)境的影響，減少術中出血量，能夠達到傳統(tǒng)開放手術的切除效果，進一步提高了經(jīng)尿道手術的安全性、有效性、經(jīng)濟性[4]。

前列腺增生癥的外科治療方式的選擇應考慮醫(yī)師個人經(jīng)驗、所在醫(yī)院的設備技術條件、患者的意見、前列腺的大小以及患者本身的伴發(fā)疾病和全身狀況等綜合考慮，為患者提供合理、最佳的治療方法 。

總之，經(jīng)尿道等離子剜除術聯(lián)合組織粉碎器治療大體積前列腺增生癥患者，能夠達到開放前列腺摘除術的效果，而且安全、有效，值得臨床工作中推廣。

作者單位：長治市人民醫(yī)院泌尿外科

參考文獻：

[1]那彥群、葉章群、孫光等，中國泌尿外科疾病診斷治療指南，2011版，116-131.

[2]曹嘉正，龐健，吳榮海，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的比較. 嶺南現(xiàn)代 臨床外科 ，2013，6，13 ：195-198.

[3]余小祥，張瑞明，等.經(jīng)尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石.中華醫(yī)學雜志，2013，2：597-599.

[4]李志鵬，曹貴華，李澤惠，等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除聯(lián)合膀胱小切口治療重度前列腺增生.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，4，10：311-312.