摘要：目的：分析切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法和手法復(fù)位外固定方法治療幼兒肱骨髁上骨折的臨床療效。方法：選取2013年3月-2017年3月間我院收治的幼兒肱骨髁上骨折患兒110例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各55例。試驗(yàn)組患兒采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定法治療，對(duì)照組患兒采用手法復(fù)位外固定法治療，治療后對(duì)兩組患兒展開(kāi)為期6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：至隨訪結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組患兒（P<0.05），且試驗(yàn)組患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，1例傷口感染干預(yù)后均得到控制，未影響患兒治療效果。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定療法治療幼兒肱骨髁上骨折的效果顯著優(yōu)于手法復(fù)位外固定法，且安全系數(shù)較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；克氏針內(nèi)固定；切開(kāi)復(fù)位；手法復(fù)位

肱骨髁上骨折是指肱骨髁與肱骨干交界處發(fā)生骨折，該部位易發(fā)生骨折，主要是由于其特殊構(gòu)造，存在一定角度的原因。肱骨髁上骨折的發(fā)病人群中，幼兒所占比例較大，是幼兒最常見(jiàn)的骨損傷之一，若不能得到及時(shí)有效的治療，不但不利于患兒的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育，還可能引發(fā)各種后遺癥，造成畸形，嚴(yán)重影響美觀，也為患兒留下終身遺憾[1]。臨床治療肱骨髁上骨折主要采用的方式為復(fù)位后加以固定，幫助骨骼愈合并按照正常方向生長(zhǎng)，在保證骨關(guān)節(jié)功能的同時(shí)也保證了美觀，本文就切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定法與手法復(fù)位外固定法治療幼兒肱骨髁上骨折的效果進(jìn)行分析，故選取2013年3月-2017年3月間我院收治的幼兒肱骨髁上骨折患兒110例作為研究對(duì)象，對(duì)患兒進(jìn)行分組治療，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2017年3月間我院收治的幼兒肱骨髁上骨折患兒110例作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各55例，所有患兒入院后經(jīng)X射線檢查，并根據(jù)臨床體征確診為肱骨髁上骨折。試驗(yàn)組患兒中男性29例，女性26例，年齡1-5歲，平均年齡為（2.34±1.22）歲；對(duì)照組患兒中男性30例，女性25例，年齡8個(gè)月-6歲，平均年齡為（2.13±1.38）歲。以上患兒資料均為隨機(jī)選取，兩組患兒的年齡、性別等差異不存在顯著差異（P>0.05），故可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組患兒采用切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定法，方法如下：對(duì)患兒采取全麻，麻醉起效后與肘外側(cè)作一約5cm切口，使肱骨髁上骨折端暴露，將嵌入周?chē)浗M織的骨折斷端移開(kāi)，于直視視角下解剖復(fù)位外前側(cè)及外側(cè)，之后伸手觸摸內(nèi)側(cè)及后側(cè)，進(jìn)行復(fù)位，恢復(fù)正常形態(tài)后，取直徑2mm的克氏針穿入肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端，再?gòu)墓钦凵戏?cm穿出，取另一支克氏針從上一穿入點(diǎn)上方約2cm處穿入，再?gòu)纳弦淮┏鳇c(diǎn)上方約2cm處穿出，但兩針需保持交叉狀態(tài)?；純夯贾熘焙?，取一枚2mm克氏針，由肱骨外嵴、骨折線的上方2cm處向內(nèi)髁鉆進(jìn)，同時(shí)外翻骨折遠(yuǎn)端約20°，在X射線指導(dǎo)下確定復(fù)位正確后，剪去多余部分，將針尾埋于皮下，傷口內(nèi)留置引流條，屈肘70°后用石膏固定，術(shù)后3d內(nèi)拔出引流條，2周內(nèi)拆除石膏板，開(kāi)始進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組患者采用手法復(fù)位外固定法，具體方法為：根據(jù)醫(yī)學(xué)影像資料對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后；利用X射線確認(rèn)復(fù)位情況，之后屈肘70°采用石膏固定。

1.3 療效判定

肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻<5°，屈伸不超過(guò)10°為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻5-10°，屈伸不超過(guò)20°為良；肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻<15°，屈伸不超過(guò)30°為可；肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻超過(guò)15°，屈伸超過(guò)30°為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別利用（ ±s）、（n，%）表示，并予以t和X2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，說(shuō)明對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

至隨訪結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組患兒（P<0.05），且試驗(yàn)組患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，1例傷口感染干預(yù)后均得到控制，未影響患兒治療效果，詳情見(jiàn)表1。

3. 討論

肱骨髁上骨折是幼兒中常見(jiàn)的骨損傷之一，大約占到幼兒骨損傷的60%左右，由于幼兒階段骨骼尚在發(fā)育，一旦發(fā)生骨損傷若不能及時(shí)治療，極可能造成骨骼畸形，影響后續(xù)發(fā)育，造成終身殘疾。臨床上治療肱骨髁上骨折主要采用復(fù)位后加以固定的方式，而不同的治療方式對(duì)療效的影響是不同的。切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定法較為直觀，同時(shí)能夠有效減輕骨折斷端對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，緩解筋膜室內(nèi)的高壓，在復(fù)位后也能加快康復(fù)節(jié)奏，快速引流，研究中為了防止克氏針滑脫，進(jìn)行了交叉固定，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，至隨訪結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率明顯大于對(duì)照組患兒（P<0.05），且試驗(yàn)組患兒未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，1例傷口感染干預(yù)后均得到控制，未影響患兒治療效果。說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定法確實(shí)具有顯著的治療效果，安全系數(shù)較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]范江榮， 許益文， 鄭勇，等. 急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療GartlandⅡ-Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J]. 中國(guó)骨傷， 2015， 28（5）：464-467.

[3]邵旭輝. 手法閉合復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效探討[J]. 光明中醫(yī)， 2015（12）：2600-2602.