摘要：兒童福利機構(gòu)內(nèi)99% 的孤殘兒童身患各種殘疾和疾病，他們因為“孤”，更需要家庭的溫暖；因為“殘”，需要特殊的護理、康復(fù)與教育。為了促進孤殘兒童社會融合，機構(gòu)要為孤殘兒童提供家庭式照料，在給予孤殘兒童悉心照顧和治療的同時，還要融入專業(yè)的康復(fù)、教育。 杭州市兒童福利院在長期的實踐和探索中，不斷總結(jié)創(chuàng)新，將教育、康復(fù)融入日常護理，為孤殘兒童提供“養(yǎng)教康”三位一體的全方位護理服務(wù)模式，全面提升孤殘兒童生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：福利機構(gòu) 孤殘兒童 護理服務(wù) 生活質(zhì)量

生活在福利機構(gòu)內(nèi)的孤殘兒童是一群非常特殊的群體，由于他們智障、殘障、先天疾病、無生活自理能力等諸多原因，加上每個孩子情況都不一樣，養(yǎng)育難度遠遠炒超過正常兒童。護理員在做好日常生活照料的同時，必須融入康復(fù)訓(xùn)練和早期教育，才能減輕兒童的殘疾程度，提高兒童生活質(zhì)量。對此，杭州市兒童福利院經(jīng)過多年的探索和實踐，積累總結(jié)出了一套“養(yǎng)教康”三位一體的全方位護理服務(wù)模式，頗有成效。

一、“三位一體”全方位護理模式的概念

“養(yǎng)”，是指兒童的養(yǎng)育和護理，負責兒童衣食住行等生活照料；“教”是指教育和引導(dǎo)，教導(dǎo)兒童學文化、學生活、學技能；“康”是指康復(fù)訓(xùn)練，通過開展幫助有先天殘疾和疾病兒童的康復(fù)訓(xùn)練，促進兒童健康成長，“養(yǎng)、教、康”三個模塊既獨立又統(tǒng)一。養(yǎng)教康“三位一體”的全方位護理模式，是以孤殘兒童中心，根據(jù)兒童年齡、能力將養(yǎng)育、教育和康復(fù)有效結(jié)合，形成一套適合福利機構(gòu)內(nèi)兒童孤殘兒童特有的服務(wù)體系。

二、模式的提出

杭州市兒童福利院創(chuàng)辦于1869年，主要收容收養(yǎng)杭州市區(qū)被遺棄的18周歲以下的孤殘棄嬰（幼）兒和暫時困境的兒童，是一家集兒童養(yǎng)育、保健醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練、文化教育、休閑娛樂于一體的兒童福利構(gòu)。全院職工本著“雖非親骨肉，依然父母心”的服務(wù)宗旨，為殘疾兒童提供優(yōu)質(zhì)的特需服務(wù)。近年來，隨著孤殘兒童殘障程度加重，殘疾類型增多，以生活照料為主，教育、康復(fù)、養(yǎng)育各司其職的傳統(tǒng)模式，已不能滿足兒童的發(fā)展需求，因此，實施養(yǎng)教康“三位一體”的全方位護理模式，以全面提升兒童生活質(zhì)量勢在必行。

三、模式的內(nèi)容

1.康復(fù)融入護理

護理員是孤殘兒童的第一照料人，把康復(fù)融入到生活護理，由專業(yè)康復(fù)師評估，制訂可行性計劃，指導(dǎo)護理員實施康復(fù)技能，由護理員與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)貫穿于整個護理中，不僅提高康復(fù)普及率，而且保持了康復(fù)的連續(xù)牲，有效彌補腦癱患兒多、康復(fù)師人手不足的現(xiàn)狀。比如，在抱痙攣型腦癱兒童時，融入正確的抱姿，吃飯前給孩子做做口技訓(xùn)練，活動時融入球上運動等等。

2.教育融入護理

以養(yǎng)為主，養(yǎng)教結(jié)合，通過在生活中融入教育，不斷豐富兒童日常生活，促進兒童認知發(fā)展。比如在護理員喂飯時，試著告訴孩子今天吃什么，給孩子換尿不濕時，通過清晰易懂的語言與孩子交流，讓孩子摸摸小腳，認識自己的身體。

3. 養(yǎng)教康有機融合

以兒童為中心，針對兒童的個別化需求，對每名孩子進行綜合評估，教師、康復(fù)師入戶指導(dǎo)，護理員在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展教育、康復(fù)訓(xùn)練，實施全方位護理，隨時隨地開展生活化康復(fù)和教學，全面促進兒童能力發(fā)展。

四、模式的運作

在整個模式的運作過程中，根據(jù)兒童的安置情況，重點在兩大陣地實施全方位的護理服務(wù)新模式。一是在院內(nèi)養(yǎng)育部門，開展養(yǎng)教康融合；二是在院外寄養(yǎng)家庭，開展教學康復(fù)點，專業(yè)人員入戶指導(dǎo)。

1.院內(nèi)養(yǎng)育部門的運作

院內(nèi)集體養(yǎng)育兒童，主要由護理人員負責，在兒童日常生活中融入教育、康復(fù)內(nèi)容，讓兒童在熟悉的生活環(huán)境中學習語言，獲得知識。具體的做法是由教育、康復(fù)部門安排一名教師、一名康復(fù)師進班指導(dǎo)，對兒童逐個進行能力評估，并根據(jù)評估情況制定兒童個性化目標和教學康復(fù)計劃，對護理員手把手指導(dǎo)，通過指導(dǎo)--實施--糾正--再落實，逐步教會每一名護理員掌握并實施相應(yīng)的教學康復(fù)內(nèi)容。

2.院外家庭寄養(yǎng)的運作

孤殘兒童進入寄養(yǎng)家庭后，寄養(yǎng)部門工作人員通過電話和家庭探訪，對兒童在家庭的養(yǎng)育和康復(fù)教育情況進行不間斷跟蹤。定期開展寄養(yǎng)家長培訓(xùn)，內(nèi)容涉及兒童養(yǎng)育、兒童康復(fù)、兒童教育相關(guān)知識，通過培訓(xùn)、考核、技能比武的形式提高家長整體服務(wù)水平。同時，在寄養(yǎng)點開設(shè)教學康復(fù)點，派專業(yè)的教師、康復(fù)師團隊駐點，以解決寄養(yǎng)兒童教學康復(fù)問題。與外面的學校一樣，寄養(yǎng)家長早上送孩子到寄養(yǎng)點上學，晚上放學接回家，家養(yǎng)點里分班教學、康復(fù)。為充分發(fā)揮寄養(yǎng)家長在教學康復(fù)中的作用，同時更好地做好兒童銜接，部分家長還在寄養(yǎng)點承擔了助教、助康工作，與老師一起參與到教學和康復(fù)中。

五、工作成效

1.形成了護理新模式

隨著社會的發(fā)展，服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變以生活照料為主的單一養(yǎng)育模式，形成了養(yǎng)教康“三位一體”的護理新模式。讓孤殘兒童護理員掌握教學康復(fù)知識，在護理中融入康復(fù)與教學，不僅節(jié)約了人力物力，更推廣了普及覆蓋，讓更多的孩子受益。本著“帶來一粒種子，播撒一片希望”的理念，用心灌溉每一顆種子。

2.提高了兒童生活質(zhì)量

新的護理模式，是針對特殊兒童的特殊需求，以兒童為中心，在教師、康復(fù)師、護理員的共同努力下，開展以兒童生活照料為主，教學康復(fù)為輔的全方位護理模式，促使兒童的身心得到發(fā)展，各方面能力得到鍛煉和提高，最大限度地提高了兒童生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

3.提升了護理員服務(wù)水平

孤殘兒童護理員，作為兒童的一線照料者，也是新模式的主要實踐者，在反復(fù)實踐的過程中通過不學習、實踐、總結(jié)，大幅度提升了自身服務(wù)水平，更好地投入兒童護理工作，形成一個有效的良性循環(huán)。

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