摘要：目的：探究上消化道出血急救中循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院86例上消化道出血患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分兩組，各43例，設(shè)采取循證護(hù)理干預(yù)的患者為循證護(hù)理組，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者為預(yù)見性護(hù)理組，并開展積極的搶救和護(hù)理工作，觀察兩組護(hù)理后止血時(shí)間、平均出血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生差異情況，并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果：治療護(hù)理后，兩組在止血時(shí)間、平均出血次數(shù)指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，預(yù)見性護(hù)理組效果優(yōu)于循證護(hù)理組，P<0.05.循證護(hù)理組護(hù)理總有效率達(dá)高于預(yù)見性護(hù)理組，P<0.05，而在并發(fā)癥發(fā)生及護(hù)理滿意度方面，兩組結(jié)果不存在顯著差異。結(jié)論：循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在臨床上消化道出血的急救中均具有良好的護(hù)理效果，各具優(yōu)勢，因此在應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，恰當(dāng)選擇合理的護(hù)理方式，必要時(shí)可結(jié)合應(yīng)用以達(dá)最佳護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；循證護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理

上消化道出血是消化內(nèi)科常見危急重癥之一，以出現(xiàn)嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有血容量不足甚至出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，嚴(yán)重可危急患者生命健康。有報(bào)道顯示[1-2]，上消化道出血采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)、治愈，改善患者預(yù)后。目前，臨床常見護(hù)理模式為循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理兩種，前者為臨床新型護(hù)理模式，它主要根據(jù)患者臨床癥狀、體征循證科學(xué)理論采取針對性護(hù)理干預(yù)，而預(yù)見性護(hù)理模式更好的將工作由被動(dòng)變主動(dòng)，使護(hù)理工作更加責(zé)任化、系統(tǒng)化，以達(dá)最佳治療效果。

1.資料和方法

1.一般資料：回顧性分析86例上消化道出血患者臨床資料，男44例，女42例，年齡35-74歲，平均（56.43±3.42）歲，其中46例肝硬化合并出血，40例消化道潰瘍出血，出血原因主要為情緒誘發(fā)、飲食不當(dāng)、勞累及氣溫異常等。

1.2研究方法：

1.21循證護(hù)理組護(hù)理措施如下：（1）建立循證護(hù)理小組，充分了解患者病情，密切監(jiān)測生命體征、黑便、嘔血、尿量等，掌握病情發(fā)展。（2）循證護(hù)理，結(jié)合患者實(shí)際病情提出針對性循證問題，并制定相關(guān)護(hù)理工作，如及時(shí)建立靜脈通道、備血，根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，對于存在嚴(yán)重休克者需加壓輸液，注意觀察三腔二囊管的情況，同時(shí)需關(guān)注患者心理狀態(tài)，對于存在疑慮、焦躁等情況，需及時(shí)給予溝通，消除疑問，緩解不良情緒。出院時(shí)需告知出院后注意事項(xiàng)，如合理膳食、規(guī)律作息等，若出現(xiàn)異常需及時(shí)入院治療。

1.22預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理如下：（1）密切監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)有惡心、咽部異物感或腹部飽脹感等先兆性出血征兆需及時(shí)采取預(yù)防性措施。（2）為保證足夠的腦血流量及呼吸道通暢，通常采取頭高腳低位，將頭部抬高15°-30°，切勿去枕平臥，對于有意識障礙者以側(cè)臥為宜，頭稍向前，避免口腔內(nèi)分泌物流出誤吸，對于急性出血昏迷期患者需禁食48h，無出血征兆后才可鼻飼流食，鼻飼后1-2h需平臥避免胃反流導(dǎo)致誤吸造成吸入性肺炎。（3）不當(dāng)飲食是導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素，故因此需指導(dǎo)患者合理膳食避免再次出血。（4）大便頻繁便血者應(yīng)在便后給予淡溫鹽水清洗，保持臀部清潔避免發(fā)生濕疹。

1.3評估指標(biāo)[3]：（1）胃管引流液變清或大便顏色恢復(fù)正常為出血停止。（2）治療有效率，24h內(nèi)出血停止為治愈；72h內(nèi)出血停止為有效；72h后出血仍繼續(xù)甚至更加嚴(yán)重為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%，分別用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后止血時(shí)間、平均止血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。見表1.

2.2統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后臨床療效及滿意度情況。見表2.

3.討論

本研究中采用循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理對上消化出血患者進(jìn)行有效干預(yù)，其中循證護(hù)理是通過臨床患者實(shí)際情況結(jié)合臨床科學(xué)理論為基礎(chǔ)采取有效針對性解決性措施的護(hù)理模式，而預(yù)見性護(hù)理根據(jù)護(hù)理人員對疾病的掌握程度結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對患者可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)先的干預(yù)護(hù)理，提高工作效率，改善預(yù)后?？梢娧C護(hù)理多為對癥護(hù)理，而預(yù)見性護(hù)理則是將可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素扼殺在搖籃里。

研究結(jié)果：循證護(hù)理組在臨床護(hù)理總有效率方面優(yōu)于預(yù)見性護(hù)理組，在出血時(shí)間、平均次數(shù)等方面，預(yù)見性護(hù)理更具有優(yōu)勢，P<0.05。在并發(fā)癥控制及護(hù)理滿意度方面，兩組結(jié)果不存在顯著差異.由此可見，在臨床治療護(hù)理中應(yīng)注重以人為本、因人制宜以及循證科學(xué)的重要性，繼而實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)密切注意患者的病情發(fā)展情況，才能有效解決疾病給患者帶來的諸多問題[4-5]。

文獻(xiàn)參考

[1]徐紅菊，滕敬華，范彩仙，上消化道出血急救中應(yīng)用循證護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（3）：490-492.

[2]吳育平.循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015（19）：192-194.

[3]李素梅.急性上消化道出血患者的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（5）： 84-85.

[4]嚴(yán)芳琴，秦昌友.急性上消化道出血患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（5）：715-717.

[5]賈運(yùn)喬，周彩麗，馮小濤，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2700-2702.