摘要：目的：觀察不同護理模式在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果，為護理模式的選擇提供依據(jù)。 方法：隨機抽取2O15年1月～2015年12月我院收治的按照傳統(tǒng)常規(guī)護理模式進行治療的68例單純小兒支氣管哮喘患者作為對照組，另隨機抽取2016年1月～2016年12月收治的按臨床路徑模式進行治療護理的82例單純小兒支氣管哮喘患者作為觀察組，觀察并分析比較兩組患兒的住院時間、費用、疾病知識掌握度和家長滿意度等資料。結(jié)果：觀察組比對照組住院時間縮短、住院費用明顯減少（P<0.01），疾病知識掌握度和家長滿意度明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論：應(yīng)用臨床護理路徑于小兒支氣管哮喘能有效減少患兒住院時間，降低住院費用，提高患兒及家長的疾病知識掌握程度和滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；不同護理模式；臨床護理路徑；護理效果；滿意度

支氣管哮喘是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和持續(xù)性的呼吸困難，并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。支氣管哮喘是小兒時期最常見的疾病，多見于4歲以下的嬰幼兒。一般認(rèn)為，支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但眾多的研究證明，不是所有哮喘病人都有明確的免疫學(xué)變化，反之，也不是所有變態(tài)反應(yīng)性疾病患者均發(fā)生哮喘。哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前。因此，積極防治小兒支氣管哮喘對防治成人支氣管哮喘意義重大[1]。小兒支氣管哮喘是嚴(yán)重影響小兒生存狀態(tài)的呼吸道疾病，以冬、春季多發(fā)，是由感染、刺激、變態(tài)反應(yīng)等所引起的氣管及支氣管黏膜的急性反應(yīng)。除與治療方案有關(guān)外，有效的護理方案對于患兒的治療效果及預(yù)后也至關(guān)重要。本研究就不同護理方案在小兒支氣管炎中的效果進行研究及比較，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2O15年1月～2015年12月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科收治的住院治療的68例單純小兒支氣管哮喘患者作為對照組，按照傳統(tǒng)治療護理模式進行。其中，男44例，女24例；年齡30d～8歲，平均（1.78±0.5）歲；輕度21例，中度25例、重度22例。2016年1月～2016年12月住院治療的單純支氣管哮喘病例，全部按臨床路徑模式進行治療護理，隨機抽取82例作為觀察組，其中，男50例、女32例；年齡37d～9歲，平均（1.85±0.5）歲；輕度21例，中度25例、重度22例。兩組病例在年齡、性別、疾病輕重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理：采用常規(guī)護理模式進行護理，包括給予患兒飲食、環(huán)境及各種癥狀的對癥護理等，密切監(jiān)測患兒的各項生命體征。

1.2.2 觀察組護理： 嚴(yán)格按照臨床護理路徑進行治療和護理。首先對入院后的小兒支氣管哮喘患兒進行病情評估并同時制訂臨床護理路徑方案?；純喝朐汉螅山邮苓^臨床護理路徑知識培訓(xùn)的責(zé)任護士接收，并向患兒家長介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護士以及疾病知識，入院后需要做的各項檢查及其意義、注意事項等，以取得家長及患兒的配合。另外，還要向患兒家長介紹臨床護理路徑的優(yōu)點、目的、護理流程等。接診醫(yī)生及時了解患兒病情，全面查體，及時下達醫(yī)囑，護士遵醫(yī)囑對患兒實施正確的治療、護理。在患兒住院期間，所有治療、護理按照臨床護理路徑表制定的程序進行。醫(yī)生每日查體了解患兒病情，護士深入病房隨時觀察患兒病情變化，出現(xiàn)情況及時解決。出院時向患兒家長發(fā)放健康教育知識測評表和患者滿意度調(diào)查表，叮囑患者定期復(fù)查。

1.2.3 臨床評價指標(biāo)：平均住院時間；平均住院費用；疾病知識掌握程度（80分以上優(yōu)，60～8O為良，60分以下為差）；患者滿意度（95分以上為滿意，80～95為較滿意，80分以下為不滿意）。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗、等級資料用兩樣本的秩和檢驗，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間與住院費用比較

觀察組患兒的住院時間、住院費用均少于對照組患兒（P<0.01），詳見表1。

2.2 兩組患兒疾病知識掌握情況與家長滿意度比較

觀察組患兒的疾病知識掌握情況及家長滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3.討論

小兒支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，哮喘，氣促，肺部有固定中、細(xì)濕羅音，嚴(yán)重者可導(dǎo)致器官功能障礙[2]。如治療不及時或治療不當(dāng)則可能發(fā)展為心功能、呼吸功能衰竭，嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康，故其治療非常重要。但因小兒的年齡及體質(zhì)等多方面的原因.其治療較成人治療及護理更有難度，所以更應(yīng)該引起注意。除需要有效的治療方案外，高效經(jīng)濟的護理對患兒的治療和預(yù)后的影響也非常重要。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，與采用常規(guī)護理模式進行護理的患兒相比，按照臨床護理路徑進行治療和護理的患兒的住院時間縮短、住院費用明顯減少，患者健康教育效果和家長滿意度明顯提高，取得了明顯的經(jīng)濟效益和社會效益。表明這種標(biāo)準(zhǔn)化的護理模式保證了工作質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療護理成本，同時也大大的提高了醫(yī)療護理效率 。

傳統(tǒng)的臨床常規(guī)護理存在比較多的問題，如護理項目不夠完整、指導(dǎo)環(huán)節(jié)不連續(xù)、相關(guān)疾病知識比較缺乏或遺漏等，在很大程度上影響護理質(zhì)量。針對患者及其家屬提出對疾病相關(guān)知識的疑問，護理人員需要詳細(xì)講述疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展以及治療。提高患者和其家屬對治療的依從性，從而提高臨床療效。同時，醫(yī)療費用急劇增加，財政負(fù)擔(dān)加重，怎樣抑制過快增長的醫(yī)療費用，是各國政府面臨的巨大問題。

上世紀(jì)八十年代臨床路徑管理在美國誕生，臨床路徑是指醫(yī)療健康機構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計劃[3]。臨床護理路徑是一種根據(jù)患者病情而制訂的新型、科學(xué)、高效的醫(yī)療護理管理模式，不但能指導(dǎo)護士進行有預(yù)見性、主動性的工作，還可以使患者主動參與疾病的護理過程，有效提高護理質(zhì)量，控制醫(yī)療費用，節(jié)約資源，已在各級各類醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中被廣泛應(yīng)用[4]。臨床護理路徑把護理工作以流程表的形式加以規(guī)范，把護理內(nèi)容細(xì)化，對患者每一天該進行的檢查、治療、護理以及標(biāo)準(zhǔn)進行了詳細(xì)的記錄， 在對患者病情進行全面評估之后，制定治療與護理計劃，責(zé)任護士按照臨床路徑表主動完成各項護理工作，減少了護理差錯的發(fā)生，提高了護理質(zhì)量與工作效率。

我院針對小兒支氣管哮喘的治療與護理，制訂了具有嚴(yán)格工作程序和準(zhǔn)確時間要求的臨床護理路徑方案，能夠促進患兒在預(yù)定的時間內(nèi)完成各項檢查、治療與護理，縮短住院時間，且降低了醫(yī)療費用。另外，在臨床護理路徑的規(guī)范化護理中，護士向年長的患兒及家長詳解相關(guān)的疾病知識、治療方法以及出院后的注意事項，讓患兒及家長掌握了相關(guān)的疾病知識，同時也提高了患兒及家長的滿意度[5-6]。

綜上所述，將臨床護理路徑模式應(yīng)用于小兒支氣管哮喘的治療與護理，更加規(guī)范了護理流程，大幅度提高了護理質(zhì)量，也明顯減少了住院天數(shù)以及醫(yī)療總費用，提高了患兒及家長對小兒支氣管哮喘等相關(guān)疾病的知識掌握程度，同時也大幅度提高了患者的滿意度，值得臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李敏許，黃小玲，鄭雪芳.細(xì)辛腦注射液佐治小兒喘息性支氣管哮喘的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2014，12（9）：2574.

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[3]袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，20O2：8.

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[6]張曉瓊，周敏.萬托林聯(lián)合普米克氧氣霧化吸人治療小兒哮喘的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，3（6）：47—48.