摘要：目的：探討老年性闌尾炎切除術(shù)應(yīng)用針刺麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的臨床意義。方法：以2016年2月18日至2017年1月7日我院老年性闌尾炎患者68例為研究對(duì)象，按照平均、隨機(jī)原則，分為兩組。對(duì)照組采取硬膜外麻醉，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組針刺麻醉。觀察兩組脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓變化情況及術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組術(shù)中脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓分別為（96.32±0.94）%、（78.29±1.87）次/min、（96.05±2.17）mmHg，明顯高于對(duì)照組，P值小于0.05；觀察組術(shù)后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時(shí)間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值小于0.05。結(jié)論：老年性闌尾炎切除術(shù)應(yīng)用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果可靠，安全性高，術(shù)后恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞：老年性闌尾炎切除術(shù)；針刺麻醉；硬膜外麻醉

老年性闌尾炎發(fā)病人群逐漸增多，患者因生理機(jī)能退化，免疫功能低下，在實(shí)施麻醉操作時(shí)，應(yīng)注意保證應(yīng)用安全性，避免血壓波動(dòng)，盡可能避免影響胃腸及心肺功能，臨床麻醉方式以硬膜外麻醉為主[1]，收獲效果并不理想。本文旨在探討針刺麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在老年性闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用意義。

1資料和方法

1.1基線資料

從我院2016年2月18日至2017年1月7日的老年性闌尾炎患者中抽取68例進(jìn)行此次研究，均予以闌尾炎切除術(shù)，依據(jù)完全隨機(jī)原則，將其分為兩組——對(duì)照組和觀察組，患者及家屬均獲知情權(quán)，并同意納入本研究。

對(duì)照組：34例患者男女比例為21：13，平均年齡（68.21±4.52）歲；其中5例為慢性，29例為急性。

觀察組：34例患者男女比例為19：15，平均年齡（68.03±4.41）歲；其中4例為慢性，30例為急性。

兩組老年性闌尾炎患者各項(xiàng)資料相比而言，對(duì)比性不強(qiáng)，P值大于0.05，兩者可以比對(duì)。

1.2方法

對(duì)照組予以硬膜外麻醉，術(shù)前三十分鐘，予以魯米那鈉，肌肉注射100mg，阿托品劑量為0.5mg，引導(dǎo)患者右側(cè)臥，硬膜外穿刺以T12、L1間隙為穿刺點(diǎn)，之后平臥，保持向頭置管，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

觀察組以上述操作為基礎(chǔ)，聯(lián)合針刺麻醉，硬膜外麻醉后實(shí)施，取穴內(nèi)關(guān)、合谷及足三里，針刺后，使用電針儀，保證參數(shù)為頻率2/15Hz，強(qiáng)度由強(qiáng)至弱，以患者耐受為準(zhǔn)，誘導(dǎo)時(shí)間為十至三十分鐘，術(shù)中維持強(qiáng)度，縫合、切皮及硬膜外腔給藥時(shí)增強(qiáng)刺激。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓變化情況及術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、住院天數(shù)。

疼痛情況利用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估，最高十分，得分越高程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組老年性闌尾炎患者的脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓、疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、住院天數(shù)，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均為計(jì)量資料，采用T檢驗(yàn)，以P值小于0.05表示兩者數(shù)據(jù)之間具有高度對(duì)比性。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

結(jié)果可知，兩組脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓數(shù)術(shù)前數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，P值大于0.05，術(shù)中，兩組均有所降低，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，P值小于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表1所示：

2.2兩組術(shù)后情況對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時(shí)間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，相比對(duì)照組均明顯更低，P值小于0.05，具體結(jié)果見(jiàn)表2所示：

3討論

針刺麻醉以針灸醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以循經(jīng)、局部、辯證取穴為原則，具有生理干預(yù)少、安全性高、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)勢(shì)[2-3]，但存在一定應(yīng)用局限性，可能會(huì)造成肌肉緊張、鎮(zhèn)痛不全及臟器牽拉反應(yīng)等。

針刺麻醉主要是對(duì)穴位造成刺激，促使針刺信號(hào)經(jīng)脊髓進(jìn)入腦部，并進(jìn)行整合活動(dòng)，促使鎮(zhèn)痛系統(tǒng)興奮，5-羥色胺、內(nèi)啡肽及嗎啡樣物質(zhì)含量增高，對(duì)背角、束旁核發(fā)揮作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[4]。針刺足三里、內(nèi)關(guān)及合谷可穩(wěn)定心率、鎮(zhèn)痛、減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)還可激發(fā)免疫，調(diào)節(jié)痛覺(jué)神經(jīng)，利于恐懼、緊張情緒的消除。本文結(jié)果中，兩組術(shù)前脈氧飽和度、心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比性不強(qiáng)，P值大于0.05，觀察組術(shù)中數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組，P值小于0.05。顯然，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)術(shù)前、術(shù)中變化波動(dòng)較小。觀察組術(shù)后疼痛（2.02±0.48）分、排氣時(shí)間（21.05±3.16）h、住院天數(shù)（4.25±1.19）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P值小于0.05。

綜上所述，老年性闌尾炎切除術(shù)應(yīng)用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果較佳，可保證應(yīng)用安全性，利于預(yù)后改善，在機(jī)能低下的老年人群中尤為適用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡瑞，劉明勝.闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：208-209.

[2]盧國(guó)棟，趙鑫.硬膜外麻醉中小劑量氯胺酮對(duì)闌尾炎腹腔鏡手術(shù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（12）：987-989.

[3]熊瑋，田彩霞.聯(lián)合腰麻在妊娠期合并急性闌尾炎孕婦的麻醉效果研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（1）：98-100.

[4]申春霞.脊麻和硬膜外麻醉在小兒闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：551-552.

課題論文：中醫(yī)針灸結(jié)合硬膜外麻醉腹部手術(shù)麻醉效果觀察 2017275

編號(hào)是：2014275