摘要：目的 通過(guò)觀察行腦血管造影檢查或介入治療的患者進(jìn)行血管縫合器的使用，防止造影后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者舒適度。方法 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科2015年1月～2015年12月錄入，行全腦血管造影檢查或接受介入治療的252例患者，將其均分為觀察組（采用Percloser血管縫合器裝置）與對(duì)照組（未使用血管縫合器）兩組，比較兩組間發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組中發(fā)生皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤例數(shù)分別為6例、2例、2例、0例；對(duì)照組中發(fā)生皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤例數(shù)分別為16例、10例、10例、2例；經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組發(fā)生并發(fā)癥（皮下瘀斑、皮下滲血、皮下血腫）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而兩組間發(fā)生假性動(dòng)脈瘤并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 采用Percloser血管縫合器裝置處理股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而減輕病人痛苦，提高了患者的舒適度，減少護(hù)理工作量。

關(guān)鍵詞：全腦血管造影檢查；血管縫合器；并發(fā)癥；護(hù)理

1材料和方法

1.1一般資料：2015年 1～2015年12月入住我科，行全腦血管造影檢查與介入治療后使用Percloser血管縫合器裝置126名患者為觀察組，和同樣樣本數(shù)沒(méi)有使用血管縫合器的患者為對(duì)照組。觀察組126例中男69例，女57 例，年齡22～78歲，動(dòng)脈鞘管選用5F，6F或8 F全部使用Percloser血管縫合裝置。對(duì)照組同期沒(méi)有使用血管縫合器的126例，年齡28～80歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組126例。在觀察組，手術(shù)完畢的時(shí)候，必須根據(jù)動(dòng)脈鞘管長(zhǎng)度以及大小，進(jìn)行縫合器縫合，連結(jié)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，然后小心的用紗布覆蓋住，防止血再次流出，使用繃帶進(jìn)行八字形的包扎，并且囑咐術(shù)后要求患肢制動(dòng)6～9h后可適當(dāng)下床活動(dòng)。對(duì)于對(duì)照組病患，在幫助其拔出其動(dòng)脈鞘管之后，使用垂直壓迫的徒手按壓方法進(jìn)行止血，此過(guò)程持續(xù)約15～30min，然后迅速用紗布進(jìn)行覆蓋，使用繃帶進(jìn)行八字形的包扎，返回病房后，局部使用加壓帶壓迫，此過(guò)程持續(xù)6 h，保持病患術(shù)后患側(cè)肢體制動(dòng)24h。

1.3療效觀察：觀察組有6例皮下瘀斑，2例皮下滲血，2例皮下血腫。實(shí)驗(yàn)組有16例發(fā)生皮下瘀斑，10例皮下滲血，10例皮下血腫，2例假性動(dòng)脈瘤。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）向病人及家屬說(shuō)明腦血管造影的必要性和造影過(guò)程中可能發(fā)生的反應(yīng)，緩解患者的焦慮情緒。取得患者的信任與合作。（2）操作前為病人檢查肝、腎功能，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上排尿，排便。（3）責(zé)任護(hù)士向病人說(shuō)明檢查的時(shí)間，告知病人檢查前4-6 小時(shí)禁食水，囑患者術(shù)前排空大小便。檢查中應(yīng)密切配合醫(yī)護(hù)人員，檢查時(shí)的體位，精神要放松，不要緊張。（4）穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚。備皮范圍上至肚臍，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括外陰部，切勿損傷皮膚，以防感染。（5）對(duì)病患進(jìn)行碘過(guò)敏的試驗(yàn)，建立起靜脈的通路，選擇好位置，留置針穿刺。

2.2術(shù)中護(hù)理

術(shù)中給予心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，生命體征記錄，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)隋況，若病情有變化，立即報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)中記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)畢患者返回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)，囑其多飲水，以補(bǔ)充術(shù)前禁食、禁水所導(dǎo)致的血容量不足等問(wèn)題，同時(shí)以利造影劑排出。創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境給病患。（2）穿刺部位護(hù)理，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理觀察加壓袋是否移位，肢體位置是否恰當(dāng)有無(wú)活動(dòng)障礙。局部皮膚是否有青紫、蒼白、腫脹、包塊等。觸摸穿刺部位是否有明顯壓痛，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，下肢皮溫是否正常[1]。是否觸及搏動(dòng)性包塊，用以區(qū)分血腫與假性動(dòng)脈瘤。注意聽(tīng)診穿刺部位局部有無(wú)雜音用以區(qū)分血腫，假性動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈瘺[2]。（3）密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、抗凝劑的用量、全身皮膚有無(wú)瘀斑，特別是受壓穿刺的部位等。觀察時(shí)充分暴露患者穿刺點(diǎn)周圍皮膚，及時(shí)觀察到穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)血腫、瘀斑、滲血。（4）如出現(xiàn)穿刺部位膨隆，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可能為局部血腫壓迫動(dòng)脈。密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度[3]。

3 結(jié)果

4討論 全腦血管造影檢查和介入術(shù)具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、痛苦感弱、恢復(fù)療程短、治療確切等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞。但因該項(xiàng)技術(shù)需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，損傷了動(dòng)脈血管完整性和血管內(nèi)皮。并且術(shù)中使用抗凝劑破壞了凝血機(jī)制，再加上術(shù)后穿刺部位壓迫方法不當(dāng)，壓迫時(shí)間過(guò)短，患者過(guò)早活動(dòng)等因素的影響，術(shù)后有可能發(fā)生穿刺局部出血、血腫及動(dòng)-靜脈瘺，假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。因此股動(dòng)脈穿刺口的止血和處理也日益受到大家的關(guān)注。所以血管縫合器的使用得到了患者的青睞[4]。我科在推廣使用血管縫合器的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前教育，心理護(hù)理，患肢制動(dòng)和活動(dòng)的護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位包扎敷料的觀察及對(duì)患者全身狀況的觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，立即與醫(yī)生配合，并給予相應(yīng)地處理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。且由于縮短了患肢制動(dòng)的時(shí)間，能夠有效地減少患者的痛苦，幫助病人早日康復(fù)，也極大地減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

術(shù)后使用血管縫合器發(fā)生并發(fā)癥比例明顯低于傳統(tǒng)的徒手壓迫方法，并且觀察組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但對(duì)照組中有2 例發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥，這雖然可能與手術(shù)熟練程度有關(guān)，但并不排除術(shù)后的加壓包扎不到位，患者血壓控制不佳，抗凝藥物的使用導(dǎo)致發(fā)生了較嚴(yán)重的假性動(dòng)脈瘤，持續(xù)出現(xiàn)數(shù)天，雖經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，但給患者帶來(lái)了很大的痛苦。

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作者簡(jiǎn)介：趙娜，女，籍貫：河北省 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 本科 護(hù)師