摘要：目的：分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用。方法：選擇我院自2015年5月至2015年10月期間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例，利用抽樣調(diào)查法、DDDS法以及藥物評價法對患者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析，最后將研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：通過對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應(yīng)用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉。術(shù)后抗菌藥物使用周期為3天至4天，且術(shù)后均未出現(xiàn)感染。通過對患者的聯(lián)合用藥情況來看，單獨使用抗菌藥物的比例可達(dá)5.6%，剩余患者的用藥均為聯(lián)合使用，其中二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%，結(jié)論：剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用的抗菌藥物，其時間不宜過長，在使用時需遵循《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素指南》，從而對抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期；抗菌藥物；應(yīng)用研究

在產(chǎn)科手術(shù)中剖宮產(chǎn)較為常見，且據(jù)相關(guān)資料顯示，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)比例逐年呈現(xiàn)上升趨勢，雖然可以減輕分娩人員的痛苦，但是在手術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如：傷口感染、子宮內(nèi)膜炎以及腹膜炎等[1]。與此同時耐藥菌株這一現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，隨后圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況受到了臨床的高度關(guān)注。鑒于此，此研究分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用，擇我院自2015年5月至2015年10月期間收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例，以下為研究結(jié)果和具體過程。

1 對象與方法

1.1 基本資料

本次研究抽取的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例，其入院時間均為2015年5月至2015年10月期間，最大年齡為35歲，最小年齡為23歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（26.4±3.5）歲。所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調(diào)查并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析，并利用以下方法對其用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計，詳情方法包括：

隨機抽樣：對患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計并隨機抽取，而后將調(diào)查表予以建立。調(diào)查的主要內(nèi)容為：患者的姓名、年齡以及住院天數(shù)，同時對手術(shù)后的住院時間、術(shù)前診斷以及抗菌藥物的藥品種類進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上還需調(diào)查患者的用藥時間、聯(lián)合用藥情況、術(shù)后是否出現(xiàn)感染以及切口愈合情況[2]。

DDDs（藥物頻度分析法）[3]：該方法主要的評價內(nèi)容以藥物使用頻率和選藥傾向進(jìn)行分析。若其結(jié)果越大，說明選擇該藥物有較大的選擇傾向性，反之則表示使用相對較少。其計算公式為：用藥總量/該藥物的DDD值為用藥頻度；銷售總金額/用藥頻度為DDD費用。通常情況下，金額排序與用藥頻度排序的比例，其比值主要是將銷售金額與用藥例數(shù)是否同步進(jìn)行體現(xiàn)，若結(jié)果與1.0較為接近，則說明同步相對較好，市場有較大的占有份額，用藥例數(shù)也相對較多，經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益相對較大。若鄙視在1/2以上，表示用藥情況相對合理[4]。

藥物利用評價：依據(jù)預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)對藥物的使用情況進(jìn)行分析，隨后藥物利用模式進(jìn)行分析和評價，最后將藥物的使用情況進(jìn)行探究。

1.3 評價依據(jù)[5]

依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》進(jìn)行統(tǒng)計和總結(jié)，最后評價用藥是否合理。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

利用Excel軟件將調(diào)查資料的相關(guān)內(nèi)容建立成統(tǒng)計表，隨后將藥物的用藥情況、名稱以及使用頻率一一列出。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

對剖宮產(chǎn)圍術(shù)期手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析可知，產(chǎn)婦最大年齡為35歲，最小年齡為23歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（26.4±3.5）歲，住院天數(shù)分布在4天至30天之間，平均住院天數(shù)為（8.1±0.2）d。手術(shù)后平均住院天數(shù)（5.1±0.8）d，其中80例產(chǎn)婦有明顯剖宮產(chǎn)指征，10例產(chǎn)婦未見明顯剖宮產(chǎn)指征。與此同時，患者完成手術(shù)后均未出現(xiàn)感染，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，分娩后新生兒的存活比例可達(dá)100%。

2.2 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用情況

過對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應(yīng)用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉，其比例經(jīng)統(tǒng)計后分別為33.3%、22.2%、22.2%，術(shù)后抗菌藥物使用周期為3天至4天，具體數(shù)據(jù)結(jié)果由表1所示。

2.3 藥物的使用時機

就胎膜早破和羊水量較少的產(chǎn)婦而言，在手術(shù)前1日需事先服用青霉素鉀以及頭孢拉定，與此同時可以予以產(chǎn)婦青霉素，肌內(nèi)注射，用藥時間需控制在1天。此外，就胎膜早破產(chǎn)婦而言，宮腔內(nèi)有較大幾率的細(xì)菌侵入，尤其是陰道和宮頸處，在一定程度上會使切口感染幾率明顯提升。

2.4 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期患者的聯(lián)合用藥情況

通過對患者的聯(lián)合用藥情況來看，單獨使用抗菌藥物的比例可達(dá)5.6%，剩余患者均的用藥均為聯(lián)合使用，其中二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%，具體數(shù)據(jù)結(jié)果由表2所示。

3 討論

3.1 藥物的種類選擇

從本次研究結(jié)果中的表1可以發(fā)現(xiàn)，青霉素類藥物憑借窄譜和具有較強的抗球菌屬活性在臨床上廣泛應(yīng)用，與此同時還有部分患者予以美洛西林。該藥物在青霉素抗菌藥物中，具有較廣的抗菌譜，同時抗菌作用相對較強，尤其是革蘭陰性菌以及革蘭陽性菌，因此，在術(shù)后感染預(yù)防中，使用該藥物時禁忌與其他抗厭氧菌藥物相聯(lián)合[6]。

從頭孢用藥情況來看，頭孢唑啉應(yīng)用較為廣泛，且使用頻率相對較高，該藥物具有較高的穩(wěn)定性，同時可以減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，藥品有效期也相對較長，但是價格相對較高。自2003年ACOG主張[7]，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期需選擇抗菌譜窄的藥品。國內(nèi)學(xué)者研究后也指出，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期使用頭孢唑啉具有較為理想的治療效果，同時可以對感染的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

就頭霉素抗菌藥物而言，其自身具有較強的抗菌作用，尤其是對革蘭陰性菌，與此同時，該藥物對厭氧菌的抗菌作用也相對較強[8]。從硝基咪唑類藥物來看，奧硝唑和甲硝唑的使用頻率相對較高，其比例可達(dá)22.2%、33.3%，近年來，奧硝唑被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較為理想的治療效果。該藥物屬于衍生物，其抗厭氧菌的能力較高，與此同時，患者服用后其不良反應(yīng)也會明顯降低。在臨床厭氧菌治療中，甲硝唑應(yīng)用較為廣泛，該藥物屬于一代硝基咪唑類藥物，與此同時，該藥物在抗滴蟲和抗阿米巴原蟲治療中也具有顯著的效果[9]。該藥物具有較高的殺菌率，價格較低，使用相對便捷，受到了多數(shù)患者的認(rèn)可。

3.2 藥物的使用頻率

從本次研究結(jié)果可以看出，通過對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者90例進(jìn)行回顧性分析，抗菌藥物使用比例為100%，其中藥物頻率應(yīng)用較高的藥物為甲硝唑注射液，奧硝唑注射液以及頭孢唑啉，比例經(jīng)統(tǒng)計后分別為33.3%、22.2%、22.2%。從上述結(jié)果可以得知，藥物使用頻率越高，說明市場具有較大的占有份額，從奧硝唑、頭孢唑啉以及甲硝唑來看，其抗菌作用相對較強，與此同時，使用該藥物后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。值得注意的是，在使用頭孢唑啉時，其藥物選擇相對合理，并且符合用藥要求，即《圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素指南》。

3.3 藥物的聯(lián)合使用

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，單獨使用抗菌藥物的比例可達(dá)5.6%，剩余患者的用藥均為聯(lián)合使用，其中二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)的比例分別為66.7%、22.2%、5.6%。通常情況下，產(chǎn)科手術(shù)會伴有不同程度的厭氧菌感染，在用藥期間需將厭氧菌進(jìn)行覆蓋，臨床在選擇頭孢菌素藥物基礎(chǔ)上會與甲硝唑進(jìn)行聯(lián)合。本次研究中二聯(lián)藥物主要以奧硝唑和頭孢唑啉為主，且聯(lián)合情況具有合理性。臨床以往的選擇未克林霉素與奧硝唑聯(lián)合，但是克林霉素具有雙重作用，一種為抗陽性菌，另一種為抗厭氧菌，兩種藥物的作用進(jìn)行重疊后會提升不良反應(yīng)發(fā)生率，同時會增加治療費用，耐藥菌株也會明顯增加。因此，克林霉素使用后可以起到預(yù)防感染的作用[10]。從此研究的三聯(lián)藥物來看，奧硝唑、頭孢唑啉以及青霉素鉀應(yīng)用較為廣泛，但是具有較短的換藥間隔時間，抗菌活性具有類似性，在一定程度上會增加治療費用。此外，本次研究結(jié)果表明，患者完成手術(shù)后均未出現(xiàn)感染，因此臨床建議無需進(jìn)行三聯(lián)用藥。

就剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，在使用抗菌藥物時需在手術(shù)前2小時使用，鉗夾臍帶后需立即予以抗菌藥物，給藥方式為靜脈輸注，患者完成手術(shù)后無需再用。若患者的感染因素相對嚴(yán)重，可以將使用時間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L[11]。就擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)患者而言，預(yù)防用藥需選擇一代頭孢菌素，若患者伴有不同程度的胎膜早破和前置胎盤，與此同時手術(shù)時間過長以及產(chǎn)后伴有不同程度的出血，臨床可選擇甲硝唑，且在使用期間需嚴(yán)格遵循《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗生素指南》[12]。

綜上結(jié)果分析可知，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用存在諸多不足，如：術(shù)前抗菌藥物使用時機缺乏合理性，術(shù)后具有較長的用藥時間、換藥次數(shù)較多以及無指征聯(lián)合用藥等。因此，臨床需將剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用管理進(jìn)行增強，確保用藥的合理性，在一定程度上可以使患者的安全得以保證，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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作者簡介：張代炎 男：，出生年月：19690602，民族：漢，籍貫：甘肅省白銀市景泰縣 學(xué)歷：大專，專業(yè)：藥學(xué)，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)，職稱：主管藥師