摘要：目的分析使用貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（CHD-PAH）的臨床效果。方法將我科進(jìn)行治療的38例先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均19例。給與對(duì)照組患者貝前列素鈉片進(jìn)行治療，觀察組患者則采用貝前列素鈉片聯(lián)合枸櫞酸西地那非片進(jìn)行治療，匯總兩組患者的治療效果相關(guān)指標(biāo)并對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者的心功能分級(jí)、mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT等改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療CHD-PAH的臨床效果顯著，可有效改善肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低肺動(dòng)脈阻力，提高患者的活動(dòng)耐量，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：先天性心臟??；肺動(dòng)脈高壓；貝前列素鈉；西地那非

先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓（congenital heart disease complicated with pulmonary arterial hypertension，CHD-PAH）是指由于心臟解剖畸形、血液異常分流而引起的肺動(dòng)脈壓力增高[1]。若得到及時(shí)治療，可引起右心室代償性肥厚，最終導(dǎo)致右心室衰竭甚至死亡。本研究以38例先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，探討貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

將2014年10月—2016年10月期間在我科進(jìn)行治療的38例先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組均19例。觀察組患者中，男性11例，女性8例；年齡范圍在5-18歲之間，平均年齡（12.13±3.06）歲；房間隔缺損3例、室間隔缺損10例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例。對(duì)照組患者中，男性12例，女性7例；年齡范圍在4-19歲之間，平均年齡（13.58±3.14）歲；房間隔缺損4例、室間隔缺損11例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料進(jìn)行比較無(wú)差異，可做進(jìn)一步對(duì)比分析（P>0.05）。所有患者及其家屬均了解相關(guān)治療方案并簽署知情同意書。

1.2治療方法

給予兩組患者面罩吸氧等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者貝前列素鈉片治療，飯后口服，40μg/次，3次/d；觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用枸櫞酸西地那非片進(jìn)行治療，50mg/次，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的NYHA心功能分級(jí)、平均肺動(dòng)脈壓力（mPAP）、肺血管阻力指數(shù)（PVRI）、肺循環(huán)與體循環(huán)平均壓比率（Pp/Ps）、肺循環(huán)與體循環(huán)阻力比率（Rp/Rs）以及6min步行試驗(yàn)距離（6MWT）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)資料主要使用EXCEL2013進(jìn)行錄入整理，統(tǒng)計(jì)分析則使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，對(duì)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述主要以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心功能分級(jí)比較

兩組患者經(jīng)過治療后的心功能分級(jí)與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），進(jìn)一步比較治療后兩組患者的心功能分級(jí)，觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)患者增多，Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者明顯減少，差異顯著（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

2.2兩組患者治療后mPAP、PVRI、Pp/Ps、Rp/Rs及6MWT比較

對(duì)比兩組患者治療后的mPAP、PVRI、Pp/Ps、Rp/Rs及6MWT，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者的mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT都有不同程度改善，差異顯著（P<0.05），而Rp/Rs差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果詳見表2。

3討論

研究表明，內(nèi)皮素受體拮抗劑、前列環(huán)素類及PDE5抑制劑等治療藥物的應(yīng)用，明顯改善了肺動(dòng)脈高壓患者的運(yùn)動(dòng)耐量及血流動(dòng)力學(xué)，有效改善了患者的預(yù)后、提高了其生存質(zhì)量。西地那非作為PDE5抑制劑，能夠促使內(nèi)源性一氧化氮生成，進(jìn)而擴(kuò)張肺血管、降低肺動(dòng)脈壓力；而貝前列素鈉作為前列環(huán)素（PGI2）的衍生物，主要是通過血小板和血管平滑肌的前列環(huán)素受體，以激活腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度升高，進(jìn)而抑制Ca2+流入、血栓素A2生成，達(dá)到抗血小板和擴(kuò)張血管的目的[2]。

本研究對(duì)觀察組患者采用貝前列素鈉聯(lián)合西地那非進(jìn)行治療，結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，觀察組患者的心功能分級(jí)、mPAP、PVRI、Pp/Ps及6MWT等改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療CHD-PAH效果顯著，可有效改善肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低肺動(dòng)脈阻力，提高患者的活動(dòng)耐量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫云娟，逢坤靜，曾偉杰，等.先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的臨床篩查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（16）：1091-1094.

[2]王寒，趙根尚，申紅亞，等.貝前列素鈉聯(lián)合西地那非治療CHD-PAH的治療觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（35）：3573-3574.