摘要：目的：觀察噻托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的臨床療效。方法：選取2012年11月-2017年3月我院收治的160例老年COPD急性加重期患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例，對(duì)照組單獨(dú)予以噻托溴銨治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，觀察并比較兩組治療前后肺功能改善情況。結(jié)果：對(duì)照組治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)與觀察組比較，組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期療效確切，可顯著改善肺功能，值得臨床選擇和全面普及。

關(guān)鍵詞：COPD；鹽酸氨溴索；噻托溴銨；急性加重期

COPD（慢性阻塞性肺病）屬于世界性疾病，其具有較高的發(fā)病率和死亡率，慢性炎癥導(dǎo)致進(jìn)展性氣流受限是本病的主要特點(diǎn)。COPD急性加重是引起患者死亡的原因之一，大多數(shù)患者病情進(jìn)入進(jìn)行加重期后會(huì)同時(shí)出現(xiàn)呼吸性酸中毒的情況。既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，職業(yè)暴露、家族遺傳、高齡、長(zhǎng)期吸煙等與COPD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，其對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量所造成的影響不容忽視。本文選取我院收治的160例老年COPD急性加重期患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2017年3月我院收治的160例老年COPD急性加重期患者進(jìn)行分組研究，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD急性加重期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除全身不適、呼吸衰竭、心功能不全等患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男74例，女6例，患者年齡46-72歲，平均年齡（60.3±7.2）歲；病程5-10年，平均病程（8.6±1.1）年。觀察組男75例，女5例，患者年齡48-71歲，平均年齡（61.4±7.3）歲；病程5-11年，平均病程（8.7±1.3）年。兩組患者的基本臨床資料行統(tǒng)計(jì)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

兩組患者入院并接受病情、癥狀綜合評(píng)定后，予以抗生素抗感染，同時(shí)予以祛痰劑、糖皮質(zhì)激素，糾正水電解質(zhì)失衡，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組單獨(dú)予以噻托溴銨吸入劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，18μg）治療，18μg/次，15min/次，2次/d，共治療7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080545，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，15mg）治療，具體為15mg鹽酸氨溴索+5mL生理鹽水進(jìn)行氧驅(qū)動(dòng)霧化，2次/d，控制氧流量為6-8L/min，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后通過(guò)測(cè)定FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒鐘用力呼氣容積）、FEV1/FVC（一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）等肺功能相關(guān)指標(biāo)的方式，評(píng)定兩組肺功能改善效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS22.0對(duì)涉及到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肺功能相關(guān)指標(biāo)使用（ ）描述，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，如果P<0.05，則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異不明顯（P>0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

3 討論

COPD屬于臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性系統(tǒng)性疾病之一，老年患者發(fā)病率較高，COPD急性加重期患者需要入院治療，其亦會(huì)在一定程度上增加患者死亡的危險(xiǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，80%左右的COPD急性加重都是由細(xì)菌或病毒感染導(dǎo)致的，部分患者是由環(huán)境污染暴露或其他原因?qū)е碌?。及時(shí)采取規(guī)范科學(xué)的藥物治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要意義。

噻托溴銨吸入劑是臨床治療COPD的常用藥，患其具有良好的治療功效，可顯著改善血氧分析結(jié)果和肺功能，給藥后藥物快速到達(dá)病灶，提升給藥濃度，縮短藥物發(fā)揮作用的時(shí)間。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索，可進(jìn)一步提高治療效果。鹽酸氨溴索屬于長(zhǎng)效抗膽堿能藥物之一，其是目前唯一獲得批準(zhǔn)上市的藥物，主要通過(guò)拮抗M1、M3受體而發(fā)揮治療作用，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24h，不會(huì)增加心血管疾病危險(xiǎn)，安全性高，同時(shí)可顯著降低患者住院事件發(fā)生率和病死率，特別適用于老年COPD患者。此外，本品具有良好的排除黏液的作用，可對(duì)分泌物進(jìn)行有效溶解，祛痰效果顯著。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[3]，鹽酸氨溴索還可顯著降低細(xì)胞因子水平，改善呼吸道炎癥癥狀和呼吸功能。

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，組間具有顯著性差異（P<0.05）。這足以證明噻托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期療效確切，可顯著改善肺功能，值得臨床選擇和全面普及。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉康寧，李群峰，吳靖升等.噻托溴銨和鹽酸氨溴索在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，25（19）：2460-2461.

[2] 余權(quán)標(biāo)，謝鋒，劉鐵柱等.噻托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性期的療效觀察[J].北方藥學(xué)，2016，13（10）：14-15.

[3] 朱廣宇.噻托溴銨粉吸入劑思力華聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的療效及預(yù)后[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2597-2598.