摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員是提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，是影響服務(wù)提供數(shù)量、質(zhì)量和效果的核心要素。文章旨在通過(guò)分析我國(guó)各省市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置數(shù)量、結(jié)構(gòu)和公平性，為進(jìn)一步完善基層衛(wèi)生人力資源相關(guān)政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)查閱中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2013-2016年基層衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)，對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，并對(duì)其公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生技術(shù)人員；公平

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)資料來(lái)源

通過(guò)查閱2013-2016年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，獲得各省份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量和結(jié)構(gòu)方面的數(shù)據(jù)。

1.2資料分析方法

應(yīng)用Excel對(duì)定量資料進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，描述全國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量變化和結(jié)構(gòu)，分析各省份基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員分布的公平性。

2研究結(jié)果

2. 1全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的數(shù)量不斷增加，分布日益均衡

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)不斷增加，2013-2016年，全國(guó)每千非農(nóng)業(yè)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)發(fā)展平穩(wěn)。以省為單位分析人力資源的分布，我國(guó)省際間每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員分布日益均衡2013-2016年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分布的公平性相對(duì)較好。變化較大的是每千人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員配置公平性。

2. 2基層衛(wèi)生服務(wù)人員結(jié)構(gòu)

人員結(jié)構(gòu)反映了人力資源的質(zhì)量和合理性。在年齡構(gòu)成上，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員年齡主要集中在25 -44歲；而村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員年齡較大。在學(xué)歷水平構(gòu)成上，基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷水平普遍較低。2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有工作人員中，大學(xué)及以上學(xué)歷人員占比較低，村衛(wèi)生室?guī)缀鯙?；從全國(guó)情況來(lái)看，大專及以上學(xué)歷人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例為60. 40 %。在技術(shù)職務(wù)構(gòu)成上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員絕大多數(shù)為初級(jí)及以下職稱，中級(jí)及以上職稱人員占比不超過(guò)5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員的平均水平。在專業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)成上，全國(guó)經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)的全科醫(yī)師有6萬(wàn)名左右，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的3. 5 %。

3討論

3. 1基層衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量增加，地區(qū)間分布的公平性狀況逐漸得到改善

人才隊(duì)伍的建設(shè)和穩(wěn)定是基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要決定因素。本研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量不斷增加，地區(qū)間差別逐步減小，學(xué)歷水平有所提高，人員結(jié)構(gòu)得到一定程度的優(yōu)化，基層衛(wèi)生服務(wù)人員的能力有所提升。

3. 2基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理，高層次人才短缺

根據(jù)上述研究結(jié)果，與2012年相比，目前我國(guó)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱水平均有所提升，但是人員的學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)還不盡合理，高層次人才比例較低。具有大學(xué)及以上和中級(jí)職稱以上人員的比例較低，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的中等發(fā)達(dá)國(guó)家人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱人員的比例為1：3：1相比，仍存在較大差距。此外，在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生所占比例依然較小或者還沒(méi)有建立全科醫(yī)生的理念，難以滿足人群健康需求的變化和健康管理模式轉(zhuǎn)變的需要。

究其原因，主要在于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制還存在較多的問(wèn)題。由于補(bǔ)償機(jī)制不完善，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入及增長(zhǎng)機(jī)制，基本建設(shè)還比較薄弱，工作環(huán)境和條件相對(duì)較差，人員工資水平較低，難以吸引人才，特別是在農(nóng)村地區(qū)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域人事制度改革步伐緩慢，能上能下的用人機(jī)制尚未建立，人事分配制度難以體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的理念，難以吸引和留住人才。同時(shí)，由于“重治輕防”的觀念比較嚴(yán)重，全科醫(yī)生制度尚未建立關(guān)口前移、重心下移未能得到真正落實(shí)，基層衛(wèi)生服務(wù)工作人員的職業(yè)發(fā)展前景不被普遍看好，基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位難以提升，也是造成全科醫(yī)生較為短缺以及難以吸引人才從事基層衛(wèi)生服務(wù)工作。

4建議

建立穩(wěn)定的基層投入和增長(zhǎng)機(jī)制，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，為基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境條件。明確基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，科學(xué)核定和落實(shí)人員編制，加大投入

力度，制定基層衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)、考核、使用和管理等相關(guān)政策，建立和完善全科醫(yī)生制度等，對(duì)于基層衛(wèi)生技術(shù)人員給予適當(dāng)政策傾斜等，對(duì)于東、中、西部采取不同的人才支持政策，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)人員分布的公平性，積極吸引和留住人才。

采取多種措施鼓勵(lì)和引導(dǎo)高層次人才到基層服務(wù)。一方面，采取激勵(lì)措施引進(jìn)人才。鼓勵(lì)和引導(dǎo)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，如繼續(xù)實(shí)施和完善高校畢業(yè)生

“三支一扶”、“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃”等項(xiàng)目；另一方面，吸引和鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師到農(nóng)村服務(wù)，探索并逐步建立為農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長(zhǎng)效機(jī)制，明確村醫(yī)身份，解決村醫(yī)待遇和養(yǎng)老保障等問(wèn)題；此外，建立對(duì)口支援的完善機(jī)制。

建立和完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)和規(guī)范化培訓(xùn)，建立以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主的基層衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。一方面，深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革，同時(shí)通過(guò)各種形式的高等教育提升在崗人員學(xué)歷層次。另一方面，加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度，采用多樣、靈活的培訓(xùn)模式，加快對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生/護(hù)士等轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

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