摘要：目的 分析血清β-HCG、孕酮、雌二醇檢測在先兆流產(chǎn)中的臨床應用價值。方法 選取2015年1月至2016年11月在我院就診的先兆流產(chǎn)患者90例為研究對象，根據(jù)妊娠結局分為繼續(xù)妊娠組和自然流產(chǎn)組，選取同期正常妊娠者90例為對照組，比較3組孕婦不同孕周血清β-HCG、孕酮、雌二醇水平。結果 保胎治療前，先兆流產(chǎn)組血清β-HCG、PROG、E2水平均低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），保胎治療后，繼續(xù)妊娠組血清β-HCG、PROG、E2明顯升高，第7天起差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；自然流產(chǎn)組E2水平在治療后第3天起明顯低于繼續(xù)妊娠組，而β-HCG、PROG的差異則在治療后第7天起具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期先兆流產(chǎn)患者動態(tài)聯(lián)合監(jiān)測血清β-HCG、PROG、E2水平，有助于妊娠結局預測和保胎治療效果評價。

關鍵詞：先兆流產(chǎn)，自然流產(chǎn)，β-HCG，孕酮，雌二醇，

妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周前，稱為早期流產(chǎn)[1]。先兆流產(chǎn)部分患者經(jīng)休息和治療后可繼續(xù)妊娠，部分患者可能發(fā)展為難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)。本研究選取人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）為檢測指標，分析其動態(tài)變化及聯(lián)合檢測在先兆流產(chǎn)患者的療效及預后判斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2015年1月至2016年11月因先兆流產(chǎn)在我院保胎治療的孕婦90例為研究對象，年齡21-39歲，平均年齡28.6歲。選取同期正常妊娠孕婦90例為對照組，年齡19-38歲，平均年齡26.5歲。納入標準為：①孕齡在6～8 周，若月經(jīng)不規(guī)則，則由B超根據(jù)孕囊或胚芽大小計算。②由B超證實為宮內單胎妊娠，排除通過輔助生育技術妊娠者。

先兆流產(chǎn)組予黃體酮、HCG、臥床休息及其它對癥治療，追蹤至妊娠12周，根據(jù)妊娠結局分為繼續(xù)妊娠組（指繼續(xù)妊娠超過12周者，共56例）及自然流產(chǎn)組（指在妊娠12周前發(fā)展為難免流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)者，共34例），各組間年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義。

1.2研究方法

先兆流產(chǎn)組在保胎治療前，治療后3天，1周分別于清晨空腹留取靜脈血3ml，正常妊娠組在相應孕周留取標本，對血清β-HCG、PROG、E2進行定量檢測。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)士標準差表示，組間比較用t檢驗，多個均數(shù)比較采用單因素方差分析，以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 3組患者保胎治療前血清β-HCG、PROG、E2水平比較（見表1）

先兆流產(chǎn)組保胎治療前血清β-HCG、PROG、E2水平均低于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。自然流產(chǎn)組的血清β-HCG、PROG、E2水平低于繼續(xù)妊娠組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 先兆流產(chǎn)組保胎治療過程中動態(tài)監(jiān)測血清β-HCG、PROG、E2水平比較（見表2）

先兆流產(chǎn)組予黃體酮20mg qd、HCG 2000U qod治療，繼續(xù)妊娠組在治療后第3天起血清β-HCG、PROG、E2水平較治療前明顯升高，第7天這些變化達有統(tǒng)計學意義水平；自然流產(chǎn)組E2水平在治療后第3天起明顯低于繼續(xù)妊娠組，差異有統(tǒng)計學意義，而β-HCG、PROG的差異則在治療后第7天起具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

早期先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見的疾病，其病因復雜，除遺傳因素外，內分泌因素亦為重要原因，其中最常見的為黃體功能不足，故母親血清β-HCG、PROG測定是目前先兆流產(chǎn)最常用的診斷及檢測指標[2]。黃體功能不足的患者可能出現(xiàn)孕酮及HCG偏低，繼而出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀。本研究中發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)組患者血清β-HCG、PROG明顯低于正常妊娠組，但繼續(xù)妊娠組與自然流產(chǎn)組在保胎前血清β-HCG、PROG無顯著差異，故對預測妊娠結局有一定的局限性。繼續(xù)妊娠組與自然流產(chǎn)組血清β-HCG、PROG的顯著差異需在保胎治療后第7天才出現(xiàn)，因此，通過監(jiān)測HCG和PROG變化來判斷保胎治療效果亦缺乏時效性。

早期妊娠中雌激素與孕激素具有同樣重要的作用[3]。先兆流產(chǎn)者因母體、胎盤等因素的作用，胚胎發(fā)育較差，因而產(chǎn)生的E2比正常早孕低。在本研究中，先兆流產(chǎn)患者的E2水平明顯低于正常妊娠組，同時，保胎治療后繼續(xù)妊娠患者的E2水平會明顯升高，而發(fā)展為自然流產(chǎn)的患者變化不明顯，在保胎治療后第3天兩組間的差異已經(jīng)具有統(tǒng)計學意義，較β-HCG、PROG出現(xiàn)的更早，因此，E2亦是較好的判斷妊娠預后的血清標記物之一。

本研究發(fā)現(xiàn)，對于先兆流產(chǎn)患者的療效及預后判斷，傳統(tǒng)的血清β-HCG、PROG檢測的敏感性、特異性等尚不能達到理想范圍，而E2在臨床先兆流產(chǎn)患者保胎結局預測及治療中監(jiān)測亦存在顯著變化，因此臨床上使用β-HCG，PROG，E2三項聯(lián)合監(jiān)測能更準確反映治療過程中機體內分泌的動態(tài)變化，可作為先兆流產(chǎn)診斷及保胎治療效果評判的客觀指標。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學「M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：67-69.

[2] Patel BG，Lessev BA. Clinical assessment and management of the endometrirum in recurrent early pregnancy loss[J].Semin Reprod Med 2011，29（6）：491-506.

[3]韓文莉，鄭梅玲.早期不同妊娠狀態(tài)孕婦雌孕激素水平及其相應受體表達的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（11）：23-24