摘要：目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：選取2015年4月-2017年1月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者54例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組27例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床普外科常見(jiàn)急腹癥類型，患者主要表現(xiàn)出高熱、劇烈腹痛、伴或不伴黃疸等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者還可能休克，甚至對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。以往臨床將該病列入腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌癥行列，但隨著腹腔鏡技術(shù)在近年來(lái)的改革與完善，其在肝膽外科的應(yīng)用范圍得到了一定的拓展，并為臨床治療的膽道疾病提供了新的治療手段，選擇腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療的方法，效果更為理想[1]。本文選取我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者54例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)評(píng)析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年1月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者54例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組27例。對(duì)照組男16例，女11例，患者年齡28-65歲，平均年齡（48.9±6.2）歲；病程1個(gè)月-10年，平均病程（4.2±1.1）年。研究組男15例，女12例，患者年齡26-64歲，平均年齡（47.8±6.1）歲；病程1個(gè)月-9年，平均病程（4.1±1.0）年。將兩組患者的基線資料予以統(tǒng)計(jì)處理，組間未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：選擇氣管插管全麻，檢測(cè)生命體征，常規(guī)消毒手術(shù)視野；于右肋緣下作長(zhǎng)約12-15cm的斜切口，也可在右上腹作切口，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，將膽囊切除；對(duì)膽總管進(jìn)行探查，并進(jìn)行取石處理；利用膽道鏡探查是否存在結(jié)石殘留，常規(guī)防止腹腔引流管和T管進(jìn)行引流。

研究組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療：選擇氣管插管的方式進(jìn)行全麻，創(chuàng)建壓力為12-14mmHg的氣腹；選擇左側(cè)略傾斜的頭高腳低體位；剝離需切除的組織，使膽囊充分暴露出來(lái)，以患者具體情況進(jìn)行順行、逆行或順逆結(jié)合的方法，分離膽囊，待膽囊動(dòng)脈和膽囊管完全暴露后，作切斷處理。待膽總管充分暴露后，首先切開膽總管前壁，將膽道鏡置入，選擇水沖取石法、器械取石法、膽道鏡取石網(wǎng)取石法將結(jié)石取出。以膽總管粗細(xì)程度和膽總管切口為依據(jù)，對(duì)T管進(jìn)行選擇并置入，對(duì)切口進(jìn)行間斷全層縫合，并對(duì)縫合處進(jìn)行注水檢查，判定有無(wú)滲漏現(xiàn)象，將乳膠管放置在溫氏孔，以實(shí)現(xiàn)引流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用版本為SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)全部相關(guān)數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用（ ）表示并行t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示并行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與研究組比較，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后僅出現(xiàn)1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎2例，膽道感染、膽漏各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%，經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，組間差異明顯（x2=6.5333，P=0.0106）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于肝膽外科十分常見(jiàn)的疾病類型，根據(jù)最新臨床調(diào)查資料顯示，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。過(guò)去多采用開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管切開取石和T管引流術(shù)進(jìn)行治療，該治療方法歷史悠久，技術(shù)嫻熟，且具有較高的成功率，效果確切，但近年來(lái)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等不足，所以臨床推廣限制性較大[2]。隨著膽道外科微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療優(yōu)勢(shì)逐漸突出，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其具有如下幾方面優(yōu)勢(shì)：①不會(huì)對(duì)腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生較大影響，可促進(jìn)術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)正常，可有效防止腸梗阻、腸粘連等不良事件；②手術(shù)創(chuàng)傷小，可顯著降低切口感染率，糖尿病和肥胖者尤為適用；③可使十二指腸乳頭括約肌生理功能得到完整保留，不會(huì)對(duì)膽道內(nèi)環(huán)境造成破壞，有效預(yù)防并發(fā)癥；④膽道鏡取石有利于減小對(duì)膽道和乳頭造成的不良刺激，改善術(shù)后水腫現(xiàn)象，可縮短術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間[3]。

根據(jù)此次試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，值得臨床優(yōu)先選擇和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝浩，龍昊，宋正偉等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2359-2360，2363.

[2] 王兵，楊冬林，盧明軍等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，18（4）：86-87.

[3] 曾偉.經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（22）：3370-3373.